Controllo della spesa sanitaria

Al fine di contemperare la piena attuazione dei livelli essenziali di assistenza con il rispetto degli obiettivi di finanza pubblica, nel corso della XV legislatura sono proseguiti gli interventi di razionalizzazione della spesa sanitaria.

Nel mese di settembre 2006 il protocollo tra il Governo, le regioni e le province autonome, recante un “Patto per la salute”, ha ridefinito il finanziamento del Servizio sanitario nazionale e confermato la disciplina delineata dall’Intesa Stato-regioni del 23 marzo 2005 (e dalle successive disposizioni legislative) in ordine alle misure di contenimento della spesa sanitaria, ai criteri di verifica e alle modalità di copertura di eventuali deficit. E’ stata inoltre concordata un’ulteriore contribuzione a carico dello Stato, al fine di garantire il ripiano dei disavanzi delle regioni in difficoltà economico-finanziaria.

In linea con il Patto per la salute, la legge finanziaria per il 2007 ha fissato il finanziamento del Servizio sanitario nazionale cui concorre lo Stato in 96.040 milioni di euro per l'anno 2007[1], in 99.082 milioni di euro per l'anno 2008 e in 102.285 milioni di euro per l'anno 2009[2]. Contestualmente, il finanziamento per l’anno 2006 è stato incrementato di 2 miliardi di euro[3]. Per quanto concerne i dati relativi all’evoluzione della spesa sanitaria, v. la Relazione generale sulla Situazione Economica del Paese 2007 (Vol. II, cap. VII) nonché le tavole riportate in calce al presente capitolo.

Con la manovra finanziaria per il 2007 è stato istituito inoltre un Fondo transitorio (1.000 milioni di euro nel 2007; 850 milioni di euro nel 2008; 700 milioni di euro nel 2009) destinato alle regioni nelle quali si è registrato un elevato disavanzo sanitario[4]. L’accesso al suddetto Fondo è stato subordinato alle seguenti condizioni:

§ la sottoscrizione di uno specifico accordo con i Ministeri della salute e dell’economia e delle finanze, inclusivo di un piano di rientro finalizzato al raggiungimento entro il 2010 dell’equilibrio economico-finanziario nel rispetto dei livelli essenziali di assistenza;

§ l’innalzamento ai livelli massimi consentiti dalla legislazione vigente dell’addizionale all’imposta sul reddito delle persone fisiche e della maggiorazione dell’aliquota Irap[5];

§ l’affiancamento delle regioni interessate da parte dei citati Ministeri (per ulteriori dettagli, v. la scheda I disavanzi sanitari regionali, pag. 119).

La medesima legge finanziaria per il 2007 ha definito specifiche norme in merito all’attività delle strutture private erogatrici di prestazioni per conto del Servizio sanitario nazionale[6]. In particolare, è stata disposta la cessazione degli accreditamenti provvisori, escludendo che le regioni possano concedere nuovi accreditamenti in assenza di uno specifico provvedimento di ricognizione.

Ulteriori norme di razionalizzazione dei volumi di spesa hanno interessato i dispositivi medici[7] e il mancato ritiro dei risultati delle visite e degli esami diagnostici da parte degli utenti[8].

Tra le previsioni più significative della legge finanziaria per il 2007 si segnala anche quella concernente il progressivo aumento della partecipazione della regione Sicilia al finanziamento del Servizio sanitario nazionale nel suo territorio[9].

È stata altresì ridefinita, anche in attuazione del Patto per la salute, la disciplina sui vincoli di spesa per il personale degli enti del Servizio sanitario nazionale[10]. Conseguentemente, la spesa per il suddetto personale, per ciascuno degli anni del triennio di riferimento, viene ridotta dell'1,4 per cento rispetto a quella del 2004.

Nel quadro delle misure riguardanti i disavanzi strutturali dei servizi sanitari regionali, il decreto-legge 20 marzo 2007, n. 23[11] ha autorizzato il concorso straordinario dello Stato (per un importo di 3 miliardi di euro[12]) al ripiano dei disavanzi relativi al periodo 2001-2005, a beneficio delle regioni che stipulano gli accordi per l’accesso al citato Fondo transitorio. Oltre a sottoscrivere tali accordi, le regioni interessate sono tenute ad attivare specifiche misure fiscali ovvero a destinare al ripiano del deficit quote di manovre fiscali già adottate o quote di tributi erariali, in via ulteriore rispetto all’incremento nella misura massima dell’aliquota dell’imposta regionale sulle attività produttive e dell’addizionale all’imposta sul reddito delle persone fisiche.

Con riferimento alle regioni che non rispettano gli adempimenti stabiliti dai piani di rientro, il decreto-legge 1° ottobre 2007, n. 159[13]ha previsto la possibilità di nomina di commissari ad acta, al fine di assicurare il riequilibrio economico-finanziario e la riorganizzazione del sistema sanitario regionale anche sotto il profilo amministrativo e contabile.

La finanziaria per il 2008[14] ha incrementato la quota del concorso dello Stato al finanziamento della spesa sanitaria corrente nella misura di 661 milioni per il 2008 e di 398 milioni annui dal 2009, in attuazione delle intese tra Governo e organizzazioni sindacali in materia di pubblico impiego[15]. Per quanto attiene all’attuazione dei piani di rientro, la stessa legge ha stabilito un'anticipazione finanziaria, per un ammontare non superiore a 9.100 milioni di euro, in favore delle regioni Lazio, Campania, Molise e Sicilia, al fine di agevolare l’estinzione dei debiti di natura finanziaria e commerciale cumulati fino al 31 dicembre 2005[16].

Da ultimo, per le regioni che non hanno raggiunto gli obiettivi di risanamento contenuti nei piani di rientro, il decreto-legge 31 dicembre 2007, n. 248[17] ha previsto, con riferimento all’anno 2007, una deroga all’obbligo di innalzare oltre i livelli massimi l'addizionale all'imposta sul reddito delle persone fisiche e l'aliquota dell'imposta regionale sulle attività produttive, limitatamente all’importo per il quale le regioni medesime hanno adottato misure di copertura idonee a conseguire l’equilibrio economico nel settore sanitario. Con lo stesso decreto-legge è stato incrementato il Fondo transitorio per i disavanzi sanitari regionali di 14 milioni di euro per il 2008[18].

La compartecipazione alla spesa

In relazione alla compartecipazione alla spesa sanitaria[19], la legge finanziaria per il 2007 ha introdotto una quota fissa per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale[20], limitatamente ai cittadini non esenti, pari a 10 euro. Analogamente, per le prestazioni in regime di pronto soccorso non urgenti (cosiddetto “codice bianco”) è stato fissato un ticket di 25 euro, con l’esclusione dei soggetti fino a 14 anni di età e di quelli che hanno subito traumi e avvelenamenti.

La disciplina relativa alle prestazioni di specialistica ambulatoriale è stata poi integrata dal decreto-legge 28 dicembre 2006, n. 300^{^[21]}, che, a decorrere dal 31 marzo 2007, ha dato facoltà alle regioni di assumere provvedimenti alternativi all’applicazione della quota fissa di 10 euro, consentendo le seguenti opzioni:

§ l’adozione di altre misure di compartecipazione al costo delle prestazioni sanitarie da sottoporre alla verifica di un apposito tavolo tecnico;

§ la stipula con i Ministeri della salute e dell’economia e delle finanze di un accordo per la definizione di misure equivalenti sotto il profilo dell’equilibrio economico-finanziario e dell’appropriatezza.

Da ultimo, la legge finanziaria per il 2008[22] ha prorogato a tutto il 2008 la sospensione del ticket sulla specialistica ambulatoriale, già prevista dal decreto-legge 20 marzo 2007, n. 23^{^[23]}. Il livello di finanziamento del Servizio sanitario nazionale è stato incrementato, quindi, per lo stesso anno di 834 milioni di euro.

La spesa farmaceutica

Lalegge finanziaria per il 2007[24] ha confermato i tetti della spesa farmaceutica stabiliti dalla precedente normativa, che fissava il limite per l'assistenza farmaceutica territoriale e per l'assistenza farmaceutica complessiva, rispettivamente, al 13 e al 16 per cento della spesa sanitaria corrente^{^[25]}.

Per l’anno 2007 restano altresì immutate le misure già assunte dall’AIFA per la riduzione del prezzo dei farmaci a carico del Servizio sanitario nazionale[26].

La novità prevista dalla citata legge finanziaria per il 2007 riguarda la facoltà delle aziende farmaceutiche di chiedere la sospensione della riduzione del prezzo dei farmaci, pari al 5 per cento, deliberata dall’AIFA il 27 settembre 2006. Tale facoltà è subordinata tuttavia al versamento alle regioni da parte delle suddette aziende di un importo corrispondente a quello derivante dalla menzionata riduzione di prezzo. In tal modo, è stato introdotto il cosiddetto meccanismo del pay-back, in base al quale le aziende farmaceutiche versano direttamente alle regioni gli importi finanziari corrispondenti all’eventuale sforamento dei tetti di spesa.

E’ stato inoltre stabilito che le regioni nelle quali siano stati registrati negli anni 2005 e 2006 sfondamenti dei tetti della spesa farmaceutica possono comunque accedere alle risorse statali integrative, purché ottemperino ad alcune condizioni:

§ per quanto riguarda la farmaceutica territoriale, l’applicazione di un ticket ovvero l’adozione di misure alternative;

§ per quanto concerne la farmaceutica non convenzionata, la predisposizione di un piano regionale di contenimento della spesa farmaceutica ospedaliera.

Successivamente, il citato decreto-legge n. 159 del 2007[27] ha rimodulato il limite di spesa per l'assistenza farmaceutica territoriale, fissandolo, a decorrere dal 2008, al 14per cento del finanziamento ordinario del Servizio sanitario nazionale. Nel nuovo tetto - oltre alla distribuzione di medicinali da parte delle farmacie pubbliche e private convenzionate al lordo dei ticket regionali - rientra la distribuzione diretta per uso domiciliare da parte delle farmacie ospedaliere o di quelle convenzionate per conto delle ASL. Contestualmente, il limite per la spesa farmaceutica ospedaliera è stato ridotto al 2,4 per cento.

Lo stesso decreto-legge prevede altresì che dal 2008 entri in vigore un nuovo sistema di regolazione della spesa dei farmaci a carico del Servizio sanitario nazionale, in base al quale l'AIFA attribuisce ad ogni azienda titolare di autorizzazioni all'immissione in commercio di farmaci un budget annuale, calcolato distintamente per i medicinali equivalenti e per quelli coperti da brevetto. La somma dei budget di ciascuna azienda, incrementata dal Fondo relativo alla spesa per i farmaci innovativi e dal Fondo di garanzia per esigenze allocative in corso d’anno, deve corrispondere all'onere a carico del SSN per l'assistenza farmaceutica territoriale. In caso di superamento del tetto per la farmaceutica territoriale a livello nazionale, tale eccedenza è ripartita tra aziende farmaceutiche, grossisti e farmacisti in misura proporzionale alle relative quote sui prezzi dei medicinali, fermo restando l’obbligo per le regioni di adottare le necessarie misure di contenimento. In virtù di tale procedura (pay-back), le aziende interessate versano, direttamente alle regioni in cui si sono determinate le eccedenze, la quota di spettanza nel superamento dei tetti di spesa.

La legge finanziaria per il 2008[28]ha previstoinoltre la possibilità di impiegare i medicinali in corso di validità non utilizzati dal paziente da parte delle aziende sanitarie locali, delle residenze sanitarie assistenziali e delle organizzazioni non lucrative che si occupano di assistenza sanitaria.

Il citato decreto-legge n. 248 del 2007[29] proroga infine al 31 dicembre 2008 la facoltà per le aziende farmaceutiche di chiedere la sospensione della riduzione del 5 per cento dei prezzi dei medicinali dispensati o impiegati dal Servizio sanitario nazionale.

Evoluzione della spesa sanitaria

Le tabelle che seguono forniscono elementi di valutazione sull'andamento della spesa sanitaria pubblica e privata.

La tavola 1 mette a confronto i dati nazionali relativi alla spesa sanitaria pubblica e privata in rapporto al PIL relativamente all’anno 2005 con quelli dei principali Paesi dell'OCSE. La base di riferimento è costituita dal Factbook OCSE 2008. Con riferimento al rapporto spesa sanitaria/prodotto interno lordo, nel 2005 i Paesi OCSE hanno consumato in media l’8,9 per cento del PIL in spese mediche. L’Italia ha registrato un dato medio vicino a quello OCSE (6,8 per cento la spesa pubblica; 2,1 per cento la spesa privata), mentre il Paese che più spende sono gli Stati Uniti con il 15,3 per cento del PIL, seguiti dalla Svizzera, dalla Francia e dalla Germania. Nella maggior parte dei Paesi OCSE, il settore pubblico rappresenta la componente di spesa sanitaria più consistente, eccetto che negli Stati Uniti e in Grecia.

La tavola 2 illustra, sulla base dei dati forniti dal Ministero della salute (SIS), la spesa sanitaria relativa al periodo 2003-2006, con l’indicazione dei valori complessivi e di quelli relativi a ciascuna regione.

Con riferimento allo stesso periodo, nella tavola 3 sono riportati i dati relativi ai costi e ricavi del Servizio sanitario nazionale suddivisi per regioni.

In un’ottica di lungo periodo, la tavola 4 descrive il trend di crescita della spesa sanitaria corrente nel periodo 1995-2005, con l’indicazione dei dati concernenti ciascuna regione (fonte: Agenzia per i servizi sanitari regionali).

La tavola 5 illustra l’incidenza delle singole funzioni (personale, beni e e servizi, medicina di base, farmaceutica, ospedaliera convenzionata, specialistica c convenzionata, altre prestazioni e oneri finanziari) sul totale della spesa sanitaria corrente nel periodo 2001-2005. I dati sono forniti dall’Agenzia per i servizi sanitari regionali.

