ALLEGATO
DL 73/2024: Misure urgenti per la riduzione dei tempi delle liste di attesa delle prestazioni sanitarie. C. 1975 Governo, approvato dal Senato.
PROPOSTE EMENDATIVE
ART. 1.
All'articolo 1, premettere il seguente:
Art. 01.
(Finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale)
1. Al fine di raggiungere progressivamente una percentuale di finanziamento annuale pari al 7,5 per cento del prodotto interno lordo nominale, il livello del finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard, cui concorre lo Stato, definito dall'articolo 1, comma 258, della legge 30 dicembre 2021, n. 234, come integrato dall'articolo 1, comma 535, della legge 29 dicembre 2022, n. 197, è incrementato di 12,1 miliardi di euro per l'anno 2025, 17,5 miliardi di euro per l'anno 2026, 25,6 miliardi di euro per l'anno 2027 e 31,6 miliardi di euro a decorrere dall'anno 2028. Nell'ambito dell'incremento del livello di finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard sono altresì comprese le maggiori risorse destinate alla copertura dei fabbisogni correlati all'erogazione delle prestazioni assistenziali da garantire in tutto il territorio nazionale con riguardo alle persone non autosufficienti.
2. Agli oneri derivanti dall'articolo 1, pari a 12,1 miliardi di euro per l'anno 2025, 17,5 miliardi di euro per l'anno 2026, 25,6 miliardi di euro per l'anno 2027 e 31,6 miliardi di euro a decorrere dall'anno 2028, si provvede ai sensi del comma 3.
3. Al fine di realizzare risparmi di spesa per un importo complessivo di 12,1 miliardi di euro per l'anno 2025, 17,5 miliardi di euro per l'anno 2026, 25,6 miliardi di euro per l'anno 2027 e 31,6 miliardi di euro a decorrere dall'anno 2028, con decreto del Presidente del Consiglio dei ministri, su proposta del Ministro dell'economia e delle finanze, da adottare entro il 30 novembre 2024, sono ridotte in modo lineare le spese fiscali di cui all'elenco contenuto nel Rapporto annuale sulle spese fiscali di cui all'articolo 21, comma 11-bis, della legge 31 dicembre 2009, n. 196, con esclusione di quelle di cui all'articolo 5, comma 1, lettera a), numero 1), punti 1.1) e 1.2) della legge 9 agosto 2023, n. 111.
4. Lo schema del decreto di cui al comma 3, corredato di relazione tecnica, è trasmesso alle Camere per il parere delle Commissioni parlamentari competenti per materia e per i profili di carattere finanziario, da esprimere entro il termine di venti giorni dalla data di assegnazione, decorso il quale il decreto può essere comunque adottato.
01.01. Furfaro, Ciani, Girelli, Malavasi, Stumpo.
Al comma 5, lettera a), aggiungere, in fine, le parole: utilizzando indicatori di performance al fine di verificare che gli standard di qualità siano mantenuti in tutte le strutture sanitarie accreditate in maniera uniforme sul territorio nazionale.
Conseguentemente, al medesimo comma 5, lettera g), dopo le parole: alle prestazioni, aggiungere le seguenti: garantendo comunque l'erogazione delle prestazioni previste nei LEA,.
1.1. Zanella.
Al comma 5, lettera a), aggiungere, in fine, le parole: , suddivise per regione e per struttura sanitaria.
1.2. Quartini, Di Lauro, Marianna Ricciardi, Sportiello.
Al comma 5, dopo lettera a), aggiungere la seguente:
a-bis) misurazione delle prestazioni erogate in libera professione intramoenia, suddivise per regione e per struttura sanitaria e per professionista sanitario.
1.4. Sportiello, Di Lauro, Quartini, Marianna Ricciardi.
Al comma 5, dopo lettera d), aggiungere la seguente:
d-bis) applicazione delle disposizioni contenute nel Piano nazionale di governo delle liste di attesa vigente.
1.5. Marianna Ricciardi, Di Lauro, Quartini, Sportiello.
Dopo il comma 6, aggiungere il seguente:
6-bis. I dati rilevabili dal monitoraggio effettuato della Piattaforma di cui al comma 1 e gli audit effettuati dall'AGENAS, sono pubblici e messi a disposizione dei diversi portatori di interesse, comprese le organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative sul piano nazionale.
1.6. Quartini, Di Lauro, Marianna Ricciardi, Sportiello.
Dopo il comma 6, aggiungere il seguente:
6-bis. I dati rilevabili dal monitoraggio effettuato della Piattaforma nazionale di cui al comma 1, e dagli eventuali audit effettuati dall'AGENAS, vengono messi a disposizione dei diversi portatori di interesse, comprese le organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative sul piano nazionale.
1.7. Faraone, Gadda, De Monte, Del Barba, Marattin, Bonifazi, Boschi, Giachetti, Gruppioni.
ART. 2.
Sopprimerlo.
2.1. Quartini, Di Lauro, Marianna Ricciardi, Sportiello.
Sostituirlo con il seguente:
Art. 2.
(Implementazione del nuovo Piano nazionale di governo delle liste di attesa).
1. Al fine di garantire l'operatività delle presenti disposizioni, il Ministero della salute, in collaborazione con l'AGENAS, l'ISS, e d'intesa con le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, elabora con cadenza triennale un Piano nazionale delle liste di attesa.
2. Entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, il Ministro della salute, d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, adotta il Piano nazionale di governo delle liste di attesa di cui al comma 1, relativo al primo triennio di vigenza del presente decreto.
3. Il Piano nazionale di governo delle liste di attesa di cui al comma 1 definisce le azioni e gli strumenti finalizzati alla riduzione dei tempi di attesa delle prestazioni sanitarie di cui al presente decreto, in particolare:
a) sul versante della domanda, sono individuate metodologie per la definizione di condizioni cliniche appropriate per ciascuna classe di priorità che siano coerenti con il bisogno di salute del cittadino e che prevedano sistemi di prescrizione guidata Pag. 11che facilitino il prescrittore al momento della richiesta di prestazioni;
b) sul versante dell'offerta, sono definite metodologie per lo studio del fabbisogno di supporto alla programmazione delle prestazioni sanitarie da rendere disponibili nei sistemi informativi aziendali. Rispetto all'assistenza specialistica ambulatoriale, l'intera offerta prestazionale deve essere resa disponibile nel sistema CUP e la prenotabilità delle prestazioni deve essere garantita in modo continuativo, per tutte le strutture sanitarie pubbliche e private accreditate;
c) sul versante dei monitoraggi dei tempi di attesa, per la specialistica ambulatoriale e per l'assistenza ospedaliera è aggiornato l'elenco delle prestazioni da monitorare sulla base di criticità riscontrate dai flussi nazionali e sono definite le modalità e le cadenze delle rilevazioni, prevedendo, rispetto all'assistenza specialistica ambulatoriale, l'istituzione di un nuovo flusso informativo nazionale di raccolta dei dati di prenotazione.
2.3. Ciani, Malavasi, Girelli, Stumpo, Furfaro.
Sopprimere i commi 2 e 3.
2.4. Malavasi, Stumpo, Furfaro, Ciani, Girelli.
Al comma 2, dopo il secondo periodo, aggiungere il seguente: A conclusione degli accertamenti, gli esiti delle verifiche svolte dall'Organismo sono resi disponibili alle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative sul piano nazionale.
2.5. Stumpo, Furfaro, Ciani, Girelli, Malavasi.
ART. 3.
Sostituirlo con il seguente:
Art. 3.
