XII Commissione - Bollettino delle Giunte e delle Commissioni

7-00164 Pini, 7-00206 Troiano e 7-00277 Bellucci: Iniziative volte a garantire l'effettiva tutela della salute mentale.

TESTO UNIFICATO DELLE RISOLUZIONI APPROVATO DALLA COMMISSIONE (N. 8-00046).

La XII Commissione;
premesso che:
l'articolo 32 della Costituzione italiana recita: «La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana». L'abolizione del rapporto disturbo mentale-pericolosità sociale sposta il fulcro dell'assistenza psichiatrica sul fronte dei diritti sociali, della fruizione delle prestazioni assistenziali volte a garantire il diritto fondamentale alla salute mentale come tutelato dall'articolo 32, restituendo così il diritto di cittadinanza alle persone con problemi di salute mentale;
l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) definisce la salute mentale come uno stato di benessere nel quale la singola persona è consapevole delle proprie capacità, sa affrontare le normali difficoltà della vita, lavorare in modo utile e produttivo ed è in grado di apportare un contributo alla propria comunità e, sempre secondo l'OMS, una persona su quattro soffre di disturbi legati alla salute mentale, ma solo il 60 per cento dei malati cerca aiuto;
secondo l'ultimo Rapporto sulla salute mentale (dati relativi al 2017), pubblicato dal Ministero della salute, in Italia (esclusi i dati della provincia autonoma di Bolzano) sono 851.189 le persone con problemi di salute mentale assistite dai servizi specialistici (erano 807.035 nel 2016), di cui 335.794 entrate in contatto per la prima volta durante l'anno con i dipartimenti di salute mentale (di questi, il 91,7 per cento ha avuto un contatto con i servizi per la prima volta nella vita). La più alta concentrazione si ha nella classe di età tra 45 e 54 anni (25,3 per cento per gli uomini; 23,5 per cento per le donne); queste ultime presentano una percentuale più elevata nella classe superiore ai 75 anni (7,2 per cento per gli uomini e 12 per cento per le donne);
la Società italiana di psichiatria (Sip), durante la Giornata della salute mentale del 10 ottobre 2018, ha evidenziato che già da tempo i giovani – in tutto il mondo, anche se in maniera e con percentuali diverse – sono diventati «bersaglio» della depressione, con un incremento dei casi del 20 per cento in dieci anni. La Sip evidenzia che, su circa 8 milioni e 200 mila giovani tra i 12 e i 25 anni che vivono oggi in Italia, circa il 10 per cento (secondo dati rilevati dall'Istat) si dichiara insoddisfatto della propria vita, delle relazioni sia con gli amici che con la propria famiglia e anche della propria salute;
in ragione della sempre maggiore difficoltà emotiva dei giovani, negli ultimi anni si stanno approfondendo le ricerche sui disturbi legati all'ansia e alla depressione, sui disturbi alimentari (a partire da bulimia e anoressia), sui disturbi pervasivi dello sviluppo, sulle dipendenze da sostanze, da gioco d'azzardo patologico, e su nuove forme di dipendenza tra cui le dipendenze tecnologiche;
in questi casi, la prevenzione e la diagnosi precoce sono strumenti che possono, più di tutti, contrastare l'insorgere di malattie psichiche nonché lo sviluppo e la degenerazione, in particolare nelle primissime fasi della vita, quando il soggetto inizia a formare la propria personalità, e durante l'adolescenza, che rappresenta un periodo di particolare fragilità e cambiamento. In ragione di ciò, la funzione dell'assistenza psicologica potrebbe risultare di grande utilità se inserita all'interno delle strutture scolastiche, ove, salvo rare eccezioni, vivono la propria quotidianità la totalità di giovani e giovanissimi consentendo così interventi mirati a prevenire e correggere disturbi psichici durante le fasi più delicate della crescita;
anche le carceri costituiscono un luogo in cui il problema della salute mentale si pone con particolare gravità poiché può portare all'insorgere di fenomeni di radicalizzazione violenta, con possibili ripercussioni all'interno della società, una volta scontata la pena; basti pensare alla violenza contro le donne, ove chi ha commesso questi reati spesso non è neppure consapevole della gravità di ciò che ha fatto e imputa alla vittima la causa della propria, ingiusta – secondo il colpevole – carcerazione;
alla luce di tali evidenze, risulta particolarmente importante la funzione di ascolto, di studio del benessere organizzativo e di analisi della domanda all'interno delle organizzazioni complesse quali i presìdi sanitari e sociosanitari e gli istituti penitenziari, anche al fine di mettere in atto un'azione di prevenzione e di sostegno al pericolo di burnout degli operatori, problematica ormai cronicizzata all'interno delle strutture ad alta complessità, nonché al fine di formare il personale medesimo nel trattamento di primo intervento di vittime di eventi traumatici;
la legge 13 maggio 1978, n. 180, nota anche come «legge Basaglia», caposaldo della legislazione nazionale in tema di salute mentale, ha avviato in Italia un percorso di riforma della psichiatria e del superamento del rapporto tra malattia mentale e pericolosità sociale, con un radicale mutamento del sistema dei trattamenti sanitari obbligatori nonché la preferenza per servizi e presìdi sociosanitari extraospedalieri di cura, prevenzione e riabilitazione diffusi nel territorio, per favorire l'inclusione sociale, ponendo fine al trattamento inumano delle persone con sofferenza psichica e disponendo la chiusura degli ospedali psichiatrici (cosiddetti manicomi);