Con riferimento alla spesa farmaceutica, la tavola 6 evidenzia, sulla base di un’elaborazione dell’OSMED di dati del Ministero dell’economia e delle finanze e dell’IMS Health, l’andamento della spesa farmaceutica (pubblica e privata) in Italia nel periodo 1985-2007.

Infine, le tavole 7 e 8 mettono in luce i dati della spesa farmaceutica convenzionata - anni 2006 e 2007 - con l'indicazione della spesa netta complessiva e di quella relativa a ciascuna regione nonché delle variazioni percentuali rispetto agli anni precedenti (dati del Ministero della salute).

Tavola 1

§ Spesa sanitaria – Paesi OCSE – anno 2005	§ Paesi OCSE – Spesa sanitaria in percentuale sul PIL
§Dati in percentuale sul PIL	§ Pubblica Privata totale

Corea

3,2

2,8

6,0

Polonia

4,3

1,9

6,2

Messico

2,9

3,5

6,4

Repubblica Slovacca

5,3

1,8

7,1

Repubblica Ceca

6,4

0,8

7,2

Finlandia

5,9

1,6

7,5

Irlanda

5,8

1,7

7,5

Turchia

5,4

2,2

7,6

Lussemburgo

7,1

0,7

7,9

Giappone

6,6

1,4

8,0

Ungheria

5,7

2,4

8,1

Regno Unito

7,2

1,1

8,3

Spagna

5,9

2,4

8,3

Italia

6,8

2,1

8,9

OECD media

6,4

2,5

9,0

Nuova Zelanda

9,0

Danimarca

7,7

1,4

9,1

Norvegia

7,6

1,5

9,1

Svezia

7,7

1,4

9,1

Olanda

5,7

3,5

9,2

Australia

6,4

3,1

9,5

Islanda

7,9

1,6

9,5

Canada

6,9

2,9

9,8

Grecia

4,3

5,8

10,1

Austria

7,7

2,5

10,2

Portogallo

7,4

2,8

10,2

Belgio

7,4

2,9

10,3

OECD Factbook 2008: Economic, Environmental and Social Statistics - OECD 2008

Germania

8,2

2,5

10,7

Francia

8,9

2,2

11,1

Svizzera

6,9

4,7

11,6

Stati Uniti

6,9

8,4

15,3

Tavola 2

SPESA DEL SSN Anni 2003-2006 (milioni di euro)
	2003			2004			2005			2006
		+ / -			+ / -			+ / -			+ / -
		anno	procapite		anno	procapite		anno	procapite		anno	procapite
		preced.	euro		preced.	euro		preced.	euro		preced.	euro
		%			%			%			%
PIEMONTE	6.145,739	5,0	1.446	7.110,731	15,7	1.654	7.192,655	1,2	1.661	7.452,207	3,6	1.721
V. AOSTA	197,592	3,9	1.627	208,997	5,8	1.707	224,758	7,5	1.829	246,122	9,5	2.003
LOMBARDIA	12.716,438	0,0	1.386	13.396,702	5,3	1.437	14.777,327	10,3	1.573	15.353,112	3,9	1.635
PA BOLZANO	907,932	5,5	1.934	937,446	3,3	1.976	982,400	4,8	2.059	1.022,758	4,1	2.144
PA TRENTO	804,212	6,7	1.651	822,149	2,2	1.664	856,642	4,2	1.722	899,062	5,0	1.807
VENETO	6.530,028	4,0	1.416	6.966,003	6,7	1.491	7.560,710	8,5	1.609	7.858,703	3,9	1.672
FRIULI	1.731,769	3,7	1.449	1.885,340	8,9	1.569	1.987,822	5,4	1.650	2.104,379	5,9	1.747
LIGURIA	2.471,386	2,8	1.569	2.862,378	15,8	1.806	2.922,780	2,1	1.836	2.960,414	1,3	1.859
E. ROMAGNA	6.110,902	4,1	1.507	6.710,160	9,8	1.630	7.053,411	5,1	1.699	7.295,581	3,4	1.757
TOSCANA	5.130,930	2,6	1.449	5.671,978	10,5	1.583	5.927,252	4,5	1.647	6.104,356	3,0	1.696
UMBRIA	1.276,166	7,2	1.517	1.342,779	5,2	1.573	1.398,837	4,2	1.629	1.465,758	4,8	1.706
MARCHE	2.083,768	2,3	1.394	2.276,704	9,3	1.506	2.345,038	3,0	1.544	2.441,240	4,1	1.607
LAZIO	8.072,280	7,8	1.560	9.697,558	20,1	1.852	10.107,400	4,2	1.918	10.299,280	1,9	1.954
ABRUZZO	1.972,322	8,2	1.541	1.953,022	-1,0	1.511	2.246,372	15,0	1.729	2.213,498	-1,5	1.704
MOLISE	526,421	16,5	1.638	519,568	-1,3	1.614	654,418	26,0	2.033	581,761	-11,1	1.807
CAMPANIA	7.788,404	3,0	1.356	8.765,836	12,5	1.518	9.663,536	10,2	1.669	9.120,349	-5,6	1.575
PUGLIA	5.126,498	1,7	1.271	5.422,360	5,8	1.337	6.160,918	13,6	1.514	6.323,304	2,6	1.554
BASILICATA	769,244	5,4	1.289	826,589	7,5	1.385	897,681	8,6	1.505	899,922	0,2	1.509
CALABRIA	2.585,899	1,3	1.287	2.768,011	7,0	1.377	2.858,194	3,3	1.423	3.047,220	6,6	1.517
SICILIA	6.642,986	2,6	1.332	7.494,782	12,8	1.497	7.825,438	4,4	1.561	8.381,001	7,1	1.672
SARDEGNA	2.272,758	2,8	1.386	2.439,577	7,3	1.482	2.682,759	10,0	1.626	2.612,661	-2,6	1.583
TOTALE	81.863,675	3,4	1.421	90.078,671	10,0	1.548	96.326,348	6,9	1.648	98.682,688	2,4	1.688

Fonte: MINISTERO DELLA SALUTE: SIS: dati di consuntivo. Per l'ultimo anno, dati al 4° trimestre.

Per Spesa del SSN si intende la somma dei costi di produzione delle sole funzioni assistenziali con il saldo della gestione straordinaria (Ricavi straordinari e Costi straordinari, stimati e variazione delle rimanenze) e con il saldo relativo all'intramoenia.

Si ricomprendono:

- i valori della mobilità passiva verso il B. Gesù e lo Smom (dal 2004).

Non si ricomprendono:

- i valori della mobilità passiva interregionale ed infraregionale;

- le voci introdotte dalla contabilità economica: "Ammortamenti", "Svalutazione crediti", "Svalutazione attività finanziarie".

Tavola 3

COSTI E RICAVI DEL SSN
Anni 2003-2004
(milioni di euro)

	2003					2004
	COSTI	RICAVI	Saldi Mobilità Sanitaria interregionale	Risultato di esercizio	procapite euro	COSTI	RICAVI	Saldi Mobilità Sanitaria interregionale	Risultato di esercizio	procapite euro
			PROVVISORI					PROVVISORI
	A	B	C	B - A + C		A	B	C	B - A + C
PIEMONTE	6.342,991	6.262,048	-19,525	-100,469	-24	7.358,254	6.706,126	-19,003	-671,132	-156
V. AOSTA	200,888	204,603	-14,150	-10,435	-86	211,994	214,974	-16,282	-13,302	-109
LOMBARDIA	13.030,457	12.687,391	406,728	63,661	7	13.625,233	13.318,055	438,503	131,324	14
PA BOLZANO	912,639	880,899	6,495	-25,245	-54	949,752	968,363	6,600	25,211	53
PA TRENTO	812,858	820,925	-13,106	-5,039	-10	844,383	850,794	-15,381	-8,970	-18
VENETO	6.684,505	6.426,929	112,304	-145,273	-32	7.149,291	7.038,690	116,280	5,679	1
FRIULI	1.758,667	1.760,979	17,079	19,391	16	1.939,222	1.933,065	15,520	9,363	8
LIGURIA	2.520,823	2.480,901	-8,509	-48,431	-31	2.909,442	2.599,584	-19,052	-328,910	-208
E. ROMAGNA	6.307,700	6.017,890	249,486	-40,324	-10	6.879,404	6.228,596	270,712	-380,096	-92
TOSCANA	5.292,189	5.227,292	85,247	20,351	6	5.826,637	5.482,618	103,664	-240,356	-67
UMBRIA	1.300,633	1.219,095	35,646	-45,892	-55	1.364,215	1.284,587	27,252	-52,376	-61
MARCHE	2.119,269	2.083,752	-35,863	-71,379	-48	2.344,902	2.227,092	-44,959	-162,769	-108
LAZIO	8.248,848	7.487,206	51,062	-710,581	-137	9.857,867	8.146,083	42,503	-1.669,281	-319
ABRUZZO	2.011,188	1.778,482	16,227	-216,478	-169	1.984,788	1.863,697	17,377	-103,714	-80
MOLISE	530,154	453,681	3,462	-73,011	-227	530,542	486,595	0,261	-43,686	-136
CAMPANIA	7.915,842	7.623,570	-263,725	-555,998	-97	8.927,914	8.006,674	-260,570	-1.181,810	-205
PUGLIA	5.282,495	5.518,245	-126,872	108,877	27	5.589,169	5.784,351	-153,548	41,634	10
BASILICATA	782,649	819,319	-55,822	-19,152	-32	835,647	858,389	-53,928	-31,186	-52
CALABRIA	2.614,535	2.749,777	-192,544	-57,302	-29	2.806,498	2.888,712	-210,573	-128,359	-64
SICILIA	6.774,034	6.710,526	-203,928	-267,436	-54	7.608,010	7.055,671	-195,353	-747,692	-149
SARDEGNA	2.298,529	2.205,009	-49,690	-143,210	-87	2.467,637	2.278,137	-50,023	-239,523	-145

TOTALE	83.741,894	81.418,519	0,000	-2.323,375	-40	92.010,802	86.220,851	-0,000	-5.789,950	-100
		SOLO PERDITE		-2.535,655			SOLO PERDITE		-6.003,162
		SOLO UTILI		212,280			SOLO UTILI		213,212

Anni 2005-2006
(milioni di euro)

	2005					2006
	COSTI	RICAVI	Saldi Mobilità Sanitaria interregionale	Risultato di esercizio	procapite euro	COSTI	RICAVI	Saldi Mobilità Sanitaria interregionale	Risultato di esercizio	procapite euro
			PROVVISORI					PROVVISORI 2005
	A	B	C	B - A + C		A	B	C	B - A + C
PIEMONTE	7.529,994	7.541,601	-10,732	0,874	0	7.621,642	7.580,782	-10,732	-51,593	-12
V. AOSTA	228,080	231,762	-17,597	-13,914	-113	249,364	252,991	-17,597	-13,969	-114
LOMBARDIA	15.077,616	14.641,398	422,094	-14,124	-2	15.591,483	15.156,845	422,094	-12,544	-1
PA BOLZANO	993,858	1.015,790	6,129	28,061	59	1.031,265	1.046,324	6,129	21,188	44
PA TRENTO	881,567	894,551	-15,825	-2,840	-6	909,324	926,713	-15,825	1,565	3
VENETO	7.732,002	7.499,530	118,374	-114,098	-24	7.992,248	7.890,197	118,374	16,323	3
FRIULI	2.057,630	2.069,538	15,261	27,169	23	2.133,569	2.130,500	15,261	12,192	10
LIGURIA	2.968,178	2.733,640	-18,642	-253,180	-159	3.005,165	2.916,695	-18,642	-107,112	-67
E. ROMAGNA	7.241,089	6.935,590	289,197	-16,302	-4	7.488,586	7.103,464	289,197	-95,925	-23
TOSCANA	6.064,150	5.945,233	103,932	-14,985	-4	6.251,092	6.071,941	103,932	-75,219	-21
UMBRIA	1.442,715	1.415,867	18,612	-8,236	-10	1.486,455	1.424,564	18,612	-43,279	-50
MARCHE	2.399,394	2.424,935	-43,837	-18,297	-12	2.482,188	2.497,265	-43,837	-28,761	-19
LAZIO	10.472,976	8.676,197	63,863	-1.732,916	-329	10.544,690	8.864,567	63,863	-1.616,260	-307
ABRUZZO	2.277,577	2.023,351	13,306	-240,919	-185	2.255,175	2.106,205	13,306	-135,663	-104
MOLISE	661,880	516,152	6,354	-139,374	-433	584,354	514,715	6,354	-63,285	-197
CAMPANIA	9.794,638	8.276,162	-269,287	-1.787,763	-309	9.208,387	8.819,175	-269,287	-658,499	-114
PUGLIA	6.321,349	6.082,802	-173,009	-411,556	-101	6.396,940	6.330,664	-173,009	-239,285	-59
BASILICATA	915,923	921,122	-47,960	-42,761	-72	907,548	940,323	-47,960	-15,185	-25
CALABRIA	2.880,116	3.012,744	-211,732	-79,104	-39	3.110,321	3.255,964	-211,732	-66,089	-33
SICILIA	7.943,504	7.566,260	-196,493	-573,737	-114	8.451,821	7.739,098	-196,493	-909,216	-181
SARDEGNA	2.721,329	2.455,861	-52,010	-317,478	-192	2.641,701	2.591,693	-52,010	-102,018	-62

TOTALE	98.605,565	92.880,086	-0,000	-5.725,479	-98	100.343,318	96.160,683	-0,000	-4.182,635	-72
		SOLO PERDITE		-5.781,583			SOLO PERDITE		-4.233,902
		SOLO UTILI		56,104			SOLO UTILI		51,267

Tutela della salute

Sul tema della tutela della salute le misure esaminate ed approvate nel corso della XV legislatura riguardano aspetti eterogenei, sui quali la XII Commissione si è pronunciata in sedi diverse: si tratta, per lo più, di misure contenute nelle due manovre finanziarie approvate in tale arco temporale, alle quali si affiancano alcuni provvedimenti esaminati in sede referente ed alcuni decreti legislativi emanati dal Governo e sui quali la commissione è stata chiamata ad esprimere parere.