(Misure per l'abbattimento delle liste di attesa)
1. Nelle more dell'aggiornamento del Piano nazionale di governo delle liste di attesa (PNGLA), le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, al fine di garantire la piena e completa attuazione dei rispettivi piani operativi, di fornire tempestiva risposta alle richieste di prestazioni ambulatoriali, di screening e di ricovero ospedaliero, di potenziare l'assistenza sanitaria territoriale, di garantire i livelli essenziali di assistenza, di garantire gli standard per lo sviluppo dell'assistenza territoriale definiti dal regolamento di cui al decreto del Ministro della salute 23 maggio 2022, n. 77, nonché di garantire la piena operatività delle case della comunità e degli ospedali di comunità, adottano le seguenti misure, nell'ambito dell'aumento del livello di finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard previsto dal comma 3 e nel rispetto dell'equilibrio economico:
a) allo scopo di fronteggiare la grave carenza di personale, superare il precariato e garantire la continuità delle prestazioni sanitarie inserite nei livelli essenziali di assistenza, nei limiti delle risorse previste in deroga ai vincoli di spesa in materia di personale previsti a legislazione vigente e fermo restando il rispetto dell'equilibrio economico e finanziario del servizio sanitario regionale, indicono, entro il 31 gennaio 2025, procedure concorsuali straordinarie per l'assunzione a tempo indeterminato di personale del comparto della dirigenza medica, sanitaria, veterinaria e delle professioni sanitarie e infermieristiche, necessario a fare fronte alle esigenze assunzionali emerse in relazione all'approvazione del proprio piano triennale del fabbisogno di personale per il servizio sanitario regionale;
b) al fine di favorire una migliore programmazione e la trasparenza dei tempi di attesa delle prestazioni sanitarie, istituiscono, entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, un sistema di prenotazione unico regionale o per aree infraregionali territorialmente omogenee da un punto di vista demografico e per il numero e la tipologia delle strutture sanitarie pubbliche e private accreditate nonché delle agende delle prestazioni specialistiche e ambulatoriali erogate dalle strutturePag. 12 pubbliche e dalle strutture accreditate presenti nel proprio territorio;
c) verificata l'impossibilità di assicurare l'erogazione della prestazione prevista entro i tempi stabiliti dal PNGLA 2019-2021, garantiscono fino al 31 dicembre 2024 l'erogazione della medesima prestazione tramite l'attività libero-professionale intramuraria mantenendo a proprio carico la differenza tra il costo della prestazione resa e quello della medesima prestazione erogabile da parte del Servizio sanitario nazionale;
d) al fine di rendere trasparente il quadro generale sulla situazione delle liste di attesa, entro trenta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, rendono pubblici e aggiornano in tempo reale nel proprio sito internet istituzionale i tempi di attesa per ciascuna prestazione sanitaria prevista nel PNGLA.
2. All'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (AGENAS) è attribuito il compito di coadiuvare e di indirizzare le politiche regionali sull'abbattimento delle liste di attesa di cui al comma 1. A tale fine, con decreto del Ministro della salute, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, da emanare entro due mesi dalla data di entrata in vigore della presente legge, sono stabiliti i criteri e le modalità con cui le regioni inviano all'AGENAS, in tempo reale, i dati relativi alle proprie liste di attesa.
3. Agli oneri derivanti dal presente articolo si provvede, a decorrere dall'anno 2024, mediante corrispondente riduzione del fondo di cui all'articolo 1, comma 200, della legge 23 dicembre 2014, n. 190.
3.1. Furfaro, Ciani, Malavasi, Girelli, Stumpo.
Sostituirlo con il seguente:
Art. 3.
(Riduzione delle liste di attesa)
1. Nelle more della redazione e approvazione del Piano nazionale di governo delle liste di attesa (PNGLA) per il triennio 2024-2026, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, al fine di garantire la piena e completa attuazione dei rispettivi piani operativi, l'erogazione tempestiva delle prestazioni ambulatoriali, di screening e di ricovero ospedaliero, i livelli essenziali di assistenza e gli standard per lo sviluppo dell'assistenza territoriale definiti dal regolamento di cui al decreto del Ministro della salute 23 maggio 2022, n. 77, assumono le seguenti iniziative:
a) in deroga ai vincoli di spesa in materia di personale previsti a legislazione vigente e nel rispetto dell'equilibrio economico e finanziario del servizio sanitario regionale, indicono, entro il 30 settembre 2024, procedure concorsuali straordinarie per l'assunzione a tempo indeterminato di personale del comparto della dirigenza medica, sanitaria, veterinaria e delle professioni sanitarie e infermieristiche, necessario a far fronte alle esigenze assunzionali in relazione a quanto stabilito nel proprio piano triennale del fabbisogno di personale per il servizio sanitario regionale;
b) al fine di garantire il rispetto dei tempi massimi di attesa, che non devono essere superiori a quelli recati dal PNGLA, nonché di favorire una migliore programmazione e trasparenza dei tempi di attesa delle prestazioni sanitarie, entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, istituiscono un sistema di prenotazione unico regionale, ovvero, qualora necessario, per aree intraregionali territorialmente omogenee dal punto di vista demografico nonché del numero e della tipologia di strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, delle prestazioni specialistiche e ambulatoriali erogate dalle strutture pubbliche e dalle strutture accreditate presenti nel territorio di competenza;
c) garantiscono fino al 31 dicembre 2024, verificata l'impossibilità di assicurare la prestazione entro i tempi stabiliti dal PNGLA per il triennio 2019-2021, l'erogazione della prestazione sanitaria tramite il ricorso all'attività libero-professionale intramuraria, mantenendo a proprio carico la differenza di costo tra la prestazione Pag. 13erogata tramite attività libero-professionale intramuraria e quella a carico del Servizio sanitario nazionale;
d) pubblicizzano, a decorrere dal trentesimo giorno dalla data di entrata in vigore della presente legge, il quadro generale concernente la situazione delle liste di attesa e aggiornano in tempo reale nel proprio sito internet istituzionale i tempi di attesa per ciascuna prestazione prevista nel PNGLA in ciascuna azienda sanitaria locale;
e) al fine di garantire l'erogazione delle prestazioni assistenziali dei livelli essenziali di assistenza, il limite di spesa di cui all'articolo 15, comma 14, primo periodo, del decreto-legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135, è rideterminato in misura pari al valore della spesa consuntivata per l'anno 2011 incrementata dell'1 per cento per l'anno 2024, fermo restando il rispetto dell'equilibrio economico e finanziario del servizio sanitario regionale subordinato al rinnovo dei contratti.
2. Con decreto del Ministro della salute, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, da emanare entro due mesi dalla data di entrata in vigore della presente legge, è attributo all'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (AGENAS) il compito di coadiuvare e di indirizzare le politiche regionali in materia di riduzione delle liste di attesa nonché sono definiti i criteri e le modalità con cui le regioni inviano all'AGENAS, in tempo reale, i dati relativi alla situazione delle rispettive liste di attesa.
3.2. Zanella.
Al comma 1, premettere il seguente:
01. L'agenda di prenotazione, sia per il primo accesso sia per gli accessi successivi, è esclusivamente centralizzata, unica e regionale e comprende sia l'attività erogata a carico del servizio sanitario regionale sia l'attività libero-professionale intramuraria. Le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano assicurano nei propri territori la gestione informatizzata, trasparente e tracciabile, la totale visibilità nonché l'unicità dell'agenda di prenotazione delle strutture pubbliche e private accreditate, sia per l'attività istituzionale sia per l'attività libero-professionale intramuraria, non consentendo in alcun modo l'attivazione di agende di prenotazione per struttura singola o per gruppo di strutture, pena la revoca dell'accreditamento all'esercizio dell'attività sanitaria in convenzione con il Servizio sanitario nazionale.
Conseguentemente:
a) al comma 1, alinea, sopprimere le parole: o infra-regionale;
b) al comma 2 sostituire la parola: territoriali con la seguente: regionali.
3.3. Marianna Ricciardi, Di Lauro, Quartini, Sportiello.
Al comma 1, alinea, sostituire le parole: afferiscono al con le seguenti: rendono interoperabili i propri sistemi di prenotazione con il.
3.4. Faraone, Gadda, De Monte, Del Barba, Marattin, Bonifazi, Boschi, Giachetti, Gruppioni.
Dopo il comma 1, aggiungere il seguente:
1-bis. È condizione essenziale, preordinata all'accreditamento degli erogatori privati, a pena di nullità degli accordi contrattuali di cui al comma 2 eventualmente stipulati, il rispetto dei requisiti organizzativi e di organico richiesti nel settore pubblico dalla normativa vigente, nonché l'aver adempiuto alle scadenze fissate per i rinnovi contrattuali, analogamente a quanto previsto per gli erogatori pubblici.
*3.5. Zanella.
*3.6. Quartini, Di Lauro, Marianna Ricciardi, Sportiello.
Al comma 3, sostituire le parole: dei CUP costituisce specifico elemento di valutazione, nell'ambito delle procedure di con le seguenti: dei CUP regionali costituisce specifico requisito per il.
3.7. Sportiello, Di Lauro, Quartini, Marianna Ricciardi.
Dopo il comma 3, aggiungere il seguente:
3.1. Il rinnovo contrattuale del personale sanitario è un requisito per il rilascio dell'accreditamento istituzionale di cui all'articolo 8-quater del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502.
3.8. Quartini, Di Lauro, Marianna Ricciardi, Sportiello.
Al comma 4, dopo le parole: soluzioni digitali aggiungere le seguenti: e tracciabili.
Conseguentemente, al comma 5, dopo la parola: sistema aggiungere le seguenti: digitale e tracciabile.