la lungimiranza di questa legge è stata riconosciuta anche dalla comunità internazionale, tant’è che l'Organizzazione mondiale della sanità nel 2003 l'ha indicata come «uno dei pochi eventi innovativi nel campo della psichiatria su scala mondiale»;
dal 1978 ad oggi, i principali atti di carattere generale attuativi dei princìpi della legge n. 180 sono stati il progetto obiettivo Tutela salute mentale 1994-1996, di cui al decreto del Presidente della Repubblica 7 aprile 1994, e il progetto obiettivo Tutela salute mentale 1998-2000, di cui al decreto del Presidente della Repubblica 10 novembre 1999, testi sicuramente condivisibili, ma oramai ampiamente datati;
lo stesso superamento dell'istituto del manicomio, pilastro della rivoluzione della «legge Basaglia», è stato lento e ci sono voluti circa vent'anni affinché gli ospedali psichiatrici fossero sostituiti da centri di salute mentale (Csm), da centri diurni (Cd) per favorire la permanenza a casa, da strutture residenziali per chi ha bisogno di assistenza per lunghi periodi e da servizi psichiatrici di diagnosi e cura (Spdc), cioè i reparti psichiatrici degli ospedali;
nel corso degli anni il Sistema sanitario nazionale, nelle sue articolazioni regionali, ha organizzato su tutto il territorio nazionale la rete dei servizi per la salute mentale strutturata, secondo quanto riportato nel predetto Rapporto salute mentale del Ministero della salute, in 1.481 servizi territoriali, 2.346 strutture residenziali che ospitano oltre 30.000 persone, 908 strutture semiresidenziali, 318 servizi psichiatrici di diagnosi e cura ospedalieri, per un totale di 3.981 posti letto, oltre 22 unità ospedaliere accreditate per ulteriori 1.155 posti letto. Si tratta di una rete che garantisce ogni anno l'assistenza a più di 800.000 persone, grazie al lavoro di circa quarantamila operatori, che viene considerata un modello a livello internazionale;
nonostante tale organizzazione, ad oggi non sono tuttavia pienamente attuate alcune scelte e non sono, pertanto, pienamente esigibili alcuni diritti prospettati dalla riforma della psichiatria a causa di un'applicazione disomogenea tra le varie regioni per qualità, efficienza, efficacia nonché a causa delle risorse insufficienti dedicate alla salute mentale dal Servizio sanitario nazionale, anche in comparazione con altri Paesi europei;
grave, ad esempio, risulta l'assenza e la continua diminuzione dei posti letto in regime di acuzie in reparti specializzati di neuropsichiatria infantile per la corretta presa in carico di episodi di break-down minorile che non solo hanno un impatto devastante sulla salute mentale del minore ma anche sulla qualità della vita dell'intera famiglia di appartenenza, frequentemente sfornita di strumenti adeguati per affrontare tali drammatiche situazioni, correlate spesso a episodi di violenza domestica;
in particolare, i dipartimenti di salute mentale (Dsm) presenti nelle regioni vanno diminuendo di numero, in ragione di accorpamenti di più aree territoriali conseguenti a programmi di «razionalizzazione» e di contenimento delle risorse, con conseguente estensione del bacino di utenza (in alcune regioni fino a 2 milioni di abitanti) che crea vere e proprie impossibilità di governo, ponendo fine alla dimensione della «piccola scala» che era uno dei princìpi fondativi della riforma del 1978;
il quadro complessivo del personale dei Dsm risente non solo delle diminuite risorse finanziarie ma anche di difficoltà di investimento per quanto riguarda le risorse umane del Servizio sanitario (si vedano, ad esempio, i recenti rapporti della Siep, la Società italiana di epidemiologia psichiatrica);
i Centri di salute mentale (Csm), presenti mediamente in numero adeguato in tutto il territorio nazionale (1 ogni 80-100.000 abitanti), non sono tuttavia equamente distribuiti e, in alcune regioni, per via delle razionalizzazioni e degli accorpamenti, vanno ulteriormente riducendosi di numero, insistendo su aree estese e popolazioni sempre più numerose, con fasce orarie di apertura ridotte e solo per cinque giorni alla settimana, facendo sì che gli interventi di gestione della crisi, di presa in carico individuale, di sostegno alle famiglie e di integrazione sociale finiscano per essere insufficienti o del tutto assenti;
il Servizio psichiatrico di diagnosi e cura (Spdc) rappresenta, drammaticamente, l'unico servizio all'interno del territorio che risponde nell'arco delle 24 ore; il suo buon funzionamento è strettamente dipendente dalla coerente organizzazione dipartimentale e da un investimento rilevante sul Csm. La fragilità del servizio territoriale e spesso la totale mancanza di coordinamento e di comunicazione producono sovraffollamento, pratiche di contenzione, porte chiuse. Sono questi, infatti, i luoghi del trattamento sanitario volontario (Tsv) e del trattamento sanitario obbligatorio (Tso) e per la maggior parte (8 su 10) rimangono luoghi chiusi non solo per i ricoverati, ma anche per le associazioni di familiari e per il volontariato formalizzato e informale;