Sono contenute nella legge finanziaria per il 2007[51] le norme che, in attuazione del Piano sanitario nazionale 2006-2008[52], istituiscono (articolo 1, commi 805-807) il Fondo per il cofinanziamento dei progetti volti a superare le disomogeneità tra le diverse aree territoriali, il cui importo annuale, fissato per il triennio 2007-2009, è pari a 65,5 milioni di euro. E’ infatti lo stesso Piano sanitario a considerare la necessità che lo Stato e le regioni si impegnino in una cooperazione sinergica per individuare le strategie condivise al fine di superare le disuguaglianze ancora presenti in termini di risultati di salute, di accessibilità e di promozione di una sempre maggiore qualità dei servizi, nel rispetto delle autonomie regionali e diversità territoriali.

La citata manovra finanziaria ripartisce l’importo annuale del Fondo in 5 milioni da destinare a iniziative nazionali e 60,5 milioni da assegnare alle regioni e alle province autonome, con decreto del Ministro della salute, d’intesa con la conferenza Stato-regioni, per progetti in materie determinate attinenti a:

§ sperimentazione del modello assistenziale case della salute (10 milioni di euro);

§ salute della donna e tutela delle gestanti e del neonato (10 milioni di euro);

§ malattie rare (30 milioni di euro);

§ potenziamento della rete delle unità spinali unipolari (10,5 milioni di euro).

Viene poi precisato che il Ministro della salute, con decreto adottato su proposta del Comitato permanente per la verifica dei livelli essenziali di assistenza (LEA)[53], assegni i fondi alle regioni che abbiano presentato progetti nelle materie sopra indicate, in conformità alle linee progettuali definite dallo stesso Ministro. Con successivo decreto del 10 luglio 2007[54], il Ministro della salute ha poi confermato l’accesso al Fondo di cofinanziamento alle regioni che presentino progettualità specifiche coerenti con le linee indicate nell’allegato[55].

Peraltro, la legge finanziaria per il 2008[56] (articolo 2, comma 374), ha ridefinito, per gli anni 2008 e 2009, le destinazioni del Fondo sopra descritto.

Pur lasciando invariato l’importo complessivo del Fondo destinato alle regioni (60,5 milioni di euro), la disposizione ha modificato l’elenco delle finalità cui devono essere prioritariamente volti i menzionati progetti attuativi del Piano sanitario nazionale, non specificando più l’importo destinato a ciascuna finalità. Rispetto all’elenco recato dall’articolo 1, comma 806, della legge finanziaria per il 2007 sono espunte le iniziative per la salute della donna, delle gestanti e dei neonati, ed inserite le seguenti ulteriori finalità:

§ attuazione del Patto per la salute e la sicurezza sui luoghi di lavoro, sottoscritto il 1° agosto 2007 tra il Governo, le regioni e le province autonome. In esso sono contenute le linee strategiche generali per le attività del Ministero della salute e delle regioni, che devono realizzarsi attraverso piani di attività su ambiti prioritari di salute nei luoghi di lavoro;

§ promozione di attività di integrazione tra dipartimenti di salute mentale e ospedali psichiatrici giudiziari;

§ attuazione del documento programmatico “Guadagnare salute: rendere facili le scelte salutari”[57].

Particolarmente significativa appare poi l’istituzione - con deliberazione della Camera del luglio 2007 -, della Commissione parlamentare di inchiesta sugli errori in campo sanitario e sulle cause dei disavanzi sanitari regionali (Doc. XXII, n. 8) commissione monocamerale la cui costituzioneè stata esaminata e discussa, in sede referente, dalla XII Commissione affari sociali della Camera. L’originario oggetto dell’inchiesta parlamentare, relativo alla questione della sicurezza delle cure e degli errori nel settore sanitario, si è poi allargato a comprendere le cause dei disavanzi sanitari regionali.

Alla commissione di inchiesta sono stati attribuiti – come stabilito dalla deliberazione istitutiva del 25 luglio 2007 – i compiti di indagare sulle cause e sulle responsabilità degli errori commessi nelle strutture sanitarie pubbliche e private (verificando la quantità e la gravità di tali errori e individuando contestualmente le categorie cui sono più frequentemente riconducibili, provvedendo altresì ad indicare possibili correttivi), e sulle cause di ordine normativo, amministrativo, gestionale, finanziario, organizzativo, funzionale ovvero attinenti al sistema di monitoraggio e controllo che, nelle regioni interessate dal decreto legge 20 marzo 2007, n. 23[58], hanno contribuito alla formazione di disavanzi sanitari non sanabili autonomamente dalle regioni medesime, anche al fine di accertare le relative responsabilità.

La Commissione, costituitasi con l'elezione dell'Ufficio di Presidenza nella seduta del 24 ottobre 2007, avrebbe dovuto svolgere il suo mandato entro la fine dell’anno 2009; tuttavia, a causa della fine anticipata della XV legislatura, essa ha concluso la sua attività con l’approvazione di una relazione conclusiva il 19 febbraio 2008.

Numerose sono poi le disposizioni introdotte in materia di sangue, attività trasfusionale, tessuti e cellule umani. Se la maggior parte della nuova disciplina è intervenuta in attuazione di normative comunitarie dettate in tale ambito, alcuni aspetti di essa trovano collocazione nella legge finanziaria per il 2007. Quest’ultima ha modificato (commi 821-824 dell’articolo 1) la disciplina delle attività trasfusionali e della produzione nazionale degli emoderivati recata dal decreto legislativo 19 agosto 2005, n. 191[59] e dalla legge 21 ottobre 2005, n. 219[60].

Si interviene in primo luogo sulle convenzioni per la lavorazione del plasma raccolto in Italia tra le Regioni ed i centri e le aziende di frazionamento e produzione di emoderivati, mediante la prescrizione di particolari requisiti degli stabilimenti dei centri e delle aziende citati, anche per quanto attiene all’ubicazione. Alcune innovazioni vengono dettate poi in tema di importazione ed esportazione di sangue per uso terapeutico, profilattico e diagnostico, nonché di lavorazione del plasma per conto terzi affidata da committenti esteri, escludendo l’autorizzazione del Ministro della salute oltre che per il sangue e gli emocomponenti ad uso autologo, anche per l’esportazione di emoderivati pronti per l'impiego ottenuti da plasma regolarmente importato, a condizione che gli stessi risultino autorizzati alla commercializzazione nei Paesi destinatari. Viene infine precisato che il plasma raccolto in Paesi esteri ed i relativi intermedi, destinati alla produzione di prodotti finiti emoderivati, devono rispondere ai requisiti previsti dalla Farmacopea europea ed alle direttive europee in materia.

In attuazione di alcune direttive comunitarie sono poi stati emanati dal Governo alcuni decreti legislativi, sui quali la XII Commissione è stata chiamata ad esprimere parere (conformemente a quanto avvenuto presso l’omologa commissione del Senato).

Si tratta del decreto legislativo n. 191 del 6 novembre 2007[61] (v. la scheda Tessuti e cellule umani, pag. 139), del decreto legislativo n. 207 del 9 novembre 2007[62] (v.la scheda Rintracciabilità del sangue, pag. 147), del decreto legislativo n. 208 del 9 novembre 2007[63] (v. la scheda Sistema di qualità per i servizi trasfusionali, pag. 151) e del decreto legislativo n. 261 del 20 dicembre 2007[64] (v. la scheda Sicurezza dell’attività trasfusionale, pag. 155).

In tema di cellule staminali del cordone ombelicalesono state recentemente dettate alcune disposizioni dall’articolo 8-bis del decreto-legge n. 248 del 31 dicembre 2007[65], convertito, con modificazioni, dalla legge 28 febbraio 2008, n. 31. Più in particolare, viene prorogato al 30 giugno 2008 il termine (previsto dall’articolo 10 della legge n. 219/2005) per l’emanazione del decreto ministeriale destinato a predisporre un progetto per l’istituzione di una rete nazionale di banche per la conservazione di cellule staminali del cordone ombelicale; a tal fine viene contestualmente autorizzata la raccolta autologa, la conservazione e lo stoccaggio di cordone ombelicale da parte di strutture pubbliche e private autorizzate senza oneri aggiuntivi per il Servizio Sanitario nazionale.

In materia di edilizia sanitariae, più in generale, di spesa per infrastrutture, le disposizioni principali sono contenute nell’articolo 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67, che autorizza l'esecuzione di un programma pluriennale di interventi in materia di ristrutturazione edilizia e di ammodernamento tecnologico del patrimonio sanitario pubblico e di realizzazione di residenze per anziani e soggetti non autosufficienti, indicando anche gli obbiettivi di massima da perseguire (ristrutturazione della rete ospedaliera ed extraospedaliera, costituzione di nuove residenze assistenziali per anziani, adeguamento impianti etc.). Nel corso della XV legislatura alcuni interventi in merito sono stati disposti dalle due manovre finanziarie; in tal senso, la legge finanziaria per il 2007 (art. 1, co. 796, lettera n), oltre ad elevare, da 17 a 20 miliardi di euro, – fermo restando il limite annuo delle risorse stanziate a bilancio – la spesa complessiva pluriennale per gli interventi di ristrutturazione edilizia ed ammodernamento tecnologico, indica anche puntualmente i vincoli di destinazione di una quota di tali risorse (tra i quali la riqualificazione strutturale e tecnologica dei servizi di radiodiagnostica e di radioterapia di interesse oncologico e la realizzazione strutture residenziali dedicate alle cure palliative). Il maggior importo è inoltre ripartito tra le regioni con riferimento alla valutazione dei bisogni delle singole realtà regionali, secondo criteri e linee prefissati. Nella stessa direzione interviene la legge finanziaria per il 2008 (art. 2, co. 279-280) che eleva da 20 a 23 miliardi di euro la spesa complessiva pluriennale per gli interventi sopraccitati, e introduce ulteriori specifiche finalità cui devono essere destinate le risorse (tra le quali il potenziamento delle unità di risveglio dal coma e delle unità di terapia intensiva neonatale).

Tuttavia successivamente, la Corte costituzionale, con sentenza 25 febbraio-4 marzo 2008, n. 45, ha dichiarato, tra l’altro, l’illegittimità dei suddetti vincoli di destinazione, limitando tuttavia la sua censura al testo originario, contenuto nell’articolo 1, comma 796, lettera n), vigente dal 1° gennaio 2007 al 31 dicembre 2007. In particolare, secondo la Corte, la citata proposizione normativa pone dei vincoli puntuali di destinazione di fondi in ambiti materiali appartenenti alla potestà legislativa concorrente, con ciò violando l'art. 119, terzo comma, e l'art. 117, terzo comma, della Costituzione, secondo quanto affermato, con giurisprudenza costante, dalla medesima Corte (ex plurimis, sentenze n. 105 del 2007, n. 118 del 2006 e n. 423 del 2004).

Le misure adottate, nel corso della XV legislatura, in tema di sanità penitenziaria sono contenute nella legge finanziaria per il 2008, e sono dirette ad attuare la riforma avviata con il decreto legislativo 22 giugno 1999, n. 230[66].

A tale proposito va sinteticamente ricordato che l’articolo 5 della legge n. 419 del 1998[67] ha delegato al Governo, mediante l’emanazione di uno o più decreti legislativi, la riorganizzazione del settore della medicina penitenziaria, nel rispetto di alcuni principi e criteri direttivi. In attuazione della citata delega è stato emanato il decreto legislativo 22 giugno 1999, n. 230, che ha sostanzialmente disposto l’avvio del trasferimento dell’assistenza sanitaria dagli istituti penitenziari al Servizio sanitario nazionale e ha contestualmente ripartito le competenze in materia tra il Ministero della salute, le regioni e le province autonome e le ASL. Successivamente il decreto legislativo del 22 dicembre 2000, n. 433, ha previsto, in luogo del trasferimento delle funzioni di cui al d.lgs. n. 230/1999, il riordino della medicina penitenziaria.

Trova collocazione nella recente legge finanziaria (art. 2, commi 283-284 della legge n. 244/2007) la riforma della sanità penitenziaria avviata nel 1999; è prevista l’emanazione di un d.p.c.m., da adottare su proposta del Ministro della salute e del Ministro della giustizia di concerto con il Ministro dell’economia e delle finanze e del Ministro per le riforme e le innovazioni nella pubblica amministrazione, di intesa con la Conferenza permanente Stato-Regioni, al fine di dare piena attuazione al riordino della medicina penitenziaria, con inclusione dell’assistenza sanitaria negli istituti penali minorili, nei centri di prima accoglienza, nelle comunità e negli ospedali psichiatrici giudiziari.

Nell’ambito dei livelli essenziali di assistenza[68] definiti dalla legislazione vigente e delle risorse finanziarie previste è compito del d.p.c.m. definire il trasferimento al Servizio sanitario nazionale di tutte le funzioni sanitarie svolte dalla amministrazione penitenziaria e dalla giustizia minorile, le modalità per il trasferimento al Servizio medesimo dei rapporti di lavoro in essere relativi all’esercizio di funzioni sanitarie nell’ambito del Dipartimento dell’amministrazione penitenziaria e del Dipartimento della giustizia minorile, il trasferimento al Fondo sanitario nazionale delle risorse finanziarie contestualmente definite e ripartite tra lo stato di previsione del Ministero della giustizia e quello del Ministero della salute, i criteri per la distribuzione delle risorse medesime alle regioni e province autonome e il trasferimento delle attrezzature e dei beni strumentali di proprietà della amministrazione penitenziaria e della giustizia minorile. Vengono poi dettate alcune disposizioni transitorie dirette a prorogare le funzioni del Dipartimento dell’amministrazione penitenziaria e del Dipartimento della giustizia minorile del Ministero della giustizia quali uffici erogatori in attesa del sopra illustrato trasferimento di funzioni al Servizio sanitario nazionale.