3.9. Di Lauro, Quartini, Marianna Ricciardi, Sportiello.
Sostituire il comma 8 con il seguente:
8. Nell'ambito della gestione delle patologie cronico-degenerative, oncologiche, reumatologiche e infettivologiche, al fine di ottimizzare la programmazione sanitaria regionale, è definito e garantito l'accesso alle prestazioni presenti nei percorsi diagnostico-terapeutico-assistenziali (PDTA), attraverso agende dedicate e idoneo sistema informatico, ai medici di medicina generale e ai pediatri di libera scelta per il primo accesso alle prestazioni, nonché attraverso una diagnosi qualificata, per le agende delle prestazioni riferibili a PDTA di patologie croniche, o con sospetto diagnostico definito dal medico prescrittore, per visite ed esami necessari a definire l'iter diagnostico. Tale modalità di richiesta di prestazioni segue il principio della presa in carico del cittadino, attuando la segmentazione dei flussi e differenziando le prime richieste dalle prestazioni di controllo, prenotate direttamente dal professionista o dalla struttura che le richiede.
3.10. Ciani, Stumpo, Furfaro, Malavasi, Girelli.
Dopo il comma 8, inserire il seguente:
8-bis. Al fine della gestione delle patologie cronico-degenerative e oncologiche di cui al comma 8, e per l'effettiva attuazione del Piano nazionale di governo delle liste di attesa, il Ministero della salute, con proprio decreto da emanare entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, sentita l'AGENAS, previa intesa della Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano, definisce e adotta le linee guida contenenti standard minimi omogeni per la redazione dei percorsi diagnostico-terapeutico-assistenziali (PDTA) regionali in ambito oncologico.
3.11. Zanella.
Dopo il comma 9, aggiungere i seguenti:
9-bis. L'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria è consentito esclusivamente nelle strutture sanitarie e socio-sanitarie che adottano un sistema di gestione informatizzata dell'attività medesima, comprese la prenotazione e la fatturazione, che rispettano una corretta informazione al paziente sulle modalità e sui tempi di accesso alle prestazioni assistenziali, che non violano le modalità, le condizioni e il limite dei volumi di attività previsti nell'autorizzazione e che in ogni caso garantiscono che la prestazione sanitaria non è più favorevole per i pazienti trattati in regime di attività libero-professionale intramuraria.
9-ter. Le aziende che non hanno provveduto all'informatizzazione e all'aggiornamento periodico delle liste di attesa, all'obbligo di prenotazione di tutte le prestazioni attraverso il centro unico di prenotazione regionale, con gestione informatizzata delle agende dei professionisti in relazione alla gravità della patologia, non possono attivarePag. 15 l'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria. I direttori generali delle aziende sanitarie vigilano sul rispetto della presente disposizione, anche ai fini dell'esercizio dell'azione disciplinare e di responsabilità erariale nei confronti dei soggetti ai quali sia imputabile l'autorizzazione illegittima all'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria.
9-quater. Il rispetto delle disposizioni di cui al presente articolo nonché la gestione informatizzata, trasparente e tracciabile e l'unicità dell'agenda di prenotazione delle strutture pubbliche e private accreditate, dell'attività istituzionale e dell'attività libero-professionale intramuraria, consente l'accesso alle forme premiali di cui all'articolo 2, comma 67-bis, della legge 23 dicembre 2009, n. 191, e rappresenta un adempimento ai fini della verifica dell'erogazione dei LEA da parte del Comitato permanente per la verifica dell'erogazione dei LEA e del Tavolo tecnico per la verifica degli adempimenti regionali, di cui agli articoli 9 e 12 dell'intesa 23 marzo 2005, sancita in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, pubblicata nel supplemento ordinario n. 83 alla Gazzetta Ufficiale n. 105 del 7 maggio 2005.
9-quinquies. La struttura sanitaria privata accreditata non può gestire ovvero promuovere, in maniera congiunta, le prestazioni sanitarie e socio-sanitarie in regime privatistico o di privato sociale e le prestazioni in convenzione con il Servizio sanitario nazionale. Le procedure per la prenotazione e l'accesso alle tipologie di prestazioni di cui al primo periodo sono distinte e indipendenti e, in ogni caso, per le prestazioni in convenzione con il Servizio sanitario nazionale è attivo, esclusivamente, il centro unico di prenotazione regionale al quale deve essere fatto apposito rinvio. Alle aziende che violano il divieto del presente comma è revocato l'accreditamento istituzionale di cui all'articolo 8-quater del decreto legislativo n. 502 del 1992.
3.12. Quartini, Di Lauro, Marianna Ricciardi, Sportiello.
Sopprimere i commi 10, 10-bis, 11 e 12.
3.13. Sportiello, Di Lauro, Quartini, Marianna Ricciardi.
Sostituire il comma 10 con il seguente:
10. Nell'eventualità che i tempi previsti dalle classi di priorità individuate nel Piano nazionale di governo delle liste di attesa 2019-2021 non possano essere rispettati, le direzioni generali aziendali garantiscono l'erogazione delle prestazioni richieste, nei limiti delle risorse di cui all'articolo 1, commi 232 e 233, della legge 30 dicembre 2023 n. 213, attraverso l'utilizzo, delle prestazioni aggiuntive o del sistema privato accreditato, sulla base della tariffa vigente, nel rispetto dell'appropriatezza prescrittiva anche attraverso le piattaforme di Intelligenza Artificiale. I direttori generali delle aziende sanitarie vigilano sul rispetto della disposizione di cui al primo periodo.
3.14. Girelli, Ciani, Furfaro, Stumpo, Malavasi.
Al comma 10, sostituire il primo periodo con il seguente: Nell'eventualità che i tempi previsti dalle classi di priorità individuate nel Piano nazionale di governo delle liste di attesa 2019-2021 non possano essere rispettati, le direzioni generali aziendali garantiscono l'erogazione delle prestazioni richieste, nei limiti delle risorse di cui all'articolo 1, comma 232, della legge 30 dicembre 2023 n. 213, attraverso l'utilizzo dell'attività libero-professionale intramuraria, delle prestazioni aggiuntive o del sistema privato accreditato, sulla base delle tariffe vigenti;
Conseguentemente:
a) al comma 11, primo periodo, sostituire le parole: commi 232 e 233 con le seguenti: comma 232;
b) al comma 11, secondo periodo, dopo le parole: ove non utilizzate aggiungere le seguenti: o impegnate dalla regione entro l'entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto e sostituire le parole: accantonate nei bilanci del Servizio Pag. 16sanitario nazionale con le seguenti: accantonate nei bilanci delle regioni.
3.15. Faraone, Gadda, De Monte, Del Barba, Marattin, Bonifazi, Boschi, Giachetti, Gruppioni.
Dopo il comma 10, inserire il seguente:
10.1. Per garantire la completa attuazione delle misure di cui al comma 10, nelle more di un finanziamento complessivo e strutturale finalizzato alla riduzione delle liste d'attesa, nello stato di previsione del Ministero della Salute è istituito un fondo denominato «Fondo straordinario per la riduzione delle liste d'attesa» da ripartire con una dotazione pari a 2 miliardi di euro.
3.16. Bonetti, D'Alessio, Richetti.
Sopprimere il comma 11-bis.
3.17. Stumpo, Ciani, Furfaro, Malavasi, Girelli.
Dopo il comma 11-bis, aggiungere il seguente:
11-ter. Al fine di affrontare la carenza di personale infermieristico presso i presìdi ospedalieri del Servizio sanitario nazionale e al fine di ridurre l'utilizzo delle esternalizzazioni, a decorrere dalla data di entrata in vigore della presente legge e fino al 31 dicembre 2026, le aziende e gli enti del Servizio sanitario nazionale possono prevedere il conferimento di incarichi a tempo determinato agli infermieri abilitati. Con decreto del Ministero della salute, da emanare entro 90 giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, sono stabiliti i criteri e le modalità applicative delle disposizioni di cui al presente comma, con particolare riferimento al percorso formativo degli infermieri, da svolgersi con le necessarie garanzie di sicurezza nelle aree cliniche individuate specificatamente per lo svolgimento di tali incarichi, anche al fine di garantire che gli infermieri svolgano mansioni con il minor rischio possibile per i pazienti e che la loro responsabilità sia proporzionata alle attività svolte e alle competenze acquisite.
3.18. Bonetti, D'Alessio, Richetti.
Dopo l'articolo 3, aggiungere il seguente:
Art. 3-bis.
(Accreditamento istituzionale)
1. All'articolo 8-quater del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, dopo il comma 8, è aggiunto il seguente: «8-bis. L'applicazione dei contratti collettivi nazionali di lavoro sottoscritti dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative a livello nazionale, unitamente al possesso dei medesimi requisiti organizzativi e di organico delle aziende e degli enti del Servizio sanitario nazionale, è elemento di valutazione nell'ambito delle procedure di rilascio da parte delle regioni e delle province autonome di Trento e di Bolzano dell'accreditamento istituzionale».
3.01. Zanella.
Dopo l'articolo 3, aggiungere il seguente:
Art. 3-bis.