il Tso, regolamentato dalla legge n. 833 del 1978 (articoli 33-35), è un atto composito, di tipo medico e giuridico, che consente l'effettuazione di determinati accertamenti e terapie verso un soggetto, contro la sua volontà. Nell'esecuzione del Tso si sono verificati drammaticamente episodi di morte del paziente. Tale trattamento, infatti, rappresenta un momento molto delicato e problematico e necessiterebbe di linee guida omogenee per la sua esecuzione, al fine di non esporre i cittadini a cattive pratiche e a lesioni dei loro diritti fondamentali, e di dare certezze operative ai sanitari che lo devono disporre ed eseguire su tutto il territorio nazionale. Nelle statistiche si riscontrano differenze molto significative per quanto riguarda il ricorso a questa pratica, con una variazione tra le diverse regioni che va da un minimo di 6 a un massimo di 29 casi di Tso su 100.000 abitanti per anno;
inoltre, il fatto che le «strutture residenziali» siano presenti in tutte le regioni e che esse oramai assorbano più della metà delle risorse regionali per la salute mentale e la tendenza a ricorrere al «posto letto residenziale» riducono irrimediabilmente la consistenza e la capacità di intervento dei servizi territoriali;
tali «strutture residenziali» in alcuni casi sono ancora regolate da logiche prevalenti di contenzione dei pazienti. Spesso sono separate dal Csm, hanno équipe del tutto distinte e con profili professionali a volte inadeguati al difficilissimo compito di cura di questa tipologia di malati;
solo con le leggi 17 febbraio 2012, n. 9, e 30 maggio 2014, n. 81, è stata stabilita la chiusura dei sei ospedali psichiatrici giudiziari (Opg) che erano ancora in funzione, le cui condizioni erano simili se non peggiori di quelle dei vecchi manicomi. Il superamento effettivo di queste strutture è stato completato nel 2017 per far posto non solo alle residenze per l'esecuzione delle misure di sicurezza detentive (Rems), ma soprattutto a percorsi di cura e riabilitazione individuali con misure di sicurezza non detentive (le Rems dovrebbero ospitare ex lege non più di 20 posti letto);
anche in questo caso, però, le differenze tra le singole regioni sono enormi, visto che accanto a edifici all'avanguardia provvisti di spazi verdi, laboratori e aree ricreative, permangono strutture che assomigliano a piccole carceri in cui si applica ancora il regolamento penitenziario nonostante l'accordo raggiunto in sede di Conferenza unificata il 26 febbraio 2015;
è necessario trasformare i costi dei livelli essenziali di assistenza (Lea) sociosanitari in investimenti produttivi di salute, per limitare e superare, quando possibile, l'istituzionalizzazione o l'isolamento, non più sostenibile, delle persone con problemi psichici. Alcune regioni hanno sperimentato la metodologia dei «budget» di salute che, nelle sue applicazioni, si è dimostrata efficace ed efficiente nel superamento dell'assistenzialismo mercantile, escludente e spersonalizzato. Ha permesso un controllo di gestione programmatico, economico e attuativo da parte delle aziende sanitarie e degli enti locali, nonché generativo ed implementativo di sostenibilità, risparmio finanziario sul versante della spesa sociosanitaria e di investimento produttivo sul versante del benessere complessivo;
al di là delle criticità evidenziate, è necessario diffondere una maggiore cognizione sulla curabilità dei gravi disturbi inerenti la salute mentale, dai quali si può guarire, avendo ben presente che, secondo le attuali conoscenze scientifiche, essi sono da considerarsi multifattoriali, con componenti psicologiche, biologiche e sociali;
alla luce delle considerazioni svolte, appare oggi sempre più urgente assicurare una uniformità di trattamento ai malati mentali su tutto il territorio nazionale, con interventi che si pongano in continuità con la legge n. 180 e con i progetti obiettivo «Tutela salute mentale»;
affinché si possa affermare un dibattito privo di conflitti ideologici, utile alla stesura di norme che partano dalle buone pratiche che esistono nel nostro Paese, è necessario che le istituzioni ascoltino e dialoghino con chi quotidianamente affronta la malattia mentale: le oltre 800.000 persone affette, i circa 2 milioni di familiari che le seguono, gli operatori del Servizio sanitario nazionale; è necessario altresì che la Consulta nazionale per la salute mentale torni ad essere operativa e che nel prossimo futuro siano definiti i livelli minimi di assistenza e le procedure standard affinché si possano affrontare i nuovi disturbi mentali con interventi incisivi e non più differibili;
se si riconosce che i bisogni e i diritti di chi soffre di disturbi mentali, anche gravi, sono da rispettare, diventa fondamentale che l'inclusione sociale, abitativa e lavorativa, e i progetti di autonomia rientrino a pieno titolo nel percorso terapeutico-riabilitativo, visto che una delle maggiori problematiche aperte nel campo della salute mentale è rappresentata dalla difficoltà che gli utenti, le famiglie e i servizi hanno nel portare avanti i percorsi di inserimento lavorativo. Ai sensi della legge 12 marzo 1999, n. 68, le aziende hanno l'obbligo di assumere persone rientranti nelle categorie protette in relazione al numero dei propri dipendenti; tale previsione, unitamente alla possibilità offerta dalle cooperative sociali, rappresenta una reale opportunità di impiego per chi soffre di disturbi psichiatrici, anche gravi. Si tratta, però, di due possibilità ancora troppo poco utilizzate ed estremamente difficoltose, per la cui attuazione un ruolo importante può essere svolto dalla collaborazione tra i Dsm e le politiche sociali degli enti locali, come dimostrano le esperienze più avanzate,