Possono ricondursi alla generale categoria delle iniziative di prevenzione una serie di misure definite, relative ad ambiti diversi, contenute nell’articolato delle due leggi finanziarie approvate nel corso della XV legislatura.

Tra esse vanno ricordati gli stanziamenti (comma 808 della legge finanziaria per il 2007) per il triennio 2007-2009, finalizzati alla prosecuzione, nelle regioni meridionali ed insulari, degli interventi di screening oncologici previsti dalla legislazione vigente[69] e, riferito al medesimo arco temporale, il contributo straordinario annuo per il consolidamento dell’attività della Lega italiana per la lotta contro i tumori (comma 817 della medesima legge). Sono invece contenute nella legge finanziaria per il 2008 alcune misure dirette ad incentivare, mediante la destinazione di specifiche risorse, la promozione e sicurezza della rete trapiantologica (commi 307-308) nonché a consolidare e rafforzare, attraverso l’erogazione di un contributo straordinario, le strutture e l’attività dell’assistenza domiciliare oncologica effettuata dalla Lega italiana per la lotta contro i tumori (comma 354). Infine viene destinato uno specifico stanziamento per la concessione di un contributo finanziario alle regioni e alle province autonome per agevolare la diffusione tra le dodicenni della vaccinazione HPV (protezione contro il virus del papilloma umano), mediante l’offerta attiva del vaccino (comma 372).

Sono poi da ascriversi alla materia degli indennizzi riconosciuti dalla legge per particolari patologie le misure disposte da alcuni provvedimenti normativi.

Con riferimento ai soggetti danneggiati in ambito sanitario sono intervenuti, in successione cronologica, l’articolo 33 del decreto-legge n. 159 del 2007 e l’articolo 2 (commi 361-364) della legge finanziaria per il 2008. Si tratta, più in particolare, di un’autorizzazione di spesa per le transazioni da stipulare con soggetti affetti da particolari patologie, danneggiati da trasfusione da sangue infetto o da somministrazione di emoderivati infetti e con soggetti danneggiati da vaccinazioni obbligatorie che hanno intrapreso azioni risarcitorie tuttora pendenti. Viene rimessa ad un decreto del Ministro della salute (da adottare di concerto con il Ministro dell’economia e delle finanze) la definizione dei criteri in base ai quali, nell’ambito di un piano pluriennale, sono definite le transazioni in esame. Inoltre è sempre la legge finanziaria per il 2008 (art. 1, commi 241-246) a istituire presso l’INAIL un fondo per le vittime dell’amianto che, in caso di premorte, opera in favore degli eredi.

Va infine ricordata l’attribuzione al “Comitato nazionale per la sicurezza alimentare”, istituito con l’Intesa Stato-Regioni del 17 giugno 2004 e già operativo presso il Ministero della salute, della nuova denominazione di “Autorità nazionale per la sicurezza alimentare” (comma 356 della legge finanziaria per il 2008, che attribuisce alla stessa finanziamenti per gli anni 2008-2010) e, a decorrere dal 15 gennaio 2008, di “Agenzianazionale per la sicurezza alimentare”, con sede in Foggia (v. il capitolo Sicurezza alimentare nel dossier relativo alla Commissione agricoltura).

A conclusione di questa esposizione è opportuno ricordare brevemente due provvedimenti dei quali la XII Commissione non ha concluso l’esame in sede referente.

Si tratta, in primo luogo, del testo unificato (C. 780 ed abb.) delle proposte di legge dirette a promuovere la diffusione di defibrillatori semiautomatici ed automatici esterni, quali dispositivi atti a incidere favorevolmente sulla riduzione della mortalità da arresto cardiaco. Il provvedimento disciplina i criteri per l’individuazione dei luoghi e delle strutture fisse e mobili nei quali ne è prevista la dotazione, i corsi di formazione e addestramento all’utilizzo dei dispositivi, l’istituzione di un apposito registro dei soccorritori e degli istruttori e stabilisce alcune agevolazioni fiscali in relazione all’acquisto dei defibrillatori. Dopo una prima lettura alla Camera, il provvedimento è stato approvato, con modificazioni, dal Senato nel gennaio di quest’anno. L’iter dello stesso si è tuttavia interrotto a causa della fine anticipata della legislatura.

Appaiono poi particolarmente significativi i diversi progetti di legge (C. 589 ed abb[70].) esaminati, in sede referente, in un testo unificato, dalla XII Commissione, contenenti nuove norme in materia di parto. Si tratta di un provvedimento molto articolato che affronta diversi temi, tra i quali, essenzialmente quelli dell’assistenza alla nascita, della tutela dei diritti e della salute della gestante e del neonato, della promozione del parto fisiologico, dell’allattamento materno e delle tecniche di analgesia nel travaglio-parto; vengono anche stabiliti specifici criteri per la definizione dei livelli essenziali delle prestazioni in favore della gestante, della partoriente e del neonato, fissati requisiti organizzativi e di personale delle relative strutture e viene disciplinata la formazione e l’aggiornamento del personale addetto all’assistenza socio-sanitaria della donna.

L’esame del provvedimento, tuttavia, iniziato nel novembre 2006, si è protratto per circa un anno presso la commissione affari sociali, senza giungere a conclusione per difficoltà tecniche relative alla copertura finanziaria dello stesso.

	2006	2007	2008
Fondo per le politiche sociali[125]	1.625	1.565	1.696
Fondo per le politiche della famiglia[126]	3	220	190
Fondo per le non autosufficienze[127]	-	100	300
Fondo per le politiche giovanili[128]	3	130	137
Fondo per la responsabilità sociale d’impresa[129]	-	-	1
Fondo per l’infanzia e l’adolescenza[130]	44	44	44
Fondo per le politiche relative ai diritti e alle pari opportunità[131]	3	50	64
Fondo per l’inclusione sociale degli immigrati[132]	-	50	100
Fondo per le comunità giovanili[133]	5	5	5
Fondo per il diritto al lavoro dei disabili[134]	31	37	42
Piano straordinario per i servizi socio-educativi	-	125[135]	170
Fondo per i servizi socio-educativi Ministero della difesa	-	-	3
Fondo per la mobilità dei disabili[136]	-	-	5

Organizzazione del Servizio Sanitario

Attività libero-professionale

La legge 3 agosto 2007 n. 120 (Disposizioni in materia di attività libero-professionale intramuraria e altre norme in materia sanitaria), è un provvedimento ampio e onnicomprensivo che, nei suoi quattro articoli, interviene sulla disciplina relativa all’attività libero-professionale intramuraria, introduce disposizioni in ordine all’inquadramento dei dirigenti del Ministero della salute rientranti nei profili professionali sanitari, detta norme in materia di lavoro a tempo parziale per i dirigenti sanitari e dispone sui termini relativi alle prestazioni aggiuntive degli infermieri e dei tecnici sanitari di radiologia medica.

Nel dettaglio il comma 1 dell’articolo 1, statuisce che, al fine di garantire lo svolgimento dell’attività libero-professionale intramuraria, le regioni e le province autonome[250] assumono le iniziative idonee ad assicurare che presso le strutture del servizio sanitario nazionale (aziende sanitarie locali, aziende ospedaliere, aziende ospedaliere universitarie, policlinici universitari a gestione diretta e istituti di ricovero e cura a carattere scientifico di diritto pubblico) siano realizzati gli interventi di ristrutturazione edilizia necessari a rendere disponibili i locali destinati a tale attività.

L’adozione delle citate iniziative deve essere portata a termine entro 18 mesi a decorrere dalla data del 31 luglio 2007 (ossia, entro il 31 gennaio 2009). Limitatamente a tale periodo e alle strutture in cui non siano ancora state adottate le iniziative sopra descritte, continuano ad applicarsi, in deroga a quanto disposto dal comma 2 dell’articolo 22-bis del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223[251], i provvedimenti già adottati per assicurare lo svolgimento dell’attività libero-professionale intramuraria.

Si rammenta che il comma 2 dell’articolo 22-bis del decreto-legge n. 223 del 2006 ha modificato il comma 10 dell'articolo 15-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, prorogando la possibilità - già prevista dalla normativa previgente[252] - di utilizzare gli studi professionali privati (cosiddetta “intramoenia allargata”[253]), in caso di carenza di spazi idonei all’attività libero-professionale in regime ambulatoriale. Tale possibilità, vincolata al rispetto delle modalità individuate dall'atto di indirizzo e coordinamento di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 27 marzo 2000[254], è stata quindi procrastinata fino alla data del completamento da parte dell'azienda sanitaria di appartenenza dei necessari interventi di adeguamento logistico-strutturale e, comunque, non oltre il 31 luglio 2007.

La citata disposizione lascia immutate, per l'attività libero professionale in regime di ricovero, le previsioni di cui all'articolo 72, comma 11, della legge 23 dicembre 1998, n. 448[255]. Viene confermata, tra l’altro, la facoltà dell’azienda sanitaria di vietare l'uso dello studio nel caso di possibile conflitto di interessi. Analogamente, resta ferma la possibilità per le regioni di disciplinare in modo più restrittivo la materia in relazione alle esigenze locali.

Con il D.P.C.M. del 27 marzo 2000 sono stati fissati i criteri direttivi per le specifiche iniziative che i direttori generali delle aziende sanitarie devono adottare per la riduzione delle liste d'attesa nell’ambito delle attività istituzionali e per il reperimento - finché non siano disponibili idonee strutture proprie – di spazi sostitutivi fuori dall'azienda. A tal fine, è riconosciuta la possibilità di avvalersi di strutture non accreditate o di autorizzare l'impiego di studi professionali privati. Il medesimo D.P.C.M. prevede che tutte le disposizioni relative all’organizzazione dell’attività intramuraria (articoli da 5 a 13) cessano di avere efficacia a decorrere dalla data di entrata in vigore della disciplina regionale in materia (articolo 1).

Con l’atto di indirizzo e coordinamento di cui al citato D.P.C.M. del 2000 si è precisato, inoltre, che per attività libero-professionale del personale medico e delle altre professioni della dirigenza del ruolo sanitario si intende l’attività che detto personale, individualmente o in équipe, esercita fuori dall’orario di lavoro, in regime ambulatoriale e di ricovero, a favore e su libera scelta dell’assistito e con oneri a carico dello stesso o di assicurazioni, o fondi sanitari integrativi (articolo 2).

Le disposizioni dell’atto di indirizzo e coordinamento si applicano a tutto il personale medico chirurgo, odontoiatra, veterinario e delle altre professionalità della dirigenza del ruolo sanitario (farmacisti, biologi, chimici, fisici e psicologi) nonché, ai soli fini dell'attribuzione degli incentivi economici, al restante personale sanitario dell'équipe ed al personale che collabora per assicurare l'esercizio dell'attività libero-professionale (articolo 3).

I direttori delle aziende sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, avvalendosi del Collegio di direzione, adottano, in conformità alle direttive regionali, alle previsioni dei contratti collettivi nazionali di lavoro e all’atto di indirizzo e coordinamento, un apposito atto aziendale per definire le modalità organizzative dell'attività libero-professionale del personale medico e delle altre professionalità della dirigenza del ruolo sanitario, con riferimento alle prestazioni individuali o in équipe, sia in regime ambulatoriale che di ricovero (articolo 5). Gli spazi utilizzabili per l'attività libero-professionale non possono essere inferiori al 10 e superiori al 20 per cento di quelli destinati all'attività istituzionale.

Con riferimento, in particolare, all’attività ambulatoriale esercitata in regime libero-professionale, il D.P.C.M. 27 marzo 2000 precisa che tale attività può essere svolta anche negli spazi utilizzati per l'attività istituzionale, fermo restando che l'organizzazione del servizio deve assicurare orari diversi per le due attività (istituzionale e libero-professionale), privilegiando comunque l'attività istituzionale. Nei casi in cui non sia possibile reperire all'interno della azienda idonee strutture, gli spazi necessari sono temporaneamente reperiti all'esterno dell'azienda in strutture non accreditate. Fino alla realizzazione di strutture e spazi idonei, i direttori generali prevedono specifiche disposizioni transitorie per autorizzare il personale della dirigenza sanitaria a rapporto esclusivo ad utilizzare, senza oneri aggiuntivi a carico dell'azienda sanitaria, studi professionali per lo svolgimento di tale attività, nel rispetto delle norme che regolano l'attività professionale intramurale. L'esercizio straordinario dell'attività libero-professionale intramuraria in studi professionali è informato a precisi criteri direttivi (articolo 7). Specifiche disposizioni dell’atto di indirizzo e coordinamento riguardano, poi, il ricovero in regime libero-professionale (articolo 6).

Il comma in esame prevede, altresì, che nell’intervallo temporale sopra indicato - ossia, 31 luglio 2007-31 gennaio 2009 -, le regioni e le province autonome individuano ed attuano le misure finalizzate a garantire, in accordo con le organizzazioni sindacali delle categorie interessate e nel rispetto delle previsioni contrattuali, il definitivo passaggio al regime ordinario della attività libero-professionale intramuraria della dirigenza sanitaria, medica e veterinaria, del Servizio sanitario nazionale e di quella universitaria di cui all’articolo 102 del decreto del Presidente della Repubblica 11 luglio 1980, n. 382.

L’articolo 102 del D.P.R. 328 del 1980 (Riordinamento della docenza universitaria, relativa fascia di formazione nonché sperimentazione organizzativa e didattica) prevede che il personale docente universitario e i ricercatori che esplicano attività assistenziale presso le cliniche e gli istituti universitari di ricovero e cura anche se gestiti direttamente dalle università, convenzionati ai sensi dell'articolo 39 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, assumono i diritti e i doveri previsti per il personale di corrispondente qualifica del ruolo regionale, nel rispetto, tra l’altro, delle modalità definite in appositi schemi tipo di convenzione tra regioni e università.