(Disposizioni per il finanziamento del Servizio sanitario nazionale)
1. Al fine di salvaguardare il Servizio sanitario nazionale pubblico, garantire un investimento sanitario minimo e una sostenibilità economica effettiva ai livelli essenziali di assistenza e soddisfare più efficacemente le esigenze di pianificazione e organizzazione, nel rispetto dei princìpi di equità, solidarietà e universalismo, per ciascuno degli anni 2024, 2025 e 2026, l'incidenza della spesa sanitaria sul prodotto interno lordo non può essere inferiore al 8 per cento.
2. Agli oneri derivanti dal presente articolo, si provvede, nel limite di 4.000 milioni di euro per ciascuno degli anni 2024, 2025 e 2026, mediante quota parte delle maggiori entrate derivanti dai commi da 3 a 8 nonché mediante le maggiori entrate Pag. 17derivanti dall'intensificazione delle attività di contrasto e recupero dell'evasione fiscale di cui al comma 9.
3. All'articolo 1, della legge 30 dicembre 2018, n. 145, al comma 41, le parole: «3 per cento» sono sostituite dalle seguenti: «15 per cento».
4. All'articolo 96 del decreto del Presidente della Repubblica 22 dicembre 1986, n. 917, al comma 13, primo periodo, dopo le parole: «Gli interessi passivi sostenuti» sono inserite le seguenti: «dagli intermediari finanziari».
5. All'articolo 3 del decreto-legge 24 aprile 2014, n. 66, convertito, con modificazioni, dalla legge 23 giugno 2014, n. 89, al comma 1, le parole: «26 per cento» sono sostituite dalle seguenti: «28 per cento».
6. All'articolo 26 del decreto-legge 10 agosto 2023, n. 104, convertito con modificazioni dalla legge 9 ottobre 2023, n. 136, sono apportate le seguenti modificazioni:
a) al comma 1, le parole: «per l'anno 2023» sono sostituite dalle seguenti: «per gli anni 2023, 2024 e 2025»;
b) il comma 2 è sostituito dal seguente: «2. L'imposta straordinaria è determinata applicando, per ciascuna annualità, un'aliquota pari al 40 per cento sull'ammontare del margine di interesse di cui alla voce 30 del conto economico redatto secondo gli schemi approvati dalla Banca d'Italia, conseguente ad attività di finanziamento, relativo:
1) all'esercizio antecedente a quello in corso al 1° gennaio 2024 e che eccede per almeno il 5 per cento il medesimo margine nell'esercizio antecedente a quello in corso al 1° gennaio 2022;
2) all'esercizio antecedente a quello in corso al 1° gennaio 2025 e che eccede per almeno il 5 per cento il medesimo margine nell'esercizio antecedente a quello in corso al 1° gennaio 2022.».
c) il comma 3 è soppresso;
d) il comma 4 con è sostituito dal seguente: «L'imposta straordinaria, determinata ai sensi del comma 2, lettera a), è versata entro il 30 ottobre 2024. L'imposta straordinaria, determinata ai sensi del comma 2, lettera b), è versata entro il 30 ottobre 2025. I soggetti che in base a disposizioni di legge approvano il bilancio oltre il termine di quattro mesi dalla chiusura dell'esercizio o con esercizio non coincidente con l'anno solare effettuano il versamento entro il mese successivo a quello di approvazione del bilancio.»;
e) il comma 5-bis è soppresso.
7. Al decreto legislativo 26 ottobre 1995, n. 504, alla Tabella A – Impieghi dei prodotti energetici che comportano l'esenzione dall'accisa o l'applicazione di un'aliquota ridotta –, l'aliquota ridotta relativa alla voce 1 (Differente trattamento fiscale fra benzina e gasolio), con l'esclusione del gasolio utilizzato a fini agricoli, è progressivamente aumentata del 10 per cento annuo fino ad ottenere la parificazione con il trattamento fiscale della benzina.
8. Per perseguire maggiore equità ed equilibrio tra i costi sostenuti dai consumatori e i profitti ottenuti dagli operatori, per gli anni 2025 e 2026, è istituito un contributo a titolo di prelievo solidaristico straordinario e temporaneo, a carico dei soggetti che esercitano, nel territorio dello Stato, l'attività di produzione, distribuzione e commercio di sistemi di arma. Il contributo è dovuto a fronte di un incremento medio del margine operativo lordo nei tre periodi di imposta antecedenti a quello in corso al 1° gennaio 2023, almeno pari al 50 per cento. Il contributo di solidarietà è determinato applicando un'aliquota pari al 25 per cento sull'ammontare della quota del reddito complessivo determinato ai fini dell'imposta sul reddito delle società relativo al periodo di imposta antecedente a quello in corso al 1° gennaio 2024, che eccede per almeno il 10 per cento la media dei redditi complessivi determinati ai sensi dell'imposta sul reddito delle società conseguiti nei quattro periodi di imposta antecedenti a quello in corso al 1° gennaio 2023; nel caso in cui la media dei redditi complessivi sia negativa si assume un valore pari a zero. Il contributo di solidarietà è versato entro il nono mese successivo a quello di chiusura dell'esercizio antecedentePag. 18 a quello in corso al 1° gennaio 2023. I soggetti che in base a disposizioni di legge approvano il bilancio oltre il termine di quattro mesi dalla chiusura dell'esercizio effettuano il versamento entro il mese successivo a quello di approvazione del bilancio. I soggetti con esercizio non coincidente con l'anno solare possono effettuare il versamento del contributo entro il 30 ottobre 2024. Il contributo di solidarietà non è deducibile ai fini delle imposte sui redditi e dell'imposta regionale sulle attività produttive. Ai fini dell'accertamento, delle sanzioni e della riscossione del contributo di solidarietà, nonché del contenzioso, si applicano le disposizioni in materia di imposte sui redditi.
9. Il Governo, entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, presenta alle Camere un rapporto sulla realizzazione delle strategie di contrasto all'evasione fiscale, sui risultati conseguiti nel 2022, specificati per ciascuna regione, e nell'anno in corso, nonché su quelli attesi, con riferimento sia al recupero di gettito derivante dall'accertamento di evasione che a quello attribuibile alla maggiore propensione all'adempimento da parte dei contribuenti. Sulla base degli indirizzi delle Camere, il Governo definisce un programma di ulteriori misure e interventi normativi finalizzati a implementare, anche attraverso la cooperazione internazionale e il rafforzamento dei controlli, l'azione di prevenzione, contrasto e recupero dell'evasione fiscale allo scopo di conseguire a decorrere dall'anno 2024 un incremento di almeno 1.500 milioni di euro delle entrate derivanti dalla lotta all'evasione fiscale rispetto a quelle ottenute nell'anno 2022.
3.02. Quartini, Di Lauro, Marianna Ricciardi, Sportiello.
ART. 4.
Sostituire il comma 1 con il seguente:
1. Al fine di garantire il rispetto della tempistica di erogazione delle prestazioni sanitarie, anche evitando le degenze prolungate dovute alla mancanza di disponibilità per gli esami diagnostici, le visite diagnostiche e specialistiche sono effettuate anche nei giorni di sabato e domenica, oltre che in regime istituzionale anche mediante il ricorso alle prestazioni aggiuntive di cui all'articolo 89, comma 2, del contratto collettivo nazionale del lavoro dell'Area Sanità del 23 gennaio 2024, e dell'articolo 7, comma 1, lettera d), del contratto collettivo nazionale del lavoro relativo al personale del Comparto sanità del 2 novembre 2022, nei limiti delle risorse di cui all'articolo 1, comma 232, ultimo periodo, della legge 30 dicembre 2023, n. 213. La fascia oraria per l'erogazione di tali prestazioni può essere prolungata. L'ampliamento delle attività avviene previa definizione di criteri individuati entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, con decreto del Ministro della salute, sentita l'Agenas, acquisito il parere delle Conferenza permanente per i rapporti tra Stato e le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano. I direttori regionali della sanità vigilano sull'attuazione della disposizione di cui al primo periodo e trasmettono un apposito report alle competenti Direzioni generali del Ministero della salute.
4.1. Malavasi, Girelli, Stumpo, Furfaro, Ciani.
Dopo il comma 1, aggiungere il seguente:
1-bis. Ai fini di cui al comma 1, nonché di riduzione delle liste d'attesa, fino al 31 dicembre 2025, qualora non sia possibile effettuare le visite specialistiche e le prestazioni strumentali o in regime di ricovero incluse nell'Allegato B del Piano nazionale di governo delle liste di attesa (PNGLA) presso le strutture pubbliche entro i termini previsti dallo stesso Piano, l'assistito avente un Indicatore della situazione economica equivalente (ISEE) inferiore a cinquantamila euro ha diritto a ricevere tali prestazioni presso una struttura sanitaria accreditata ovvero presso una struttura sanitaria privata autorizzata alla tariffa prevista per una prestazione analoga in un ospedale pubblico.