impegna il Governo:

1. ad adottare iniziative volte a supportare le persone affette da problemi di salute mentale al fine di rimuovere qualsiasi forma di discriminazione, stigmatizzazione ed esclusione nei loro confronti, promuovendone l'esercizio attivo dei diritti costituzionali e delle libertà fondamentali, anche mediante campagne nazionali di comunicazione coordinate dal Ministero della salute, nonché, previa intesa con la Conferenza unificata di cui all'articolo 8 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, ad implementare il Piano nazionale per la salute mentale sulla base delle risultanze del lavoro svolto dal Tavolo di lavoro tecnico sulla salute mentale, istituito presso il Ministero della salute, anche includendo interventi, azioni e strategie finalizzati alla promozione della salute mentale, alla prevenzione e alla diagnosi precoce del disagio e dei disturbi mentali;
2. ad aggiornare, al fine di garantire l'effettiva tutela della salute mentale quale componente essenziale del diritto alla salute, i livelli essenziali di assistenza di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 12 gennaio 2017, privilegiando percorsi di cura individuali in una prospettiva di presa in carico della persona nel complesso dei suoi bisogni, per una piena inclusione sociale secondo i princìpi della «recovery» e sulla base di un processo partecipato;
3. ad adottare le iniziative di competenza per verificare il rispetto della normativa in materia di trattamento sanitario obbligatorio, in modo tale che vi sia uniformità di applicazione di questo istituto nei riguardi delle persone con disturbo mentale;
4. ad adottare, in collaborazione con le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, iniziative per assicurare, nell'ambito della programmazione e dell'organizzazione dei servizi sanitari e sociali, la risposta ai bisogni di cura, di salute e di integrazione sociale attraverso un approccio multisettoriale e intersettoriale, al fine di favorire l'inclusione nelle attività del territorio, promuovendo l'uso del budget di salute come strumento di integrazione sociosanitaria a sostegno dei progetti terapeutico-riabilitativi individualizzati nei confronti di coloro che si trovino in condizioni di disabilità fisica o psichica tale da rendere necessari gli interventi sociosanitari integrati previsti all'articolo 3-septies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502;
5. a rafforzare l'azione di coordinamento, monitoraggio e documentazione svolta dal Ministero della salute al fine di superare le drammatiche disuguaglianze nell'accesso ai servizi del Dsm e nei processi di cura, prevedendo che esso riferisca periodicamente alle competenti Commissioni parlamentari sullo stato di attuazione delle politiche relative alla salute mentale, evidenziando le linee di tendenza del sistema di cura e le criticità da superare e ampliando il set di specifici indicatori inclusi nei principali strumenti di valutazione del SSN, da calcolare sia su base regionale che di ciascun Dsm;
6. ad assumere iniziative, per quanto di competenza, volte a incrementare, sul territorio nazionale, l'attività dei consultori familiari e dei distretti sanitari, potenziandone gli interventi sociali e di sostegno psicologico a favore delle famiglie;
7. a porre in essere, in coerenza con l'attuale quadro di finanza pubblica, le iniziative di competenza per lo stanziamento di maggiori risorse economiche volte anche all'incremento di personale sanitario specializzato, con particolare riguardo a un'adeguata dotazione di psichiatri, psicologi clinici e psicoterapeuti, oltre a operatori sociali con funzioni educative e riabilitative e a tecnici della riabilitazione psichiatrica, al fine di fare fronte a una situazione di disagio in crescente ascesa e di garantire un effettivo accesso ai servizi sanitari e sociosanitari da parte di chi soffre di disturbi mentali;
8. ad adottare le iniziative di competenza volte ad assicurare gli interventi di monitoraggio, indirizzo e supporto per il raggiungimento degli obiettivi fissati dalla legge 30 maggio 2014, n. 81, in raccordo con il Comitato paritetico interistituzionale di cui all'articolo 5, comma 2, del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 1^o aprile 2008, con particolare riferimento alla presa in carico delle persone dimesse da parte dei dipartimenti di salute mentale delle regioni di residenza, all'accoglienza e all'assistenza dei soggetti presso le Rems e all'assistenza dei destinatari di misure di sicurezza in condizioni di infermità psichica;
9. ad assumere iniziative di competenza, in coerenza con l'attuale quadro di finanza pubblica, per lo stanziamento di adeguate risorse volte a promuovere politiche inerenti l'inserimento lavorativo e la reale inclusione sociale e abitativa delle persone affette da disturbi della salute mentale, in quanto elementi fondanti di percorsi tecnico-riabilitativi e di aiuto e sostegno alle famiglie, prestando particolare attenzione alla fase in cui i giovani con disabilità mentale diventano adulti;
10. ad assumere iniziative di competenza, in coerenza con l'attuale quadro di finanza pubblica, anche attraverso lo stanziamento di adeguate risorse, volte alla formazione e all'aggiornamento del personale sanitario, sociosanitario ed educativo, al fine di metterlo in grado di affrontare le nuove problematiche inerenti la salute mentale, anche alla luce delle nuove conoscenze scientifiche in materia, con particolare attenzione alla depressione, riconosciuta dall'OMS come la prima causa di disabilità a livello globale;
11. ad assumere iniziative, per quanto di competenza, volte a definire percorsi di prevenzione, cura e presa in carico specifici ad accesso facilitato secondo i principi di tempestività e di integrazione funzionale tra le diverse équipe, prediligendo interventi meno invasivi per gli adolescenti e i giovani adulti che presentano disturbi psichici o del comportamento o significativi livelli di rischio;
12. ad adottare iniziative volte a fronteggiare la carenza dei posti letto in regime di acuzie in reparti specializzati di neuropsichiatria infantile per la corretta presa in carico dei minori con disturbi neuropsichici;
13. ad adottare iniziative volte a garantire la trasparenza per quanto riguarda l'attività del Ministero della salute relativamente alla tutela della salute mentale, anche mediante un maggiore coinvolgimento delle società scientifiche e della comunità delle professioni che si occupano della materia.
(8-00046) «Pini, Troiano, Bellucci, De Filippo, Carnevali, Campana, Ubaldo Pagano, Rizzo Nervo, Schirò, Siani, Di Lauro, D'Arrando, Massimo Enrico Baroni, Bologna, Lapia, Lorefice, Mammì, Menga, Nappi, Nesci, Provenza, Sapia, Sarli, Sportiello, Trizzino, Leda Volpi, Del Monaco, Iovino, Boldi, Foscolo, Panizzut, Locatelli, Sutto, Tiramani, Lazzarini, De Martini, Ziello, Giordano, Giovanni Russo».