Al personale in questione è assicurata l'equiparazione del trattamento economico complessivo corrispondente a quello del personale delle unità sanitarie locali di pari funzione, mansione ed anzianità secondo le vigenti disposizioni.

Le corrispondenze funzionali tra il personale medico dei ruoli universitari ed il personale medico del Servizio sanitario nazionale sono determinate nel seguente modo:

§ i professori ordinari e straordinari sono equiparati ai medici in posizione apicale;

§ i professori associati sono equiparati ai medici in posizione intermedia;

§ gli assistenti ordinari del ruolo ad esaurimento ed i ricercatori sono equiparati ai medici in posizione iniziale.

In caso di posti vacanti nelle strutture assistenziali a direzione universitaria, possono essere attribuite ai professori associati, agli assistenti ed ai ricercatori qualifiche di livello immediatamente superiore ai fini assistenziali.

Il citato articolo 102 precisa, inoltre, che il rapporto di lavoro dei professori universitari che svolgono attività assistenziale può essere a tempo pieno o a tempo definito. L'opzione, reversibile in relazione a motivate esigenze didattiche e di ricerca, ha durata almeno biennale.

Il comma 3 stabilisce che la risoluzione degli accordi di programma prevista dall'articolo 1, comma 310, della legge 23 dicembre 2005, n. 266 (finanziaria per il 2006), si applica anche alla parte degli accordi di programma che concerne gli interventi di ristrutturazione edilizia finalizzati a garantire l’attività libero-professionale intramuraria, per i quali non sia stato effettuato il collaudo entro il termine del 31 gennaio 2009.

Al fine di razionalizzare l'impiego delle risorse destinate all’attuazione del programma di edilizia sanitaria di cui all'articolo 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67 (Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato), il comma 310 della citata legge n. 266 del 2005 prevede la risoluzione degli accordi di programma sottoscritti dalle regioni, ai sensi dell'articolo 5-bis del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502[256], e dell'articolo 2 della legge 23 dicembre 1996, n. 662, limitatamente agli interventi per i quali la richiesta di ammissione al finanziamento non sia stata presentata al Ministero della salute entro 18 mesi dalla sottoscrizione. Alla risoluzione consegue la revoca dei corrispondenti impegni di spesa[257].

Ai sensi del comma 4, le misure per il definitivo passaggio al regime ordinario della attività libero-professionale intramuraria (di cui al comma 2) possono contemplare, ove ne sia provata la necessità e nei limiti delle risorse disponibili, l’acquisizione di spazi ambulatoriali esterni, aziendali e pluridisciplinari, per l’esercizio sia di attività istituzionali sia di attività in regime di libera professione intramuraria. Tali spazi, che devono corrispondere ai criteri di congruità ed idoneità per l'esercizio delle citate attività, possono essere acquisiti mediante la conclusione di contratti di acquisto o di locazione o mediante la stipula di convenzioni, previo parere vincolante da parte del Collegio di direzione di cui all'articolo 17 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, o, qualora esso non sia costituito, di una Commissione paritetica di sanitari che esercitano l'attività libero-professionale intramuraria, istituita a livello aziendale.

Ai sensi dell’articolo 17 del decreto legislativo n. 502 del 1992, il Collegio di direzione è costituito in ogni azienda sanitaria.

Il direttore generale dell’azienda si avvale del Collegio per il governo delle attività cliniche, la programmazione e valutazione delle attività tecnico-sanitarie e di quelle ad alta integrazione sanitaria. Il Collegio partecipa, altresì, alla predisposizione dei programmi di formazione, delle soluzioni organizzative per l'attuazione della attività libero-professionale intramuraria e alla valutazione dei risultati conseguiti. Il direttore generale, infine, si avvale del Collegio per l’elaborazione del programma di attività dell'azienda, nonché per l'organizzazione e lo sviluppo dei servizi, anche in attuazione del modello dipartimentale, e per l'utilizzazione delle risorse umane (comma 1).

Alla regione è affidata la disciplina dell'attività e della composizione del Collegio di direzione (comma 2), fermo restando che, fino all'entrata in vigore della normativa regionale, tale organismo opera nella composizione e secondo le modalità stabilite da ciascuna azienda sanitaria, con la presenza dei membri di diritto stabiliti dalla normativa vigente (comma 2-bis).

Le regioni e le province autonome devono comunque garantire che le aziende sanitarie locali, le aziende ospedaliere, le aziende ospedaliere universitarie, i policlinici universitari a gestione diretta e gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico di diritto pubblico gestiscano, con integrale responsabilità propria, l’attività libero-professionale intramuraria, assicurandone il corretto esercizio nel rispetto delle seguenti modalità:

affidamento a personale aziendale, senza oneri aggiuntivi, del servizio di prenotazione delle prestazioni, da eseguire in sede o tempi diversi rispetto a quelli istituzionali, al fine di consentire il controllo dei volumi complessivi delle medesime prestazioni, che non devono superare quelli eseguiti nell’orario di lavoro[258];
riscossione degli onorari relativi alle prestazioni erogate sotto la responsabilità delle aziende, dei policlinici e degli altri istituti interessati[259];
determinazione, in accordo con i professionisti, di un tariffario idoneo ad assicurare l'integrale copertura dei costi correlati alla gestione dell’attività libero-professionale intramuraria, ivi compresi quelli connessi alle attività di prenotazione e di riscossione degli onorari[260];
monitoraggio aziendale dei tempi di attesa delle prestazioni erogate nell'ambito dell'attività istituzionale (al fine di assicurare il rispetto dei tempi medi fissati dalla normativa vigente); attivazione di meccanismi di riduzione di tali tempi; erogazione entro 72 ore dalla richiesta delle prestazioni, rese nell'ambito dell'attività istituzionale, che siano caratterizzate da urgenza differibile[261];
prevenzione delle situazioni che possono determinare conflitto di interessi o forme di concorrenza sleale e determinazione delle sanzioni disciplinari e dei rimedi per le violazioni, anche con riferimento alla responsabilità dei direttori generali per omessa vigilanza;
adeguamento dei provvedimenti adottati al fine di assicurare che l’attività libero-professionale intramuraria, ivi compresa quella esercitata in deroga alle disposizioni di cui al citato comma 2 dell’articolo 22-bis del decreto-legge n. 223 del 2006, siano esercitata nel rispetto delle prescrizioni sopra riportate relative alla prenotazione delle prestazioni, alla riscossione degli onorari e alla definizione del tariffario, anche nel periodo di operatività transitoria delle convenzioni finalizzate all’acquisizione degli spazi, e ferma restando l’osservanza del termine di cui ai commi 2 e 10 (31 luglio 2009);
allineamento dei tempi di erogazione delle prestazioni nell'ambito dell'attività istituzionale ai tempi medi di quelle rese in regime di libera professione intramuraria. Tale previsione è finalizzata a garantire che il ricorso alle prestazioni intramoenia sia determinato dalla libera scelta dell’utenza e non dalle carenze organizzative dell'attività istituzionale.

Con riferimento a quest’ultima previsione, il Ministro della salute è tenuto a presentare una relazione annuale al Parlamento sull’esercizio della libera professione medica intramuraria, ai sensi dell'articolo 15-quaterdecies del citato decreto legislativo n. 502 del 1992[262], con particolare riferimento alle implicazioni sulle liste di attesa e alle disparità nell’accesso ai servizi sanitari pubblici.

Il comma 5 stabilisce che le aziende sanitarie ed ospedaliere, i policlinici e gli altri istituti interessati predispongono un piano aziendale relativo ai volumi di attività istituzionale e di attività libero-professionale intramurariariferiti alle singole unità operative.

Le stesse strutture ed istituti assicurano adeguata pubblicità ed informazione in ordine ai suddetti piani, provvedendo, in particolare, alla loro esposizione nelle strutture ospedaliere e all'informazione nei confronti delle associazioni degli utenti, sentito il parere del Collegio di direzione o (qualora esso non sia costituito) della apposita Commissione paritetica. L’informazione al pubblico deve riguardare, tra l’altro, le condizioni di esercizio dell'attività istituzionale e di quella libero-professionale intramuraria, nonché i criteri che regolano l'erogazione delle prestazioni e le priorità di accesso.

Il comma 6 disciplina gli adempimenti procedurali per l’approvazione dei citati piani aziendali. In fase di prima applicazione, i piani aziendali sono presentati alla regione competente entro 4 mesi dall'entrata in vigore della legge e, successivamente, entro 3 anni dall'approvazione del piano precedente. La regione approva il piano (o richiede variazioni e chiarimenti) entro 60 giorni dalla presentazione. Le variazioni o i chiarimenti sono presentati entro 60 giorni dalla richiesta ed esaminati dalla regione entro i successivi 60 giorni. Subito dopo l'approvazione, la regione trasmette il piano al Ministero della salute. Decorsi 60 giorni dalla trasmissione, ove non siano state formulate osservazioni dal Ministero della salute, i piani diventano operativi.

Il comma 7 prevede che le regioni assicurano il rispetto delle disposizioni contenute nell’articolo in commento (in particolare, commi 1, 2, 4, 5 e 6) anche mediante l'esercizio di poteri sostitutivi e la destituzione, nell'ipotesi di grave inadempienza, dei direttori generali delle aziende, policlinici ed istituti interessati.

Qualora la nomina dei direttori generali sia di competenza di organi statali, questi ultimi adottano il provvedimento di destituzione su richiesta della regione o provincia autonoma. In caso di inosservanza degli obblighi appena descritti, alle regioni inadempienti è precluso l'accesso ai finanziamenti statali integrativi rispetto ai livelli di cui all'Accordo dell'8 agosto 2001 sancito in sede di Conferenza Stato-regioni[263].

Il Governo esercita i poteri sostitutivi in caso di inadempimento da parte delle regioni, secondo la procedura prevista dalla legge[264], anche con riferimento ai casi di destituzione previsti dal comma in esame.

Il comma 8 stabilisce l’obbligo a carico di ciascuna regione di trasmettere al Ministro della salute una relazione sull'attuazione delle disposizioni contenute nei commi 1, 2, 4, 5, 6 e 7, con cadenza trimestrale, fino al definitivo passaggio al regime ordinario dell’attività libero-professionale intramuraria, e successivamente con cadenza annuale.

Il comma 9 reca una peculiare previsione per l'attività clinica e diagnostica ambulatoriale: esclusivamente per tali prestazioni gli spazi e le attrezzature dedicati all'attività istituzionale possono essere utilizzati anche per l’attività libero-professionale intramuraria, nel rispetto del principio di separazione delle attività in termini di orari, prenotazioni e modalità di riscossione dei pagamenti.

Il comma 10 precisa che le convenzioni per l’acquisizione degli spazi destinati all’attività libero professionale intramuraria sono autorizzate dalle regioni per il periodo necessario al completamento, da parte delle aziende, policlinici o istituti interessati, degli interventi strutturali necessari e comunque non oltre il termine del 31 gennaio 2009.

Il Collegio di direzione di cui all'articolo 17 del decreto legislativo n. 502 del 1992, o (qualora esso non sia costituito) la Commissione paritetica di sanitari di cui al comma 4 dell’articolo in commento sono incaricati di dirimere le vertenze dei dirigenti sanitari in ordine all'attività libero-professionale intramuraria (comma 11).

Per quanto concerne l’attività libero-professionale dei dirigenti veterinari del Servizio sanitario nazionale, le regioni definiscono le modalità per garantire l’effettuazione delle prestazioni che, per la loro tipologia e modalità di erogazione, esigono una specifica regolamentazione (comma 12).

Il comma 13 prevede che, entro tre mesi dall’entrata in vigore della legge, è attivato l'Osservatorio nazionale sullo stato di attuazione dei programmi di adeguamento degli ospedali e sul funzionamento dei meccanismi di controllo a livello regionale e aziendale, previsto dal citato articolo 15-quaterdecies del decreto legislativo n. 502 del 1992.

La costituzione ed il funzionamento delle Commissioni paritetiche individuate al comma 4 e le misure relative alla risoluzione del contenzioso di cui al comma 11, non devono comportare nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica (comma 14).

L’articolo 2 detta norme in materiadi dirigenti del Ministero della salute rientranti nei profili professionali sanitari.

Il comma 1 prevede l’inquadramento in distinta sezione del ruolo di cui all'articolo 1 del D.P.R. 23 aprile 2004, n. 108[265] per i dirigenti del Ministero della salute rientranti nei profili professionali sanitari individuati dall'articolo 2, comma 2, lettere b) e c), del D.P.C.M. 13 dicembre 1995 ed inquadrati ai sensi dell'articolo 18, comma 8, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502[266]. L’inquadramento nel ruolo della dirigenza di cui al D.P.R. n. 108 del 2004 avrà effetto a decorrere dalla data in cui sarà istituito presso il Ministero della salute il suddetto ruolo dirigenziale.

Il D.P.R. n. 108 del 2004 (Regolamento recante disciplina per l'istituzione, l'organizzazione ed il funzionamento del ruolo dei dirigenti presso le amministrazioni dello Stato, anche ad ordinamento autonomo) prevede l’istituzione del ruolo dei dirigenti in ciascuna delle amministrazioni dello Stato elencate in un apposito allegato (in cui figura anche il Ministero della salute), ai sensi dell'articolo 23 del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165. Contestualmente, viene soppresso il ruolo unico dei dirigenti dello Stato, ferme restando le disposizioni particolari riguardanti la Presidenza del Consiglio dei ministri (comma 1).

Il ruolo dei dirigenti si articola nella prima e nella seconda fascia dirigenziale, nel limite della dotazione organica di personale dirigenziale individuato negli atti di organizzazione dell'amministrazione (comma 2).