4.2. Bonetti, D'Alessio, Richetti.
Sostituire il comma 2 con il seguente:
2. Resta fermo quanto disposto dall'articolo 15-quinquies, comma 3, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e dalle disposizioni contrattuali dell'Area della Sanità.
4.3. Ciani, Malavasi, Girelli, Stumpo, Furfaro.
Al comma 2, primo periodo, dopo le parole: sanitaria e ospedaliera aggiungere le seguenti: l'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria è consentito esclusivamente se sia stato adottato un sistema di gestione informatizzata dell'attività medesima e dell'attività istituzionale, comprese la prenotazione e la fatturazione, che rispettano una corretta informazione al paziente sulle modalità e sui tempi di accesso alle prestazioni assistenziali, che non violano le modalità, le condizioni e il limite dei volumi di attività previsti nell'autorizzazione e che in ogni caso garantiscono che la prestazione sanitaria non sia più favorevole per i pazienti trattati in regime di attività libero-professionale intramuraria. Presso le predette aziende.
Conseguentemente, al medesimo comma 2, ultimo periodo, sopprimere le parole: applicazione di misure, consistenti anche nella.
4.4. Di Lauro, Quartini, Marianna Ricciardi, Sportiello.
Dopo il comma 2, aggiungere i seguenti:
2-bis. Al fine di contribuire al rilancio del Servizio sanitario nazionale e dare la giusta valorizzazione economica e le opportune tutele lavorative agli specializzandi di area sanitaria non medica, dopo il comma 1 dell'articolo 8 della legge 29 dicembre 2000, n. 401, sono aggiunti i seguenti:
«1-bis. Ai laureati appartenenti alle categorie di cui al comma 1 iscritti alle scuole di specializzazione post-laurea è corrisposto, per tutta la durata legale del corso, un trattamento economico annuo onnicomprensivo. Il trattamento economico di cui al precedente periodo si compone di una parte fissa, uguale per tutte le scuole di specializzazione e per tutta la durata del corso, e di una parte variabile, ed è determinato ogni tre anni, con decreto del Presidente del Consiglio dei ministri, su proposta del Ministro dell'università e della ricerca, di concerto con il Ministro della salute e con il Ministro dell'economia e delle finanze. In fase di prima applicazione, per l'anno accademico 2024-2025, la parte variabile non può eccedere il 15 per cento di quella fissa. Il trattamento economico è corrisposto mensilmente dalle università presso cui operano le scuole di specializzazione.
1-ter. Alla ripartizione e all'assegnazione a favore delle università delle risorse previste per il finanziamento della formazione degli specialisti di cui al comma 1 per l'anno accademico di riferimento si provvede con decreto del Presidente del Consiglio dei ministri, su proposta del Ministro dell'università e della ricerca, di concerto con il Ministro della salute e con il Ministro dell'economia e delle finanze».
2-ter. Ai laureati appartenenti alle categorie di cui al comma 1 dell'articolo 8 della legge 29 dicembre 2000, n. 401, iscritti alle scuole di specializzazione post-laurea, per tutta la durata legale del corso, si applicano le disposizioni previste dal testo unico delle disposizioni legislative in materia di tutela e sostegno della maternità e della paternità, di cui al decreto legislativo 26 marzo 2001, n. 151.
2-quater. L'articolo 2-bis del decreto-legge 29 marzo 2016, n. 42, convertito, con modificazioni, dalla legge 26 maggio 2016, n. 89, è abrogato.
2-quinquies. Ai maggiori oneri derivanti dall'attuazione dei commi 2-bis, 2-ter, 2-quater, pari a 15 milioni di euro annui a decorrere dall'anno 2024, si provvede mediante corrispondente riduzione del fondo di cui all'articolo 1, comma 199, della legge 23 dicembre 2014, n. 190.
4.5. Marianna Ricciardi, Di Lauro, Quartini, Sportiello.
Dopo il comma 2, aggiungere il seguente:
2-bis. Al fine di favorire la riduzione delle liste d'attesa per prestazioni di riabilitazione motoria e respiratoria, a tutti gli assistiti dal Servizio sanitario nazionale, a decorrere dalla data di entrata in vigore del presente decreto e nel limite massimo di spesa annuo di 5 milioni di euro, sono garantiti i cicli di riabilitazione termale motoria e neuromotoria, per la riabilitazione funzionale del motuleso e per la riabilitazione della funzione respiratoria e cardiorespiratoria già riconosciuti agli assicurati dell'Istituto nazionale per l'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro, secondo quanto previsto dall'allegato 9 al decreto del Presidente del Consiglio dei ministri del 12 gennaio 2017.
Conseguentemente, al comma 3, aggiungere, in fine, le seguenti parole: e all'attuazione del comma 2-bis, pari a 5 milioni di euro annui a decorrere dal 2024, si provvede mediante corrispondente riduzione del Fondo di cui all'articolo 1, comma 200, della legge 23 dicembre 2014, n. 190. Conseguentemente, il fabbisogno sanitario nazionale standard per ciascuno degli anni a decorrere dal 2024 è incrementato di 5 milioni di euro annui, cui si provvede mediante corrispondente riduzione del fondo di cui all'articolo 1, comma 200, della legge 23 dicembre 2014, n. 190.
4.6. Faraone, Gadda, De Monte, Del Barba, Marattin, Bonifazi, Boschi, Giachetti, Gruppioni.
Dopo l'articolo 4, aggiungere il seguente:
Art. 4-bis.
(Istituzione di un Fondo per lo smaltimento delle liste di attesa e la riduzione degli accessi impropri al pronto soccorso)
1. Al fine di contribuire allo smaltimento delle liste di attesa e di ridurre gli accessi impropri ai pronto soccorso, è istituito, nello stato di previsione del Ministero della salute, un Fondo con una dotazione pari a 3 milioni di euro per ciascuno degli anni 2024, 2025 e 2026.
2. Le risorse del Fondo di cui al comma 1 sono destinate all'incentivazione dell'acquisto, da parte dei medici di medicina generale e dei pediatri di libera scelta, di servizi o soluzioni digitali per la gestione automatizzata degli appuntamenti, la comunicazione con i pazienti e l'effettuazione di prestazioni base di telemedicina. La prenotazione delle prestazioni non comporta, in ogni caso, costi aggiuntivi.
3. Entro trenta giorni dalla data di entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, il Ministro della salute, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, sentite le federazioni e le associazioni di categoria maggiormente rappresentative, adotta un decreto per definire:
a) le modalità di distribuzione alle regioni delle risorse di cui al comma 1;
b) le modalità con cui le medesime regioni, nell'ambito degli accordi integrativi regionali, possono disciplinare l'erogazione del suddetto contributo.
4. Agli oneri derivanti dalle disposizioni di cui al comma 1, pari a 3 milioni di euro per ciascuno degli anni 2024, 2025 e 2026, si provvede mediante corrispondente riduzione della dotazione del Fondo di cui all'articolo 1, comma 1037, della legge 30 dicembre 2020, n. 178, come rifinanziato dall'articolo 1, comma 1 del decreto-legge 2 marzo 2024, n. 19, convertito, con modificazioni, dalla legge 29 aprile 2024, n. 56.
4.01. Girelli, Malavasi, Furfaro, Stumpo, Ciani.
ART. 5.
Sostituirlo con il seguente:
Art. 5.
(Superamento del tetto di spesa per l'assunzione di personale sanitario)
1. A decorrere dall'anno 2024 i valori della spesa per il personale delle aziende e Pag. 21degli enti del Servizio sanitario nazionale delle regioni autorizzati per l'anno 2023 ai sensi dell'articolo 11 del decreto-legge 30 aprile 2019, n. 35, convertito, con modificazioni, dalla legge 25 giugno 2019, n. 60, sono incrementati annualmente a livello regionale, nell'ambito del livello di finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard cui concorre lo Stato e fino a copertura dei piani triennali dei fabbisogni di personale, del 50 per cento dell'incremento del fondo sanitario regionale rispetto all'esercizio precedente, fermo restando il rispetto dell'equilibrio economico e finanziario del Servizio sanitario regionale. Tale importo include le risorse per il trattamento accessorio del personale, il cui limite, definito dall'articolo 23, comma 2, del decreto legislativo 25 maggio 2017, n. 75, è adeguato, in aumento o in diminuzione, per garantire l'invarianza del valore medio pro-capite, riferito all'anno 2023 prendendo a riferimento come base di calcolo il personale in servizio al 31 dicembre 2023.
2. Al fine della graduale revisione della disciplina assunzionale di cui al presente articolo, il Ministero della salute, nell'ambito degli obiettivi previsti dal vigente Patto per la salute 2019-2021, sentite le organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative a livello nazionale e previa valutazione effettuata dal tavolo di verifica degli adempimenti di cui all'articolo 12, comma 1, dell'intesa n. 2271 sancita in data 23 marzo 2005 dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, congiuntamente al Comitato permanente per la verifica dell'erogazione dei LEA di cui all'articolo 9, comma 1, della medesima intesa, effettua una verifica delle risultanze della sperimentazione prevista dal decreto del Ministero dell'economia e delle finanze e del Ministero della salute del 23 gennaio 2023 recante l'adozione della metodologia per la determinazione del fabbisogno di personale del Servizio sanitario nazionale.