XII Commissione - Resoconto di mercoledì 6 novembre 2019

RISOLUZIONI

Mercoledì 6 novembre 2019. — Presidenza della presidente Marialucia LOREFICE. – Interviene la sottosegretaria di Stato per la salute, Sandra Zampa.

La seduta comincia alle 10.30.

7-00164 Pini, 7-00206 Troiano e 7-00277 Bellucci: Iniziative volte a garantire l'effettiva tutela della salute mentale.
(Seguito della discussione e conclusione – Approvazione del testo unificato n. 8-00046).

La Commissione prosegue la discussione congiunta delle risoluzioni in titolo, rinviata, da ultimo, nella seduta del 29 ottobre 2019.

Marialucia LOREFICE, presidente, fa presente che la deputata Pini ha presentato un'ulteriore nuova proposta di testo unificato delle risoluzioni in oggetto – già trasmessa per le vie brevi a tutti i deputati nella giornata di ieri – volta a recepire le ulteriori richieste di modifica e integrazione avanzate nella seduta precedente della Commissione.

Giuditta PINI (PD), nel ringraziare tutti i deputati che hanno dato il proprio apporto e gli uffici per il loro contributo, illustra l'ulteriore nuova proposta di testo unificato. Sottolinea come stia per giungere a conclusione un percorso virtuoso intorno al quale si è riusciti ad ottenere la convergenza di tutti i gruppi parlamentari nonostante il cambio di Governo nel frattempo intervenuto. Rileva che una caratteristica della Commissione Affari sociali è quella di riuscire a coagulare una maggioranza trasversale su alcuni temi particolarmente rilevanti, che investono direttamente la vita dei cittadini. Entrando nel merito delle modifiche intervenute rispetto al testo precedente, segnala che il settimo impegno – divenuto un impegno autonomo – recepisce le richieste avanzate dalla collega Bellucci in materia di personale sanitario specializzato, con alcune precisazioni suggerite dai colleghi Baroni e D'Arrando. Rileva che sono stati altresì inseriti tre ulteriori impegni sulla base delle proposte effettuate dai deputati Siani, Baroni e Troiano, concernenti, rispettivamente, i temi della carenza di posti letto per i reparti di neuropsichiatria infantile, della trasparenza dell'attività del Ministero della salute in materia di tutela della salute mentale e del riconoscimento della figura dello psicologo di base.