Nell'ambito di ciascun ruolo, ove sia necessario garantire le specificità dei dirigenti in relazione alle competenze istituzionali di ciascuna amministrazione, possono essere definite apposite sezioni. Alla istituzione, modifica e soppressione delle sezioni ciascuna amministrazione provvede di concerto con il Dipartimento della funzione pubblica (comma 3).

Il ruolo dei dirigenti è adottato con decreto del Ministro competente, di concerto con il Ministro per la funzione pubblica ed il Ministro dell'economia e delle finanze. Per la Presidenza del Consiglio dei ministri e per le amministrazioni di cui all'articolo 15 del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165 (quali enti di ricerca e sperimentazione, Consiglio di Stato, tribunali amministrativi regionali, Corte dei conti, Avvocatura generale dello Stato), il medesimo provvedimento è adottato dall'organo di vertice nel rispetto della specificità dei rispettivi ordinamenti.

Il ruolo è pubblicato sul sito Internet dell'amministrazione e di tale pubblicazione ne è dato avviso nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana.

Il D.P.C.M. 13 dicembre 1995 ha previsto l’inquadramento del personale del Ministero della salute di cui all’articolo 18, comma 8, del decreto legislativo n. 502 del 1992 (medico chirurgo, medico veterinario, chimico, farmacista, biologo e psicologo) nella dirigenza del ruolo sanitario, articolato su due livelli (articolo 1).

L’articolo 2, comma 2, lettera b) del predetto D.P.C.M. n. 73 del 1995 stabilisce che il personale appartenente alla posizione funzionale corrispondente ai profili professionali di direttore medico, direttore veterinario, direttore chimico, direttore farmacista, direttore biologo, direttore psicologo nonché ai rispettivi profili professionali di direttore coordinatore, è inquadrato nel primo livello dirigenziale e nella fascia economica di cui all’articolo 18, comma 2-bis, lettera a), del decreto legislativo n. 502 del 1992.

La lettera c) del citato comma 2 dell’articolo 2 prevede che il personale appartenente alla posizione iniziale corrispondente ai profili professionali di medico chirurgo, medico veterinario, chimico farmacista, biologo e psicologo è inquadrato nel primo livello dirigenziale e nella fascia economica di cui all’articolo 18, comma 2-bis, lettera b) del decreto legislativo n. 502 del 1992.

Ai sensi del citato comma 2-bis dell’articolo 18 del decreto legislativo n. 502 del 1992, in sede di prima applicazione, il primo livello dirigenziale del personale sanitario è articolato in due fasce economiche nelle quali è inquadrato rispettivamente:

a) il personale della posizione funzionale corrispondente al decimo livello del ruolo sanitario;

b) il personale già ricompreso nella posizione funzionale corrispondente al nono livello del ruolo medesimo, il quale mantiene il trattamento economico in godimento.

Si ricorda, inoltre, che gli articoli 15 e seguenti del decreto legislativo n. 502 del 1992 disciplinano i principali aspetti dell’organizzazione e dell’inquadramento della dirigenza sanitaria. In particolare, si prevede un ruolo dirigenziale unico, al posto dei due precedenti livelli dirigenziali (articolo 15). Al dirigente, inoltre, sono attribuiti incarichi di struttura semplice o di struttura complessa (articolo 15-ter), intendendosi per struttura l’articolazione organizzativa per la quale è prevista responsabilità di gestione di risorse umane, tecniche o finanziarie, ed, in particolare, per struttura complessa i dipartimenti e le strutture già riservate, dalla normativa pregressa, ai dirigenti di secondo livello (art. 15-quinquies).

Lo stesso decreto legislativo stabilisce, infine, l’esclusività del rapporto di lavoro dirigenziale (articolo 15-quater), che, originariamente comportava il divieto dell’attività libero professionale extramuraria e la possibilità di esercizio unicamente di attività libero-professionale intramoenia.

Il comma 2 dell’articolo in commento reca la clausola di invarianza degli oneri, prevedendo che dall'attuazione delle disposizioni sopra riportate non devono derivare nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica.

L’articolo 3 reca disposizioni in materia di applicazione dell’istituto del tempo parziale alla dirigenza sanitaria.

In particolare, al comma 1, si prevede una deroga alla disciplina del lavoro a tempo parziale per i dirigenti sanitari di cui all’articolo 39, comma 18-bis, della legge 27 dicembre 1997, n. 449[267], consentendo il ricorso a tale istituto ai dirigenti medesimi esclusivamente nei casi in cui risulti comprovata una particolare esigenza familiare o sociale e fermo restando il rapporto di lavoro esclusivo. Il ricorso al part time implica la contestuale sospensione, fino al ripristino del rapporto a tempo pieno, dell'attività libero-professionale intramuraria.

Al riguardo, si ricorda che il citato articolo 39, comma 18-bis, della legge n. 449 del 1997 prevede che l'accesso ad un regime di impegno ridotto è consentito unicamente per il personale non sanitario con qualifica dirigenziale che non sia preposto alla titolarità di uffici. Gli effetti sul trattamento economico sono definiti secondo criteri stabiliti dai contratti collettivi nazionali di lavoro.

Con riferimento alla disposizione dettata dal comma 18-bis dell'articolo 39 della legge n. 449 del 1997, si segnala che la Corte costituzionale, nella sentenza n. 336 dell’8-19 ottobre 2001, ha ritenuto che, il legislatore, pur perseguendo finalità di riduzione della spesa attraverso un incremento dei contratti a tempo parziale, “abbia considerato inopportuno, in relazione alla specificità delle funzioni della dirigenza medica, che tale regime negoziale potesse riguardare anche gli appartenenti a tale categoria. E' quindi ragionevole interpretare il comma 18-bis come una esplicita esclusione per i dirigenti sanitari medici dalla generale previsione di accesso ad un regime di impegno ridotto”[268].

Il comma 2 stabilisce specifici limiti per il ricorso all’istituto del rapporto a tempo parziale. In particolare, si prevede che le strutture del Servizio sanitario nazionale ammettono i dirigenti all’impegno ridotto in misura non superiore al dieci per cento della dotazione organica complessiva dell’area dirigenziale sanitaria di cui ai contratti collettivi di lavoro, incrementabile, in presenza di idonee situazioni organizzative o di gravi documentate situazioni familiari sopraggiunte dopo la copertura della percentuale di base, fino ad ulteriori due punti percentuali. In ogni caso, la quota dei dirigenti in rapporto a tempo parziale non può superare i limiti previsti dai contratti collettivi nazionali di lavoro.

La contrattazione collettiva individua i motivi familiari o sociali che consentono il ricorso all’istituto del lavoro a tempo parziale e i criteri in base ai quali sono definiti gli effetti sul trattamento economico (comma 3).

L’articolo 4, concerne il differimento del termine per le prestazioni aggiuntive da parte degli infermieri e dei tecnici sanitari di radiologia medica.

Il comma 1 è diretto a consentire la continuità delle prestazioni aggiuntive rese dagli infermieri e dai tecnici sanitari di radiologia medica, nel rispetto dei provvedimenti in materia di contenimento delle spese di personale. A tal fine, la norma differisce il termine del 31 maggio 2007 previsto dall'articolo 1, comma 2, del decreto-legge 28 dicembre 2006, n. 300[269] fino alla definizione della disciplina delle suddette prestazioni aggiuntive nell'ambito del contratto collettivo nazionale di comparto 2006-2009 e, comunque, non oltre la data di entrata in vigore del contratto medesimo.

L’articolo 1, comma 2, del decreto-legge n. 300 del 2006 ha prorogato, infatti, al 31 maggio 2007 (ossia di ulteriori cinque mesi rispetto al termine previsto dalla normativa pregressa) gli interventi di cui all’articolo 6-quinquies del decreto-legge 30 dicembre 2004, n. 314[270], al fine di garantire la continuità assistenziale e fronteggiare l’emergenza nel settore infermieristico e tecnico, in attesa della definizione della materia da parte della contrattazione collettiva di comparto.

L’esistenza di una vera e propria “emergenza infermieristica” ha indotto il legislatore ad emanare dapprima il decreto-legge 12 novembre 2001, n. 402 (Disposizioni urgenti in materia di personale sanitario)[271], con la finalità di colmare le forti carenze di organico relative a figure professionali con il titolo di infermiere e di tecnico sanitario di radiologia medica, e, successivamente, a prorogare le misure ivi previste con il decreto-legge 24 dicembre 2003, n. 355[272] (articolo 16) ed il già citato decreto-legge n. 314 del 2004 (art. 6-quinquies).

In particolare, il decreto-legge n. 314 del 2004 ha prorogato, fino al 31 dicembre 2006, le disposizioni di cui all'articolo 1, commi 1, 1-bis, 2, 3, 4, 5 e 6, del decreto-legge n. 402 del 2001. Le disposizioni in questione prevedono una varietà di strumenti che gli enti interessati (aziende sanitarie locali, aziende ospedaliere, residenze sanitarie assistenziali, case di riposo) possono adottare, previa autorizzazione regionale, nel rispetto delle risorse finanziarie complessivamente disponibili e dei principi in materia di contenimento della spesa per il personale.

Nello specifico, il comma 1 dell’articolo 1 del citato decreto-legge n. 402 del 2001 prevede le seguenti misure:

§ riammissione in servizio degli infermieri e dei tecnici sanitari di radiologia che hanno risolto il rapporto d'impiego volontariamente da non oltre 5 anni (lett. a);

§ stipula di nuovi contratti di lavoro a tempo determinato per la durata di un anno, ancorché rinnovabili (lett. b).

Il comma 1-bis estende la facoltà di adottare tali provvedimenti anche agli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico, nei limiti delle risorse finanziarie connesse alle vacanze di organico di cui alla programmazione triennale.

Il comma 2 prevede un ulteriore strumento utilizzabile, previa autorizzazione regionale, dalle aziende sanitarie e ospedaliere, dalle residenze sanitarie per anziani, dagli istituti di riabilitazione, dagli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico e dalle case di riposo: si tratta della remunerazione di prestazioni orarie aggiuntive rese al di fuori dell'impegno di servizio dagli infermieri dipendenti, in possesso di specifici requisiti. Tali prestazioni sono svolte in regime libero professionale e sono assimilate al lavoro subordinato ai fini fiscali e contributivi.

I requisiti richiesti per le prestazioni orarie aggiuntive sono i seguenti:

§ essere in servizio con rapporto a tempo pieno da almeno 6 mesi;

§ non essere soggetti a limitazioni o prescrizioni alle mansioni come certificate dal medico competente;

§ non beneficiare della riduzione dell’orario di lavoro, comprese le assenze per malattia (comma 3).

Le amministrazioni dei predetti enti ed istituti utilizzano le prestazioni aggiuntive prioritariamente al fine di assicurare i livelli standard di assistenza nei reparti di degenza e nelle sale operatorie (comma 4).

La tariffa relativa alle prestazioni aggiuntive e i tetti massimi individuali della stessa sono determinati, previa consultazione delle organizzazioni sindacali, nel rispetto dei prescritti vincoli finanziari (comma 5).

Il comma 6, infine, stabilisce che le disposizioni di cui ai commi 1, lett. b), 2 e 5 si applicano in conformità alle previsioni dell’art. 2, comma 3, del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165 (Norme generali sull'ordinamento del lavoro alle dipendenze delle amministrazioni pubbliche) .

L’articolo in esame prevede, altresì, che la definizione da parte del contratto collettivo nazionale di comparto delle prestazioni aggiuntive di cui al comma 1 non deve comportare maggiori oneri sul livello di finanziamento del contratto collettivo nazionale di comparto medesimo, quantificato secondo i criteri ed i parametri previsti per tutto il pubblico impiego (comma 2).

La norma dispone, infine, che sono fatti salvi i contratti per le prestazioni aggiuntive di cui al comma 1, eventualmente conclusi per il periodo dal 1º giugno 2007 alla data di entrata in vigore della legge in esame, purché compatibili con i vincoli di contenimento della spesa per il personale (comma 3).

Tutela della salute

Tessuti e cellule umani

Il decreto legislativo 6 novembre 2007, n. 191 (Attuazione della direttiva 2004/23/CE del Parlamento europeo e del Consiglio, del 31 marzo 2004, sulla definizione di norme di qualità e di sicurezza per la donazione, l'approvvigionamento, il controllo, la lavorazione, la conservazione, lo stoccaggio e la distribuzione di tessuti e cellule umani), adottato in attuazione della delega legislativa contenuta nell’allegato A^{^[273]} della legge 25 gennaio 2006, n. 29 (legge comunitaria 2005) si compone di trenta articoli, suddivisi in sei capi, e un allegato.

Il Capo I (artt. 1-4)contiene disposizioni generali. In particolare, l’articolo 1, nel definiregliobiettivi del provvedimento, precisa che esso fissa norme di qualità e sicurezza per i tessuti e le cellule umani destinati ad applicazioni sull’uomo, al fine di assicurare un elevato livello di protezione della salute umana.

L’articolo 2 definisce l’ambito di applicazione della normativa, specificando che essa si applica alla donazione, all’approvvigionamento, al controllo, alla lavorazione, alla conservazione, allo stoccaggio e alla distribuzione di tessuti e cellule umani destinati ad applicazioni sull’uomo e ai prodotti derivati. In ogni caso, la normativa nazionale vigente in materia di attività trasfusionale[274] continua a trovare applicazione per la donazione, la raccolta, il controllo e la conservazione di cellule staminali emopoietiche. Analogamente, resta ferma l’applicazione della normativa concernente le cellule riproduttive, i tessuti, le cellule fetali e le cellule staminali embrionali[275].

Sono esclusi dal campo di applicazione dello schema di decreto:

§ i tessuti e le cellule, utilizzati per un trapianto autologo nell'ambito dello stesso intervento chirurgico;

§ il sangue ed suoi componenti, secondo la definizione del decreto legislativo 19 agosto 2005, n. 191 (Attuazione della direttiva 2002/98/CE che stabilisce norme di qualità e di sicurezza per la raccolta, il controllo, la lavorazione, la conservazione e la distribuzione del sangue umano e dei suoi componenti);

§ gli organi o le parti di organi, qualora la loro funzione sia quella di essere utilizzati per lo stesso scopo dell'organo intero nel corpo umano.