3. Al fine di rafforzare strutturalmente i servizi sanitari regionali anche per il recupero delle liste d'attesa e di consentire la valorizzazione della professionalità acquisita dal personale che ha prestato servizio anche durante l'emergenza pandemica, le previsioni di cui all'articolo 1, comma 268 della legge 30 dicembre 2021, n. 234, fermo restando l'equilibrio economico e finanziario del servizio sanitario regionale, sono effettuate in deroga a quanto previsto all'articolo 11, comma 1 del decreto-legge 30 aprile 2019, n. 35, convertito, con modificazioni, dalla legge 25 giugno 2019, n. 60, come modificato dal presente articolo.
*5.1. Zanella.
*5.2. Furfaro, Ciani, Girelli, Malavasi, Stumpo.
Al comma 1, primo periodo, sostituire le parole: 10 per cento con le seguenti: 20 per cento.
Conseguentemente, al medesimo comma 1, sostituire, ovunque ricorrano, le parole: 5 per cento con le seguenti: 10 per cento.
5.3. Quartini, Di Lauro, Marianna Ricciardi, Sportiello.
Al comma 1, aggiungere, in fine, i seguenti periodi: Gli aumenti di cui al presente comma si aggiungono agli incrementi già previsti dai commi 1 e 3 dell'articolo 11 del decreto-legge 30 aprile 2019, n. 35, convertito, con modificazioni, dalla legge 25 giugno 2019 n. 60. Agli oneri derivanti dalla presente disposizione, pari a 450 milioni per gli anni 2024, 2025 e 2026, si provvede quanto a 200 milioni di euro per ciascuno degli anni 2024, 2025 e 2026, mediante corrispondente riduzione del Fondo di cui all'articolo 1, comma 200, della legge 23 dicembre 2014, n. 190; quanto a 250 milioni di euro per ciascuno degli anni 2024, 2025 e 2026, mediante corrispondente riduzione del Fondo per interventi strutturali di politica economica, di cui all'articolo 10, comma 5, del decreto-legge 29 novembre 2004, n. 282, convertito, con modificazioni, dalla legge 27 dicembre 2004, n. 307.
5.4. Ciani, Stumpo, Malavasi, Girelli, Furfaro.
Al comma 1, aggiungere, in fine, il seguente periodo: Gli incrementi di cui al presente comma si aggiungono agli incrementi già previsti dai commi 1 e 3 dell'articolo 11 del decreto-legge 30 aprile 2019, n. 35, convertito con modificazioni, dalla legge 25 giugno 2019, n. 60.
5.5. Faraone, Gadda, De Monte, Del Barba, Marattin, Bonifazi, Boschi, Giachetti, Gruppioni.
Dopo il comma 1, aggiungere il seguente:
1-bis. Al fine di perseguire finalità di perequazione territoriale nelle dotazioni di personale occupato nei diversi sistemi sanitari regionali, i decreti con i quali è adottata la metodologia per la definizione del fabbisogno di personale degli enti del Servizio sanitario nazionale provvedono anche a stabilire le modalità con le quali avviene il finanziamento straordinario del reclutamento di personale a tempo indeterminato nei sistemi sanitari regionali che presentino, al 31 dicembre di ciascun anno, il parametro di personale occupato inferiore al fabbisogno di personale come definito dalla metodologia adottata.
5.6. Girelli, Malavasi, Furfaro, Ciani, Stumpo.
Al comma 2, sopprimere il secondo periodo.
5.7. Ciani, Malavasi, Girelli, Furfaro, Stumpo.
Sostituire il comma 3 con il seguente:
3. Dopo il comma 4.1 dell'articolo 11 del decreto-legge 30 aprile 2019, n. 35, convertito, con modificazioni, dalla legge 25 giugno 2019, n. 60, sono inseriti i seguenti:
«4.2. Fermo restando il rispetto dell'equilibrio economico, dall'anno 2024 le regioni concorrono alla realizzazione degli obiettivi di finanza pubblica assicurando, nell'ambito dei propri indirizzi relativi alla programmazione triennale dei fabbisogni di personale da parte delle aziende e degli enti del sistema sanitario regionale, il governo della spesa del personale in funzione dell'esigenza di garantire l'equilibrio economico. Non trova applicazione, a decorrere dal 2024, la disciplina in materia di spesa per il personale degli enti del Servizio sanitario nazionale delle regioni, di cui ai commi 1, 2, 3 e 4, e la disciplina sul limite delle risorse per il trattamento accessorio del personale, di cui all'articolo 23, comma 2, del decreto legislativo 25 maggio 2017, n. 75.
4.3. Agli oneri derivanti dal comma 4.2, valutati nel limite massimo di 500 milioni a decorrere dall'anno 2024, si provvede a valere sui risparmi di spesa e le maggiori entrate derivanti dalla rimodulazione e dall'eliminazione dei sussidi dannosi per l'ambiente (SAD) di cui all'articolo 68 della legge 28 dicembre 2015, n. 221. Entro 30 giorni dalla data di entrata in vigore della presente disposizione, il Ministero dell'ambiente e della sicurezza energetica, sentito il Ministero dell'economia e delle finanze e il Ministero delle imprese e del made in Italy, individua i sussidi di cui all'articolo 68 della legge 28 dicembre 2015, n. 221, oggetto di rimodulazione ed eliminazione al fine di conseguire risparmi di spesa o maggiori entrate pari a 500 milioni di euro a decorrere dall'anno 2024».
5.8. Girelli, Malavasi, Furfaro, Stumpo, Ciani.
Sostituire il comma 3 con il seguente:
3. A decorrere dal 2025, dall'adozione della metodologia per la definizione del fabbisogno del personale degli enti del SSN di cui al comma 2,sono abrogati i commi 1, 2, 3 e 4, dell'articolo 11 del decreto-legge 30 aprile 2019, n. 35, convertito, con modificazioni, dalla legge 25 giugno 2019, n. 60, nonché la disciplina sul limite delle risorse per il trattamento accessorio del personale, di cui all'articolo 23, comma 2, del decreto legislativo 25 maggio 2017, n. 75.
5.9. Marianna Ricciardi, Di Lauro, Quartini, Sportiello.
Al comma 3, aggiungere, in fine, i seguenti periodi: Le disposizioni di cui al Pag. 23comma 4 dell'articolo 11 del decreto-legge 30 aprile 2019, n. 35, convertito, con modificazioni, dalla legge 25 giugno 2019, n. 60, si applicano anche successivamente all'adozione della metodologia per la definizione del fabbisogno di personale degli enti del Servizio sanitario nazionale (SSN). Al fine di valorizzare le specifiche peculiarità delle specializzazioni mediche della dirigenza del SSN in relazione alla tipologia, anche tenuto conto della carenza di professionisti appartenenti a talune branche specialistiche, e alle condizioni di lavoro, nonché di valorizzare le professionalità dei dirigenti sanitari, degli operatori delle professioni infermieristiche, ostetriche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione e degli operatori socio-sanitari, anche considerando le attività svolte in servizi disagiati e in zone disagiate, le regioni, nell'ambito della disponibilità dei propri bilanci, destinano alla contrattazione integrativa risorse aggiuntive, nel limite del 2 per cento del monte salari al netto degli oneri riflessi, rilevato nell'anno 2018. Le suddette risorse aggiuntive sono utilizzate in deroga ai limiti di spesa di cui al medesimo articolo 11 del decreto-legge 30 aprile 2019, n. 35, convertito, con modificazioni, dalla legge 25 giugno 2019, n. 60 e ai limiti di cui all'articolo 23, comma 2, del decreto legislativo 25 maggio 2017, n. 75. Con decreto del Ministro della salute, da adottare entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, sono definite le linee di indirizzo per l'attuazione del presente comma.
5.10. Malavasi, Girelli, Furfaro, Stumpo, Ciani.
Dopo il comma 3, aggiungere il seguente:
3-bis. Al fine di contribuire agli oneri posti a carico del bilancio statale per il rinnovo della contrattazione collettiva nazionale in applicazione dell'articolo 48, comma 1, del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, per i miglioramenti economici del personale impiegato nelle strutture del Servizio sanitario nazionale, per ciascun triennio contrattuale, al fine di adeguare le retribuzioni ai livelli europei e di incentivare le assunzioni negli ambiti con maggiore carenza di organico attraverso il confronto con le organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative sul piano nazionale, è istituito nello stato di previsione del Ministero dell'economia e delle finanze un apposito fondo con una dotazione iniziale pari a 400 milioni di euro annui a decorrere dall'anno 2025. Agli oneri di cui al presente comma si provvede mediante corrispondente riduzione delle proiezioni dello stanziamento del fondo speciale di parte corrente iscritto, ai fini del bilancio triennale 2024-2026, nell'ambito del programma «Fondi di riserva e speciali» della missione «Fondi da ripartire» dello stato di previsione del Ministero dell'economia e delle finanze per l'anno 2024, allo scopo utilizzando l'accantonamento relativo al Ministero della salute.