La sottosegretaria Sandra ZAMPA ringrazia la Commissione, senza alcun intento retorico, per aver svolto un lavoro prezioso, che riguarda un tema molto importante e al tempo stesso delicato e complesso. Dichiara la volontà del Ministero della salute di assumere con la massima serietà gli impegni contenuti nella risoluzione unitaria, ritenendo che sia oramai improcrastinabile un intervento del Governo in questa materia.
Passando agli impegni contenuti nella risoluzione, esprime parere favorevole sui primi sei impegni, sull'ottavo e sull'undicesimo. Esprime altresì parere favorevole in relazione al settimo, al nono e al decimo impegno, a condizione che siano riformulati nel senso di tenere conto dell'attuale quadro di finanza pubblica.
In relazione al dodicesimo impegno, evidenzia che il decreto ministeriale n. 70 del 2015 dispone che il dimensionamento standard delle diverse discipline, nell'ambito della rete ospedaliera, viene articolato in considerazione del bacino di utenza, che per la neuropsichiatria infantile è tra i 2 e i 4 milioni di abitanti. Per talune specialità, fra cui la neuropsichiatria infantile, le regioni possono rimodulare i posti letto, fermo restando il numero complessivo degli stessi. Fatte tali precisazioni, esprime parere favorevole sul predetto impegno.
Quanto al tredicesimo impegno, esprime parere favorevole, a condizione che sia riformulato nel senso di prevedere iniziative volte a garantire la trasparenza per quanto riguarda l'attività del Ministero della salute relativamente alla tutela della salute mentale anche mediante un maggiore coinvolgimento delle società scientifiche e della comunità delle professioni che si occupano di salute mentale, espungendo la parte relativa alla pubblicazione sul sito web del Ministero dei verbali relativi alle riunioni del tavolo tecnico sulla salute mentale, tenuto conto che dai verbali potrebbero emergere dati sensibili.
Esprime, infine, parere contrario, alla luce dell'ordinamento vigente, sul quattordicesimo impegno, pur riconoscendo la necessità di una verifica finalizzata a rafforzare la funzione dello psicologo nell'ambito di un percorso di potenziamento dell'assistenza territoriale.

Rossana BOLDI (Lega) segnala di avere proposto alla collega Pini, che si era mostrata favorevole, di integrare il decimo impegno con un riferimento all'esigenza di porre particolare attenzione al tema della depressione, rilevando che a causa di un errore materiale tale integrazione non è presente nel testo a disposizione.

La sottosegretaria Sandra ZAMPA esprime parere favorevole rispetto all'integrazione del decimo impegno proposta dalla deputata Boldi.

Giuditta PINI (PD), nel dichiararsi disponibile ad apportare le modifiche richieste dalla rappresentante del Governo nonché a integrare il decimo impegno nel senso indicato dalla deputata Boldi, chiede se sia ipotizzabile una riformulazione dell'ultimo impegno, che altrimenti sarebbe espunto dalla risoluzione.

Massimo Enrico BARONI (M5S), in relazione all'ultimo impegno contenuto nella proposta di testo unificato delle risoluzioni in oggetto, segnala di non aver votato a suo tempo l'emendamento che ha introdotto il riferimento allo psicologo di base all'interno del decreto-legge n. 35 del 2019 sulla base della considerazione che già il cosiddetto decreto Balduzzi, per quanto sotto quest'aspetto ampiamente disatteso, prevede la figura dello psicologo all'interno delle unità complesse di cure primarie, in quanto strutture multidisciplinari. Nel ritenere pertanto preferibile dare piena attuazione alla normativa vigente, rileva che è possibile a suo avviso espungere tale impegno, pur riconoscendo la rilevanza del tema richiamato.

Silvana NAPPI (M5S), sulla base della sua esperienza di medico di base, rileva come in molti casi i pazienti ai quali viene segnalata l'opportunità di un incontro con gli psicologi delle aziende sanitarie locali siano inseriti in lunghe liste d'attesa. Sottolinea pertanto l'esigenza di potenziare tali strutture, ricordando che non tutti i pazienti sono in grado di sostenere il costo delle prestazioni offerte dalle figure professionali che operano nel settore privato.

Giuditta PINI (PD), in relazione all'osservazione svolta dalla collega Nappi, segnala che il tema del potenziamento del personale sanitario è, in via generale, affrontato nell'ambito del decimo impegno. Osserva che l'impianto complessivo della risoluzione è basato sull'esigenza di promuovere un maggior coordinamento tra le diverse professionalità che operano nel campo della tutela della salute mentale. Ritiene pertanto che il testo elaborato possa rappresentare una buona forma di mediazione, segnalando che la questione sollevata dalla collega Nappi potrà essere sviluppata attraverso altri strumenti a disposizione del Parlamento.

Rossana BOLDI (Lega) osserva che le disposizioni introdotte in sede di conversione del decreto-legge n. 35 del 2019 testimoniano che vi è consapevolezza circa la necessità di assicurare alla comunità un maggior sostegno sul piano psicologico.

Celeste D'ARRANDO (M5S), condividendo le preoccupazioni espresse dalla collega Nappi sulle carenze dei servizi psicologici in molte realtà territoriali a causa della disomogeneità delle diverse situazioni, ritiene opportuna una segnalazione in tal senso all'interno della risoluzione che la Commissione sta per approvare.

Elena CARNEVALI (PD) si dichiara orgogliosa del lavoro svolto dalla Commissione che ha permesso di raggiungere una sintesi rispetto a un ambito particolarmente rilevante per la tutela della salute. Osservando che la risoluzione non appare lo strumento più idoneo per quanto concerne la previsione di maggiori risorse economiche, ricorda che in ogni caso l'attuale manovra di bilancio prevede maggiori finanziamenti per l'inserimento lavorativo. Sottolinea in proposito l'esigenza di intervenire in maniera efficace anche in relazione alle soluzioni abitative per i pazienti con problemi di salute mentale.
Segnala, altresì, che i rilievi svolti dalle colleghe Nappi e D'Arrando potrebbero trovare una collocazione all'interno della risoluzione attraverso una riformulazione del sesto impegno nel senso di prevedere iniziative volte a incrementare sul territorio nazionale l'attività dei consultori familiari e dei distretti sanitari, potenziandone gli interventi sociali e di sostegno psicologico a favore delle famiglie.