L’articolo 3 reca le definizioni contenute nel decreto legislativo ed, in particolare, individua come “istituto dei tessuti”, una banca dei tessuti, un’unità di un ospedale pubblico, un settore di un servizio trasfusionale, una struttura sanitaria senza fini di lucro, in cui si effettuano attività di lavorazione, conservazione, stoccaggio o distribuzione di tessuti e cellule umani, o, infine, una struttura sanitaria autorizzata, ai sensi dell’articolo 10 della legge 19 febbraio 2004, n. 40 (Norme in materia di procreazione medicalmente assistita).

La norma in esame prevede, altresì, che le indicazioni per l’autorizzazione e le linee guida per l’accreditamento di tali istituti siano emanate dal Centro nazionale per i trapianti[276], dal Centro nazionale sangue[277] e dalla Conferenza dei Presidenti delle Regioni e delle Province autonome, per le rispettive competenze.

L’articolo 4 demanda al Ministero della salute, alle Regioni, al Centro nazionale per i trapianti e al Centro nazionale sangue, l’attuazione dei requisiti prescritti per l’esercizio delle attività previste dal provvedimento in esame.

Il Capo II (artt. 5-11)definisce gliobblighi delle autorità competenti.

L’articolo 5 disciplina la vigilanza sull’approvvigionamento ed il controllo dei tessuti e delle cellule umani, che devono essere effettuati da personale in possesso dei requisiti richiesti dalla normativa vigente e fornito di formazione e di esperienza adeguate. Tali attività sono svolte secondo modalità stabilite da un decreto del Ministro della salute, nel rispetto della normativa vigente nel settore ed in conformità ai requisiti di cui all'articolo 28 dello stesso decreto (vedi infra). I controlli, compresi gli esami analitici, richiesti per i donatori sono effettuati dalle strutture a tali fini specificatamente individuate, autorizzate ed accreditate, secondo le modalità previste dalle Regioni.

L’articolo 6 disciplina l’autorizzazione e l’accreditamento degli istituti dei tessuti e dei procedimenti di preparazione dei tessuti e delle cellule. Un accordo in sede di Conferenza Stato-Regioni, definisce i requisiti minimi organizzativi e strutturali degli istituti dei tessuti e le linee guida per l’accreditamento, sulla base delle indicazioni fornite dal Centro nazionale per i trapianti, dal Centro nazionale sangue e dalla Conferenza dei Presidenti delle Regioni e delle Province autonome.

Gli istituti dei tessuti in cui si svolgono attività di controllo, lavorazione, conservazione, stoccaggio o distribuzione di tessuti e cellule umani destinati a applicazioni sull'uomo sono autorizzati ed accreditati dalle Regioni e dalle Province autonome, ai fini dello svolgimento di tali attività, ai sensi della normativa vigente e del presente decreto.

La Regione, dopo aver verificato che l'istituto dei tessuti ottemperi ai requisiti di cui al successivo articolo 28 ed alla normativa vigente, lo autorizza e lo accredita, indicando le attività che può svolgere e a quali condizioni.

La Regione, tra l’altro, ha la facoltà di sospendere o revocare l'accreditamento e l'autorizzazione di un istituto dei tessuti o di un procedimento di preparazione dei tessuti e delle cellule, qualora le misure di controllo dimostrino che tale istituto o procedimento non soddisfa i requisiti prescritti.

L’articolo 7 disciplina i principi ed i criteri cui devono uniformarsi le Regioni nell’organizzazione delle ispezioni e dei controlli presso gli istituti dei tessuti.

Le ispezioni devono essere effettuate ad intervalli regolari e comunque non superiori ai due anni. Con Accordo in sede di Conferenza Stato- Regioni vengono stabiliti, anche in conformità alle indicazioni fornite dagli Organismi europei, i criteri relativi alle condizioni delle ispezioni e delle misure di controllo, nonché alla formazione e alla qualificazione del personale interessato, al fine di raggiungere un livello omogeneo di competenza e rendimento. Le Regioni organizzano ispezioni ed attuano misure di controllo adeguate in caso di reazioni o eventi avversi gravi, avvalendosi del supporto del Centro nazionale per i trapianti e del Centro Nazionale Sangue.

L’articolo 8 concerne la disciplina della tracciabilitàper le cellule ed i tessuti umani. Con apposito decreto di recepimento di direttive tecniche europee, sono definite norme per la tracciabilità nel percorso dal donatore al ricevente e viceversa. Con lo stesso decreto è garantita l'istituzione di un sistema di individuazione dei donatori che assegni un codice unico a ciascuna donazione.

Tutti i tessuti e le cellule devono essere identificati tramite un'etichetta contenente le informazioni o i riferimenti che consentono un collegamento con le fasi previste all'articolo 28.

Con il decreto di cui sopra sono fissati altresì i requisiti di tracciabilità per tessuti e cellule, così come per prodotti e materiali che entrano in contatto con i tessuti e le cellule in questione e che ne influenzano la qualità e la sicurezza.

L’articolo 9 disciplina l’importazione e l’esportazione di tessuti e cellule umani.

In particolare, con decreto del Ministro della salute, sono individuate le misure necessarie ad assicurare che le importazioni di tessuti e cellule da paesi terzi siano effettuate da istituti dei tessuti accreditati, designati, autorizzati o titolari di una licenza e che i tessuti e le cellule importati siano rintracciabili. Gli istituti dei tessuti che ricevono tali importazioni da paesi terzi assicurano che esse siano conformi a norme di qualità e sicurezza equivalenti a quelle fissate dalla normativa vigente e dal provvedimento in esame.

Il medesimo decreto regola anche l'importazione e l'esportazione di tessuti e cellule specifici di cui all'articolo 6, l'importazione o l'esportazione delle stesse sostanze, in caso di emergenza.

L’articolo 10 contiene norme finalizzate a disciplinare il registro degli istituti dei tessuti e l’obbligo di presentare relazioni.

In particolare, gli istituti dei tessuti tengono un registro delle loro attività, nel quale sono riportati i tipi e le quantità di tessuti e/o di cellule utilizzati, nonché l'origine e la destinazione dei tessuti e delle cellule destinati ad applicazioni sull'uomo. Gli istituti presentano alle Regioni, al Centro nazionale trapianti, al Centro nazionale sangue e all’Istituto superiore di sanità, una relazione annuale sulle attività svolte, accessibile al pubblico. Alle Regioni spetta di istituire ed aggiornare un registro degli istituti dei tessuti, accessibile al pubblico, nel quale sono specificate le attività per le quali ciascun istituto è autorizzato e accreditato. A livello europeo viene poi definita la rete dei registri nazionali degli istituti dei tessuti.

L’articolo 11 disciplina la notifica di eventi e reazioni avversi gravi, statuendo che, con decreto di recepimento di direttive tecniche europee, sia definito un sistema atto a notificare, controllare, registrare e trasmettere le informazioni riguardanti eventi e reazioni avversi gravi che possono influire sulla qualità e la sicurezza di tessuti e cellule

Il responsabile dell’istituto dei tessuti garantisce che la Regione e il Centro nazionale trapianti o il Centro nazionale sangue siano informati degli eventi o reazioni avversi gravi e ricevano una relazione analitica sulle cause e conseguenze. La relativa procedura è stabilita con apposito decreto di recepimento di direttive tecniche europee, secondo le indicazioni formulate in sede comunitariaIl Capo III (12-23) reca le norme per la selezione e la valutazione dei donatori.

L’articolo 12, nel definire iprincipi della donazione di tessuti e cellule, stabilisce che le donazioni di tessuti e cellule sono volontarie e gratuite.

Il Ministero della salute, le Regioni, il Centro nazionale trapianti o il Centro nazionale sangue, in collaborazione con le associazioni e federazioni dei donatori, adottano le misure necessarie per assicurare che le attività di promozione e pubblicità a favore della donazione di tessuti e cellule umani siano conformi alla legislazione vigente.

L’articolo 13 detta disposizioni in materia di consenso, statuendo che l'approvvigionamento di tessuti o cellule umani sia autorizzato solo se sono soddisfatti i requisiti relativi al consenso informato o all'autorizzazione alla donazione. Con decreto del Ministro della salute, d’intesa con la Conferenza Stato-regioni, sono definite le misure necessarie per assicurare che i donatori, i loro congiunti o le persone che danno l'autorizzazione per conto dei donatori ricevano informazioni appropriate, incluse quelle riportate in allegato.

L’articolo 14 nel regolamentare la protezione dei dati e la tutela della riservatezza, prevede che l’approvvigionamento dei tessuti sia effettuato in modo che i dati siano resi anonimi in modo tale che né il donatore né il ricevente siano identificabili.

L'identità del o dei riceventi non è rivelata al donatore o alla sua famiglia e viceversa, nel rispetto della normativa vigente.

L’articolo 15 detta norme sulla selezione, valutazione e approvvigionamento. L'approvvigionamento dei tessuti è effettuato in modo da assicurare che la valutazione e la selezione del donatore nonché il prelievo, il confezionamento e il trasporto dei tessuti e delle cellule si svolgano nel rispetto della normativa vigente e conformemente ai requisiti di cui all'articolo 28.

Il responsabile dell’istituto garantisce che le attività connesse con l'approvvigionamento dei tessuti si svolgano conformemente alla legislazione vigente e ai requisiti di cui al citato articolo 28.

Il Capo IV (artt. 16-24) delinea le disposizioni relative alla qualità e sicurezza dei tessuti e delle cellule.

L’articolo 16 diretto a disciplinare la gestione della qualità, prevede che con apposito decreto di recepimento di direttive tecniche europeesono individuate le misure per assicurare che ciascun istituto dei tessuti istituisca e aggiorni un sistema di qualità, fondato sui principi di buona pratica. Tale decreto recepisce altresì le norme comunitarie per le attività relative al sistema di qualità.

Gli istituti dei tessuti adottano le misure necessarie ad assicurare che il sistema di qualità comprenda procedure operative standard, orientamenti, manuali di formazione e di riferimento, moduli per le relazioni, dati relativi ai donatori, informazioni sulla destinazione finale dei tessuti o delle cellule.

Gli istituti dei tessuti devono rendere disponibile la documentazione in caso di ispezione da parte delle autorità competenti e custodire i dati necessari per garantire la rintracciabilità.

L’articolo 17 prevede che l’ente titolare dell’autorizzazione designa una persona responsabile, che sia in possesso di un diploma, certificato o altro titolo che sancisca una qualificazione formale nel settore delle scienze mediche o biologiche rilasciato al termine di un corso di studi universitario e abbia esperienza pratica di almeno due anni nel settore. La persona designata ha la responsabilità di assicurare che i tessuti e le cellule umani destinati ad applicazioni sull'uomo siano prelevati, controllati, lavorati, stoccati e distribuiti ai sensi delle disposizioni vigenti.

L’articolo 18 stabilisce che il personale degli istituti dei tessuti che interviene direttamente nelle attività connesse con l'approvvigionamento, la lavorazione, la conservazione, lo stoccaggio e la distribuzione di tessuti e cellule deve possedere le qualifiche necessarie a svolgere tali funzioni e riceve adeguata formazione professionale.

L’articolo 19,concernente il ricevimento dei tessuti e delle cellule, precisa che gli istituti dei tessuti assicurano che i controlli sulle donazioni di tessuti e cellule umani nonché la selezione e l'accettazione degli stessi siano conformi ai requisiti di cui all’articolo 28.

L’articolo 20 disciplina la lavorazione dei tessuti e delle cellule. Gli istituti dei tessuti includono nelle procedure operative standard ogni processo di lavorazione che incida sulla qualità e la sicurezza e assicurano che il materiale utilizzato, l'ambiente di lavoro, nonché l'organizzazione, il convalidamento e le condizioni di controllo dei processi siano conformi ai requisiti di cui all'articolo 28.

L’articolo 21 determina le condizioni di stoccaggio dei tessuti e delle cellule, facendo obbligo agli istituti dei tessuti di assicurare che tutte le procedure connesse con lo stoccaggio di tessuti e cellule siano documentate dalle procedure operative standard e che le condizioni di stoccaggio siano conformi alla normativa vigente e ai requisiti di cui all'articolo 28.

Gli istituti dei tessuti istituiscono e attuano procedure anche per il controllo dei reparti di imballo e stoccaggio, al fine di prevenire qualunque evento che possa compromettere la funzione o l'integrità dei tessuti e delle cellule. In ogni caso, i tessuti o cellule lavorati non sono distribuiti fino a che tutti i requisiti previsti dalla normativa non sono stati soddisfatti.

Con accordo in sede di Conferenza Stato-regioni, sono definite le prescrizioni relative agli accordi e procedure che gli istituti dei tessuti concludono al fine di garantire che, in caso di cessazione dell'attività, i tessuti e le cellule stoccati siano trasferiti ad altri istituti autorizzati o accreditati a norma dell'articolo 6.

Gli articoli 22 e 23 stabiliscono l’obbligo per gli istituti dei tessuti di assicurare la conformità dell'etichettatura, della documentazione e dell'imballo ai requisiti di cui all’articolo 28, nonché di garantire la qualità dei tessuti e delle cellule durante il trasporto e la distribuzione.

L’articolo 24 disciplina i rapporti fra istituti dei tessuti e terzi, precisando che gli istituti medesimi concludono un accordo scritto con terzi ove siano previsti interventi esterni che possano influire sulla qualità e la sicurezza dei tessuti e delle cellule lavorati ed, in particolare, nei seguenti casi:

Ø qualora l'istituto dei tessuti affidi a terzi una fase della lavorazione dei tessuti o cellule;

Ø qualora i terzi forniscano beni e servizi aventi un'incidenza sulla garanzia di qualità e di sicurezza dei tessuti o cellule;

Ø qualora un istituto dei tessuti distribuisca tessuti o cellule lavorati da terzi.