5.11. Quartini, Di Lauro, Marianna Ricciardi, Sportiello.
Dopo il comma 3, aggiungere il seguente:
3-bis. Al fine di assicurare il potenziamento dell'assistenza territoriale nei termini previsti per l'attuazione degli obiettivi previsti dal Piano nazionale di ripresa e resilienza, con riferimento ai maggiori oneri per la spesa di personale dipendente da assumere nelle case e negli ospedali di comunità e per l'assistenza domiciliare e di personale convenzionato, l'autorizzazione di spesa di cui all'articolo 1, comma 274, della legge 30 dicembre 2021, n. 234, è incrementata di 150 milioni di euro per l'anno 2024, di 300 milioni di euro per l'anno 2025, di 500 milioni di euro per l'anno 2026 e di 1.000 milioni di euro annui a decorrere dall'anno 2027, a valere sul finanziamento del Servizio sanitario nazionale come incrementato, in misura corrispondente, attraverso la riduzione lineare delle spese fiscali, elencate nel Rapporto annuale sulle spese fiscali di cui all'articolo 21, comma 11-bis, della legge 31 dicembre 2009, n. 196, con esclusione di quelle relative alla composizione del nucleo familiare, ai costi sostenuti per la crescita dei figli, alla tutela del bene casa e della salute, Pag. 24dell'istruzione e della previdenza complementare.
5.12. Sportiello, Di Lauro, Quartini, Marianna Ricciardi.
Dopo l'articolo 5, aggiungere il seguente:
Art. 5-bis.
(Disposizioni in materia di personale dell'Agenzia italiana del farmaco)
1. L'Agenzia italiana del farmaco (AIFA) è autorizzata a rinnovare, fino al 31 dicembre 2025, i contratti di collaborazione coordinata e continuativa, la cui efficacia è terminata il 31 dicembre 2023, nei limiti di 10 unità, nonché i contratti di prestazione di lavoro flessibile, di cui all'articolo 30 del decreto legislativo 15 giugno 2015, n. 81, la cui efficacia è terminata il 31 dicembre 2023, nel limite di 20 unità.
2. Agli oneri derivanti dall'attuazione del comma 1, pari ad euro 477.326 per l'anno 2024 e ad euro 1.145.582 per l'anno 2025, si provvede mediante corrispondente riduzione della dotazione del Fondo di cui all'articolo 1 comma 199, della legge 23 dicembre 2014, n. 190.
5.01. Furfaro, Malavasi, Girelli, Ciani, Stumpo.
Dopo l'articolo 5, aggiungere il seguente:
Art. 5-bis.
(Istituzione del Fondo per un piano straordinario di assunzioni di personale medico e sanitario nelle aziende e negli enti del Servizio sanitario nazionale e per la sostenibilità del Servizio sanitario nazionale)
1. Al fine di garantire l'erogazione delle prestazioni sanitarie e far fronte alla grave carenza di personale medico e sanitario nelle aziende e negli enti del Servizio sanitario nazionale, di salvaguardare il Servizio sanitario nazionale pubblico, di garantire un investimento sanitario minimo e una sostenibilità economica effettiva ai livelli essenziali di assistenza e di ridurre le liste di attesa è istituito, presso il Ministero della Salute, un Fondo denominato «Fondo per un piano straordinario di assunzioni di personale medico e sanitario nelle aziende e negli enti del Servizio sanitario nazionale e per la sostenibilità del Servizio sanitario nazionale» con una dotazione finanziaria pari a 500 milioni di euro annui a decorrere dal 1 gennaio 2024, destinato all'assunzione di personale, con contratto di lavoro subordinato a tempo indeterminato.
2. Con decreto del Ministero della salute, di concerto con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, entro sessanta giorni dall'entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, sono individuate le modalità di utilizzo del Fondo nonché i criteri di riparto delle risorse assegnate.
3. Agli oneri derivanti dal comma 1, si provvede mediante le maggiori entrate derivanti dall'intensificazione delle attività di contrasto e recupero dell'evasione fiscale. A tale fine, il Governo, entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, presenta alle Camere un rapporto sulla realizzazione delle strategie di contrasto all'evasione fiscale, sui risultati conseguiti nel 2022, specificati per ciascuna regione, e nell'anno in corso, nonché su quelli attesi, con riferimento sia al recupero di gettito derivante dall'accertamento di evasione che a quello attribuibile alla maggiore propensione all'adempimento da parte dei contribuenti. Sulla base degli indirizzi delle Camere, il Governo definisce un programma di ulteriori misure e interventi normativi finalizzati a implementare, anche attraverso la cooperazione internazionale e il rafforzamento dei controlli, l'azione di prevenzione, contrasto e recupero dell'evasione fiscale allo scopo di conseguire a decorrere dall'anno 2024 un incremento di almeno 500 milioni di euro delle entrate derivanti dalla lotta all'evasione fiscale rispetto a quelle ottenute nell'anno 2022.
5.02. Quartini, Di Lauro, Marianna Ricciardi, Sportiello.
ART. 6.
Al comma 1, dopo la lettera c), aggiungere la seguente:
c-bis) alla realizzazione di centri polifunzionali per la salute mentale al fine di garantire l'inclusione sociale e il benessere bio-psicofisico e l'integrazione dei percorsi di cura e quelli di carattere riabilitativo.
6.1. Di Lauro, Quartini, Marianna Ricciardi, Sportiello.
Dopo il comma 1-bis, aggiungere i seguenti:
1-ter. Al fine di attuare quanto previsto dal Piano nazionale di prevenzione vaccinale, con specifico riferimento alle attività di recupero delle prestazioni vaccinali arretrate, il Ministero della salute, di concerto con il Ministero dell'economia e delle finanze, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e province autonome di Trento e Bolzano, entro 90 giorni dall'entrata in vigore della presente legge, emana un decreto recante un Piano straordinario per il recupero delle vaccinazioni obbligatorie e anti-HPV che preveda i seguenti interventi:
a) rilancio e potenziamento della campagna nazionale di vaccinazione per i vaccini obbligatori e contro l'HPV con il coinvolgimento di medici di medicina generale, pediatri, farmacie e specialisti e prevedendo l'adozione di strumenti e tecnologie informatiche flessibili per supportare la chiamata attiva;
b) promozione di strategie per l'ampliamento dell'accesso ai servizi di vaccinazione, individuando nuovi siti vaccinali, organizzando open day e altre giornate dedicate alla prevenzione;
c) estensione dell'offerta attiva e gratuita del vaccino contro l'HPV alle coorti almeno fino all'età di inizio dello screening cervicale e della gratuità del vaccino per i maschi almeno fino ai 18 anni di età compresi;
d) estensione del diritto alla vaccinazione gratuita contro l'HPV per le donne che si presentano a 30 anni allo screening con HPV DNA test;
e) promozione e sviluppo di percorsi integrati e coordinati di presa in carico della malattia in ambito di prevenzione primaria e prevenzione secondaria.
1-quater. Agli oneri previsti per l'attuazione della lettera d) del comma 1-ter, pari a 5 milioni di euro, si provvede mediante la quota di riparto del fabbisogno sanitario nazionale standard destinata all'assistenza collettiva.
Conseguentemente, sostituire la rubrica dell'articolo con la seguente: Ulteriori misure per il potenziamento dell'offerta assistenziale, per il rafforzamento dei Dipartimenti di salute mentale e per l'organizzazione di campagne di informazione e sensibilizzazione sulla vaccinazione.
6.2. Bonetti, D'Alessio, Richetti.
Dopo il comma 1-bis, aggiungere il seguente:
1-ter. All'articolo 1-quater, comma 3, primo periodo, del decreto-legge 30 dicembre 2021, n. 228, convertito con modificazioni dalla legge 25 febbraio 2022, n. 15, dopo le parole: «albo degli psicologi» sono inserite le seguenti: «, anche tramite strutture che erogano prestazioni di terapia o supporto psicologico».
6.3. Di Lauro.
Dopo l'articolo 6, aggiungere il seguente:
Art. 6-bis.