Giuditta PINI (PD) ritiene che la riformulazione del sesto impegno, proposta dalla deputata Carnevali, rappresenti un'ottima soluzione in quanto consente di recepire sostanzialmente la ratio dell'ultimo impegno contenuto nella sua proposta di testo unificato.

La sottosegretaria Sandra ZAMPA esprime parere favorevole sul sesto impegno della proposta risoluzione, nei termini in cui è stato riformulato.

Paolo SIANI (PD) manifesta perplessità rispetto ai limiti posti dalla rappresentante del Governo rispetto al dodicesimo impegno, evidenziando che occorre effettuare un richiamo nei confronti di quelle regioni che non rispettano le attuali previsioni in materia di posti letto per la neuropsichiatria infantile.

La sottosegretaria Sandra ZAMPA osserva che la risoluzione non appare lo strumento più opportuno per intervenire sulle inadempienze delle singole regioni, ritenendo che il tema sollevato dal deputato Siani possa essere affrontato in altri contesti.

Marialucia LOREFICE, presidente, ricorda che gli impegni contenuti nella risoluzione sono rivolti esclusivamente al Governo.

Paolo SIANI (PD) ribadisce che occorre scongiurare il rischio che la risoluzione appaia poco incisiva rispetto alla grave problematica della carenza di posti letto per la neuropsichiatria infantile.

Maria Teresa BELLUCCI (FdI) osserva che le esigenze segnalate dal collega Siani potrebbero trovare spazio inserendo un richiamo ad una efficace azione di monitoraggio da parte del Ministero. Passando alla dichiarazione di voto sulla proposta di testo unificato delle risoluzioni in esame, dichiara convintamente il voto favorevole del gruppo Fratelli d'Italia. Pone quindi in evidenza la rilevanza della proposta, avanzata dal suo gruppo e accolta nel settimo impegno, di assicurare un maggiore sostegno alle figure professionali che operano nel settore.
Conferma, inoltre, la fondatezza delle richieste relative alla previsione di uno psicologo all'interno delle unità di prossimità, ricordando che la prevenzione costituisce uno strumento fondamentale, anche al fine di evitare maggiori costi nel futuro per il sistema sanitario.

Alessandra LOCATELLI (Lega) ringrazia a nome del gruppo della Lega tutti coloro che hanno contribuito a predisporre il testo in via di approvazione, segnalando che in ogni caso esso può costituire soltanto un punto di partenza in quanto vi sono diverse lacune da colmare, a partire da quella rappresentata dalla solitudine delle famiglie che devono approvo affrontare le problematiche connesse al disagio mentale. Auspica pertanto che in futuro il lavoro che la Commissione sta portando avanti possa essere completato in maniera proficua.

Marialucia LOREFICE, presidente, pone in votazione l'ulteriore nuova proposta di testo unificato delle risoluzioni n. 7-00164 Pini, 7-00206 Troiano e 7-00277 Bellucci, in materia di iniziative volte a garantire l'effettiva tutela della salute mentale, come da ultimo riformulata (vedi allegato).

La Commissione approva all'unanimità l'ulteriore nuova proposta di testo unificato delle risoluzioni 7-00164 Pini, 7-00206 Troiano e 7-00277 Bellucci, come da ultimo riformulata, che assume il numero 8-00046.

La seduta termina alle 11.10.

AUDIZIONI INFORMALI

Mercoledì 6 novembre 2019.

Audizione di rappresentanti dell'Agenzia italiana del farmaco (AIFA), nell'ambito dell'esame delle proposte di legge C. 164 Paolo Russo, C. 1317 Bologna, C. 1666 De Filippo e C. 1907 Bellucci, recanti «Norme per il sostegno della ricerca e della produzione dei farmaci orfani e della cura delle malattie rare».

L'audizione informale è stata svolta dalle 14.20 alle 14.35.

AUDIZIONI INFORMALI

Mercoledì 6 novembre 2019.

Audizione di rappresentanti dell'Autorità nazionale anticorruzione (ANAC), nell'ambito dell'esame delle proposte di legge C. 928 Brambilla, C. 1143 Foscolo e C. 1618 Pini, recanti «Disciplina delle attività funerarie, della cremazione e della conservazione o dispersione delle ceneri».

L'audizione informale è stata svolta dalle 14.40 alle 15.05.

SEDE REFERENTE

Mercoledì 6 novembre 2019. — Presidenza della presidente Marialucia LOREFICE.

La seduta comincia alle 15.05.

Delega al Governo per riordinare e potenziare le misure a sostegno dei figli a carico attraverso l'assegno unico e la dote unica per i servizi.
C. 687 Delrio e C. 2155 Gelmini.
(Seguito dell'esame e rinvio).