(Inclusione nei ruoli dirigenziali dei medici veterinari specialisti ambulatoriali attualmente convenzionati con incarico a tempo indeterminato con il Servizio sanitario nazionale e gli altri Enti)
1. All'articolo 8 del decreto legislativo n. 502 del 30 dicembre 1992, dopo il comma 8-bis sono aggiunti i seguenti:
«8-ter. I medici veterinari specialisti ambulatoriali convenzionati ai sensi dell'accordoPag. 26 collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con gli specialisti ambulatoriali interni, veterinari ed altre professionalità sanitarie ambulatoriali ai sensi del presente articolo, che alla entrata in vigore della legge di conversione della presente disposizione figurano come titolari di incarico convenzionale a tempo indeterminato, per almeno 29 ore alla settimana, presso le aziende sanitarie locali comunque denominate, o presso altri enti del Servizio sanitario nazionale, in possesso del titolo di specializzazione richiesto per l'accesso alla Area funzionale di destinazione, ai sensi del presente comma sono inquadrati, previo giudizio di idoneità da espletarsi con le procedure del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 30 luglio 1997 n. 365, nei ruoli dirigenziali, con il trattamento giuridico ed economico previsto dal CCNL dell'Area della Sanità sentita la Conferenza delle regioni e delle province autonome.
8-quater. Ai medici veterinari specialisti ambulatoriali convenzionati che all'entrata in vigore della presente disposizione ancora non hanno maturato i requisiti richiesti dal presente comma, sarà comunque data la possibilità di presentare la domanda fino al 31 dicembre 2025.
8-quinquies. Le ore di incarico a tempo indeterminato lasciate dai medici veterinari che a domanda saranno inquadrati nei ruoli della dirigenza veterinaria ai sensi del presente comma saranno rese indisponibili per la pubblicazione di nuovi incarichi, salvo quelle strettamente necessarie per l'incremento orario dei turni dei medici veterinari specialisti ambulatoriali già titolari di incarichi a tempo indeterminato con numero di ore irrisorio e comunque al di sotto delle 29 ore di convenzionamento settimanale.
8-sexies. Relativamente ai criteri adottati per la valutazione ai fini dell'inquadramento nei ruoli della dirigenza veterinaria, nonché ai fini giuridici ed economici del servizio prestato si applicherà quanto già previsto dal decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 8 marzo 2001.
8-septies. I criteri adottati per la valutazione dell'inquadramento nei ruoli della dirigenza ed il loro consequenziale riconoscimento ai fini giuridici ed economici del servizio prestato si applicherà anche ai medici veterinari già specialisti ambulatoriali che negli ultimi cinque anni hanno già instaurato un rapporto di impiego con il Servizio sanitario nazionale e con gli altri enti entrando nel ruolo della dirigenza veterinaria.».
6.02. Malavasi.
Dopo l'articolo 6, aggiungere il seguente:
Art. 6-bis.
(Inclusione nei ruoli dirigenziali dei medici veterinari specialisti ambulatoriali attualmente convenzionati con incarico a tempo indeterminato presso il Servizio sanitario nazionale e gli altri Enti)
1. All'articolo 8 del decreto legislativo n. 502 del 30 dicembre 1992, dopo il comma 8-bis, sono aggiunti i seguenti:
«8-ter. I medici veterinari specialisti ambulatoriali convenzionati ai sensi dell'accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con gli specialisti ambulatoriali interni, veterinari ed altre professionalità sanitarie ambulatoriali ai sensi del presente articolo che all'entrata in vigore della presente disposizione sono titolari di incarico convenzionale a tempo indeterminato per almeno 29 ore settimanali, presso le aziende sanitarie locali comunque denominate, o presso altri enti del Servizio sanitario nazionale, e in possesso del titolo di specializzazione richiesto per l'accesso alla area funzionale di destinazione, sono inquadrati, a domanda e previo giudizio di idoneità da espletarsi con le procedure del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 30 luglio 1997 n. 365, nei ruoli dirigenziali, con il trattamento giuridico ed economico previsto dal CCNL dell'Area della Sanità.
8-quater. I medici veterinari specialisti ambulatoriali convenzionati che, all'entrata in vigore del comma 8-ter, non abbiano ancora maturato i requisiti ivi richiesti possono presentare domanda entro il 31 dicembre 2025, a condizione che abbiano Pag. 27maturato i relativi requisiti alla predetta data.
8-quinquies. Le ore di incarico a tempo indeterminato affidate ai medici veterinari che a domanda sono stati inquadrati nei ruoli della dirigenza veterinaria ai sensi del comma 8-ter sono coperte mediante l'attribuzione di nuovi incarichi, salvo quelle strettamente necessarie per l'incremento orario dei turni dei medici veterinari specialisti ambulatoriali già titolari di incarichi a tempo indeterminato con numero di ore irrisorio e comunque inferiore alle 29 ore di convenzionamento settimanale.
8-sexies. Relativamente ai criteri adottati per la valutazione ai fini dell'inquadramento nei ruoli della dirigenza veterinaria, nonché ai fini giuridici ed economici del servizio prestato, si applica quanto previsto dal decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 8 marzo 2001.
8-septies. I criteri adottati per la valutazione dell'inquadramento nei ruoli della dirigenza ed il loro consequenziale riconoscimento ai fini giuridici ed economici del servizio prestato si applicano anche ai medici veterinari già specialisti ambulatoriali che negli ultimi cinque anni abbiano già instaurato un rapporto di impiego con il Servizio sanitario nazionale e con gli altri enti accedendo al ruolo della dirigenza veterinaria».
6.03. Gadda, De Monte.
ART. 7.
Al comma 1, dopo le parole: legge 30 dicembre 2023, n. 213, aggiungere le seguenti: nonché per lo svolgimento delle equivalenti prestazioni erogate dal personale sanitario che opera nelle strutture private accreditate,.
Conseguentemente, al comma 2, dopo le parole: legge 30 dicembre 2023, n. 213, aggiungere le seguenti: nonché per lo svolgimento delle equivalenti prestazioni erogate dal personale sanitario che opera nelle strutture private accreditate,.
7.1. Faraone, Gadda, De Monte, Del Barba, Marattin, Bonifazi, Boschi, Giachetti, Gruppioni.
Dopo il comma 1, aggiungere il seguente:
1-bis. I compensi erogati per lo svolgimento delle prestazioni aggiuntive di cui all'articolo 41, comma 3, e del prolungamento dell'orario di servizio di cui all'articolo 29, comma 5 dell'Accordo collettivo nazionale degli specialisti ambulatoriali interni ed altre professionalità sanitarie triennio 2019-2021 del 4 aprile 2024, sono soggetti a un'imposta sostitutiva sul reddito delle persone fisiche e delle addizionali regionali e comunali pari al 15 per cento.
7.2. Faraone, Gadda, De Monte, Del Barba, Marattin, Bonifazi, Boschi, Giachetti, Gruppioni.
Al comma 2, aggiungere, in fine, il seguente periodo: Tali compensi non si considerano concorrenti all'imponibile per l'esonero sulla quota dei contributi previdenziali di cui all'articolo 1, comma 15, della legge 30 dicembre 2023, n. 213.
7.3. Faraone, Gadda, De Monte, Del Barba, Marattin, Bonifazi, Boschi, Giachetti, Gruppioni.
Al comma 6, lettera d), sostituire le parole: mediante corrispondente riduzione dell'autorizzazione di spesa di cui all'articolo 2, comma 361, della legge 24 dicembre 2007, n. 244 con le seguenti: mediante corrispondente riduzione del Fondo di cui all'articolo 1, comma 200, della legge 23 dicembre 2014, n. 190.
7.4. Malavasi, Furfaro, Ciani, Girelli, Stumpo.
Dopo l'articolo 7, aggiungere il seguente:
Art. 7-bis.
(Prestazione aggiuntive per gli operatori sociosanitari)
1. I compensi per lo svolgimento delle prestazioni aggiuntive di cui all'articolo 7, comma 1, lettera d), del contratto collettivo nazionale di lavoro relativo al personale del Comparto Sanità – triennio 2019-2021, Pag. 28ai fini della riduzione delle liste di attesa e al rispetto dei tempi massimi previsti per l'accesso ai livelli essenziali di assistenza (LEA), possono essere erogati anche al personale appartenente al profilo professionale di operatore socio-sanitario come individuato dal provvedimento 22 febbraio 2001 della Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano. L'operatore socio-sanitario può svolgere tali prestazioni, su base volontaria, in via eccezionale e temporanea, ad integrazione delle attività istituzionali.
2. La misura della tariffa oraria da erogare per tali prestazioni è definita dal vigente contratto collettivo nazionale di lavoro. Sono fatti salvi accordi di maggior favore a livello aziendale.
3. Anche al personale inquadrato nel profilo di operatore socio-sanitario, in materia di prestazioni aggiuntive, si applica quanto previsto dal comma 2 del presente articolo.
*7.02. Girelli, Malavasi, Furfaro, Ciani, Stumpo.
*7.03. Faraone, Gadda, De Monte, Del Barba, Marattin, Bonifazi, Boschi, Giachetti, Gruppioni.