La Commissione prosegue l'esame del provvedimento, rinviato, da ultimo nella seduta del 29 ottobre 2019.

Marialucia LOREFICE, presidente, fa presente che aveva chiesto di intervenire nella discussione odierna il Ministro del lavoro e delle politiche sociali, Nunzia Catalfo, che però non potrà partecipare a causa di un impegno inderogabile legato alla vicenda dell'Ilva di Taranto.
Chiede, quindi, se vi siano deputati che intendono intervenire nella discussione, dopo aver ricordato che al termine della seduta è prevista una riunione dell'Ufficio di presidenza, integrato dai rappresentanti dei gruppi, al fine di definire tempi e modalità concernenti il seguito dell'esame del provvedimento in oggetto.

Antonio PALMIERI (FI), prima di illustrare in maniera sintetica la proposta di legge C. 2155, presentata dal suo gruppo e abbinata alla proposta di legge C. 687, ritiene doveroso segnalare, pur nella consapevolezza che la questione sarà più diffusamente esaminata nel corso del successivo ufficio di presidenza, che la prosecuzione dell'esame in sede referente delle proposte di legge in titolo rischia di essere un esercizio inutile alla luce della loro sovrapposizione con alcune disposizioni inserite nel disegno di legge di bilancio.
Passando al contenuto della proposta presentata dal suo gruppo, ritiene utile, in questa fase, limitarsi a sottolinearne le differenze con quella presentata dal Partito democratico. In primo luogo, la proposta a prima firma Gelmini non utilizza lo strumento della delega al Governo. Inoltre, sono lasciate in vigore alcune misure, a partire da quella relativa al cosiddetto bonus bebè, peraltro introdotta da un Governo sostenuto da una maggioranza di Centrodestra, al fine di evitare effetti destabilizzanti sulle strutture amministrative nonché rispetto alle attese delle famiglie. Inoltre, le misure di sostegno sono previste fino al ventunesimo anno di età e le coperture finanziarie sono ottenute in parte utilizzando una quota dello stanziamento previsto per il reddito di cittadinanza. Osserva in proposito che in questo modo tali risorse sarebbero impiegate in maniera più coerente rispetto a quella che avrebbe dovuto essere la finalità della legge. Ulteriori risorse sono individuate tra quelle stanziate per i cosiddetti 80 euro, non toccando però quelle destinate a chi non ha figli, mentre alle famiglie con figli si garantirebbe in ogni caso un'erogazione superiore a quella attuale.

Marialucia LOREFICE, presidente, conferma che le modalità di prosecuzione dell’iter del provvedimento potranno essere individuate nel prossimo Ufficio di presidenza, ricordando in ogni caso che occorre tenere conto della sua calendarizzazione in Assemblea, prevista per il prossimo 25 novembre.

Stefano LEPRI (PD), relatore, in risposta alle considerazioni del collega Palmieri, segnala che l'obiettivo della proposta presentata dal Partito democratico è quello di compiere una vera e propria rivoluzione rispetto alle attuali misure di sostegno alle famiglie con figli e che, pertanto, lo strumento della delega garantisce il tempo necessario per realizzare tale finalità.
Osservando che la dote unica potrebbe entrare in vigore già a partire dal prossimo anno scolastico, rileva che l'esame presso la Commissione di merito può rappresentare un fattore positivo per l'individuazione di ulteriori risorse con la presente manovra di bilancio, anche al fine di costruire le condizioni per una successiva implementazione dell'assegno unico.
Passando ad una valutazione della proposta presentata dal gruppo Forza Italia, fermo restando che sarà la Commissione a decidere in merito all'adozione del testo base, rileva che, a suo avviso, la previsione di mantenere in vigore alcune misure, al di là della maggioranza parlamentare che le ha introdotte, costituisce un limite in quanto in tal modo si vanifica l'ambizione di semplificare e rendere più equa la disciplina del settore.

Elena CARNEVALI (PD) osserva che il collega Palmieri avrebbe bisogno di un aggiornamento, non avendo partecipato con continuità all'ultima fase dei lavori della Commissione, sottolineando come quello che la Commissione si accinge a svolgere non rappresenti affatto un esercizio inutile. Ricorda in proposito che il Parlamento ha un ruolo proprio, che si distingue da quella del Governo, e rileva che il contenuto dell'articolo 41 del disegno di legge di bilancio attualmente all'esame del Senato appare diverso da quello del provvedimento in discussione, che prevede una delega da attuarsi nell'arco temporale di circa un anno. Nel dichiararsi dispiaciuta per l'assenza della ministra Catalfo, pur nella consapevolezza della rilevanza del tema che riguarda il futuro dello Stabilimento Ilva di Taranto, auspica che nell'imminente riunione dell'Ufficio di presidenza della Commissione possa essere individuato un calendario adeguato per la prosecuzione dell'esame del provvedimento.

Marialucia LOREFICE, presidente, nessun altro chiedendo di intervenire, rinvia il seguito dell'esame del provvedimento in esame ad altra seduta.

La seduta termina alle 15.20.

UFFICIO DI PRESIDENZA INTEGRATO DAI RAPPRESENTANTI DEI GRUPPI

L'ufficio di presidenza si è riunito dalle 15.20 alle 15.45.