Integrando le previsioni della direttiva 2004/23/CE, l’articolo in commento prevede, inoltre, che, ove i terzi intervengano in una fase di lavorazione preliminare alla stipula dell’accordo, essi sono sottoposti da parte del Centro nazionale sangue o dal centro nazionale trapianti alla verifica del possesso dei requisiti previsti dalla normativa vigente, cui segue il rilascio da parte del Ministero della salute di un nulla osta.

Gli istituti dei tessuti conservano un elenco completo degli accordi stipulati con terzi, fornendone una copia alla Regione e, secondo il riparto delle competenze, al Centro nazionale sangue o al Centro nazionale trapianti. Tali accordi devono specificare le responsabilità che gravano sui terzi e le relative procedure dettagliate.

Il Capo V (artt. 25-27)recauna puntuale disciplina in ordine alloscambio di informazioni, alle relazioni e alle sanzioni.

In particolare, l’articolo 25 prevede la codificazione delle informazioni, demandando al decreto di cui all’articolo 8, comma 1, l’istituzione di un sistema per l'identificazione dei tessuti e delle cellule umani, al fine di garantirne la completa rintracciabilità.

La norma prevede, inoltre, che in ambito europeo sia elaborato un unico sistema di codificazione, al fine di fornire informazioni sulle caratteristiche e proprietà fondamentali dei tessuti e delle cellule.

L’articolo 26, prevede che il Ministero della salute presenti una relazione sulle attività svolte alla Commissione europea, anteriormente al 7 aprile 2009, e successivamente ogni tre anni. Tale relazione include un rendiconto delle misure adottate in materia di ispezione e di controllo.

L’articolo 27 reca le sanzioni penali ed amministrative per le violazioni degli obblighi imposti dal decreto. Il Capo VI (28-30) reca le disposizioni finali.

L’articolo 28 contiene alcune disposizioni concernenti i requisiti tecnici e il loro adeguamento al progresso scientifico e tecnico. In particolare, si precisa che, con appositi decreti, si provvede al recepimento delle norme comunitarie finalizzate all’adeguamento dei requisiti su specifiche materie dettagliatamente elencate.

Gli articoli 29 e 30 recano rispettivamente leclausole di invarianza, e di cedevolezza.

L’ Allegato, distinto in due sezioni, contiene le informazioni da fornire sulla donazione di tessuti e/o di cellule.

Spesa sociale: i fondi settoriali

Fondo nazionale per le politiche sociali

L’evoluzione della disciplina del Fondo

Il Fondo nazionale per le politiche sociali è stato istituito presso la Presidenza del Consiglio dei ministri[283] dalla legge 27 dicembre 1997, n. 449 (legge finanziaria per il 1998, articolo 59, commi 44-46), per le finalità connesse al contrasto della povertà, alla promozione dei diritti dell’infanzia e dell’adolescenza, alla tutela della condizione degli anziani, alla prevenzione e al trattamento delle tossicodipendenze, all’inserimento dei cittadini stranieri.

Nel tempo si è registrato un mutamento significativo della natura del Fondo e della consistenza delle risorse ad esso destinate.

Il decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 112 ha stabilito che affluiscano al citato Fondo le risorse previste da ulteriori leggi di settore e, in generale, le risorse statali destinate ad interventi in materia di “servizi sociali” (articolo 133). La determinazione dei criteri per la ripartizione delle risorse del Fondo è riservata allo Stato (articolo 129, comma 1, lettera e)).

La legge 8 novembre 2000, n. 328, approvata al fine di realizzare un sistema integrato di interventi e di servizi sociali, ha determinato, altresì, le seguenti novità:

§ l’incremento delle risorse finanziarie;

§ la previsione di un regolamento di delegificazione per la definizione di modalità e procedure uniformi per la ripartizione delle risorse finanziarie del Fondo, secondo determinati princìpi e criteri direttivi[284];

§ la determinazione da parte della legge finanziaria dell’ammontare del suddetto Fondo in tabella C;

§ la ripartizione annuale delle risorse finanziarie tra le Regioni, da attuarsi attraverso un decreto del Ministro della solidarietà sociale, sentiti i Ministri interessati e d’intesa con la Conferenza Unificata Stato regioni e autonomie locali (secondo i criteri definiti dal Piano dei servizi sociali ed altri parametri basati sulla struttura demografica, sui livelli di reddito e sulla situazione occupazionale).

Si ricorda, inoltre, che la legge 23 dicembre 2000, n. 388[285] e la legge 28 dicembre 2001, n. 448[286],hanno ulteriormente incrementato la dotazione del Fondo, statuendo la confluenza nel citato Fondo di ulteriori stanziamenti, già previsti da leggi settoriali di spesa.

In attuazione della legge n. 328 del 2000, con il D.P.R. 3 maggio 2001è stato approntato il primo Piano nazionale degli interventi e dei servizi sociali, in cui tra l’altro viene fornito lo schema generale di ripartizione delle “risorse indistinte” del Fondo (non vincolate cioè ad una destinazione indicata per legge) per macro-aree di intervento.

La disciplina del Fondo è stata modificata significativamente anche dall’articolo 46 della legge 27 dicembre 2002, n. 289[287] (legge finanziaria per il 2003). In particolare, a seguito di tale norma sono confluiti nel Fondo ulteriori stanziamenti relativi a numerosi interventi disciplinati da altre disposizioni. In tale contesto, sono stati eliminati i vincoli che condizionavano la destinazione dei finanziamenti medesimi, fatta eccezione per le risorse destinate a soddisfare diritti soggettivi. Peraltro, la stessa legge ha destinato almeno il 10 per cento delle risorse a sostegno delle politiche per la famiglia di nuova costituzione, attraverso misure volte a favorire l’acquisto della prima casa e la natalità.

Successivamente, con il decreto legge 30 settembre 2003, n. 269[288], è stata destinata un’ulteriore quota consistente delle risorse del Fondo, al fine di finanziare le politiche familiari (articolo 21, comma 6).

La legge 24 dicembre 2003, n. 350(legge finanziaria per il 2004) ha poi introdotto ulteriori finalizzazioni per complessivi 197 milioni di euro, con riferimento alle politiche a favore della famiglia (in particolare, per gli anziani ed i disabili), all’abbattimento delle barriere architettoniche, all’integrazione scolastica dei soggetti portatori di handicap, ai servizi per la prima infanzia.

La Corte Costituzionale ha affrontato in modo organico la questione del sistema di disciplina e di finanziamento del Fondo per le politiche sociali, nella fase di transizione al modello di federalismo fiscale delineato dall’articolo 119 della Costituzione. La Corte ha sottolineato che l'articolo 119 della Costituzione ha posto precisi limiti al legislatore statale nella disciplina delle modalità di finanziamento delle funzioni spettanti al sistema delle autonomie, quali, nel caso di specie, quelle rientranti nel campo dell’assistenza sociale.

La Corte, con la sentenza n. 423 del 2004, ha dichiarato l’illegittimità dei vincoli di destinazione previsti dal legislatore nazionale.

Da ultimo, con la recente sentenza n. 118 del 2006, la Corte ha sancito l’illegittimità costituzionale di una disposizione della legge finanziaria per il 2005 (articolo 1, comma 153, della legge n. 311 del 2004) con la quale una quota, ancorché limitata, del Fondo nazionale per le politiche sociali veniva utilizzata per promuovere politiche giovanili finalizzate a favorire la partecipazione dei giovani sul piano culturale e sociale.

La Corte, ribadendo la giurisprudenza in materia, ha sottolineato che la disposizione viola l’autonomia delle regioni, impegnando risorse rientranti nella disponibilità delle stesse.

Al fine di razionalizzare l’impiego delle risorse relative al Fondo e in attesa del decreto di riparto delle somme previste, la legge 24 dicembre 2007, n. 244 (legge finanziaria per il 2008) ha stabilito, all’articolo 2, commi da 471 a 473, che il Ministero della solidarietà sociale, le regioni e le province autonome beneficino di un'anticipazione finanziaria, nel limite massimo del 50 per cento, delle risorse stanziate annualmente per il Fondo, al netto della quota destinata al finanziamento dei diritti soggettivi ed in proporzione alla quota assegnata alle stesse nella ripartizione avvenuta l'anno precedente.

Le risorse finanziarie negli anni 2001-2007

La tabella seguente indica le risorse complessivamente affluite al Fondo nazionale per le politiche sociali nel periodo 2001-2007, come definite nei decreti annuali di riparto[289].

(importi in euro)

Anno	Risorse complessive del Fondo nazionale per le politiche sociali
2001	1.590.713.072
2002	1.622.889.199
2003	1.716.555.931
2004	1.884.346.940[290]
2005	1.308.080.940
2006	1.624.922.940
2007	1.564.917.148[291]

Tabella di raffronto anni 2004- 2007

La tabella riportata nelle pagine seguenti consente di porre a confronto le risorse finanziarie affluite al citato Fondo per gli anni 2004-2007 e la loro ripartizione tra i diversi soggetti istituzionali (amministrazioni statali, INPS, regioni, comuni).

(importi in euro)

	2004	2005	2006	2007
Totale risorse	1.884.346.940[292]	1.308.080.940	1.624.922.940	1.564.917.148[293]

A) Totale fondi destinati all’INPS (diritti soggettivi) di cui	808.630.000	706.630.000	755.429.000	732.000.000
A1) Assegni ai nuclei familiari etc (L. n. 448/98, art. 65)	366.000.000	344.000.000	326.000.000	319.000.000
A2) Assegni di maternità etc (L. n. 448/98, art. 66)	275.000.000	253.000.000	240.000.000	233.000.000
A3) Agevolazioni di soggetti con handicap grave (L. n. 104/92, art. 33)	61.000.000	106.000.000	148.000.000	176.400.000
A4) Lavoratori affetti da talassemia major (L. n. 448/2001, art. 39)	3.630.000	3.630.000	3.600.000	3.600.000
A5) Onere pregresso	103.000.000	------	37.829.000
B) Somme destinate ai comuni (promozione diritti dell’infanzia ex lege n. 285/1997)	44.466.939	44.466.939	44.466.940	44.466.940
C) Risorse del Dipartimento politiche anti-droghe della Presidenza del Consiglio	14.000.000	----[294]	----	----
D) Totale risorse destinate a Regioni e province autonome di cui	1.000.000.000 [295]	518.000.000	775.000.000	745.000.000
D1) Risorse indistinte	479.565.306	518.000.000	775.000.000	745.000.000
D2) Risorse di cui all’ex Fondo per gli asili nido (L. n. 448/2001, art. 70)	150.000.000	----- [296]
D3) Politiche per la famiglia, l’acquisto della prima casa ed il sostegno della natalità	173.434.694
D4) Misure di sostegno della povertà	------
D5) Politiche per la famiglia e in particolare per gli anziani e disabili	70.000.000
D6) Abbattimento barriere architettoniche (L. 1989, n. 13)	20.000.000
D7) Integrazione scolastica degli alunni portatori di handicap	40.000.000
D8) servizi per la prima infanzia e scuole dell'infanzia	67.000.000
E) Risorse destinate al Ministero del lavoro per interventi di carattere sociale di cui	17.250.001	38.984.000	50.027.000	43.450.208
E1) Fondo immigrazione (D.lgs. n. 286/98)	3.000.000	Non specificato	15.750.000[297]
E2) Contributo Federazione pro ciechi (L. n. 284/97)	1.032.914	Non specificato	1.382.914[298]
E3) Infanzia (L. n. 285/97; L. n. 451/97)	1.200.000 e 1.410.000	Non specificato	3.150.000
E4) Famiglia (L. n. 328/2000)	1.770.900	Non specificato	_
E5) Volontariato e associazionismo (L. n. 266/91; L. n. 342/2000; L. n. 438/1998)	6.088.473	Non specificato	25.518.473
E6) Politiche sociali e reddito ultima istanza (L. n. 328/2000)	2.329.114	Non specificato	629.000
E7) Fondo di rotazione per il finanziamento dei datori di lavoro per la costruzione di asili nido (art.91 della L. 289/2002-legge finanziaria 2003)[299].	----------
E8) altre voci			1.880.000
E9) Somme da ripartire in seguito	418.600		1.716.613

Le risorse per le politiche sociali per il 2008 [300]

Per il 2008, gli stanziamenti indicati nello stato di previsione del Ministero della solidarietà sociale risultano pari ad un importo di 1.695.878.940 euro.

Si precisa che di seguito sono descritte le risorse iscritte nei capitoli di bilancio cui fa riferimento l’ultimo decreto di riparto del 16 giugno 2007:

§ capitolo 3671[301] (Fondo da ripartire per le politiche sociali): risultano iscritti euro 1.581.565.000[302];

§ capitolo 3535[303]: (Assegno a nuclei familiari disagiati), risultano presenti euro 105.000.000;

§ capitolo 3532[304]: (Benefici ai parenti di soggetti portatori di handicap)risultano stanziati euro 6.713.940;

§ capitolo 3537[305]: (Benefici per lavoratori affetti da talassemia major e depranocitosi), risultano stanziati euro 2.600.000.

[1] La relazione generale sulla situazione economica del Paese per il 2007 indica che la spesa complessiva effettiva del SSN sostenuta nell’anno 2007 ammonta a 102,519 miliardi di euro, di cui 102,002 riferiti alle regioni e 0,517 miliardi agli altri enti finanziati dallo Stato.

[2] Cfr. l’art. 1, comma 796, lettera a), della legge 27 dicembre 2006, n. 296.

[3] Cfr. l’art. 1, comma 797, della citata legge n. 296 del 2006.

[4] Cfr. art. 1, comma 796, lett. b).

[5] La legge finanziaria per il 2008 (art. 2, commi 50 e 51) ha stabilito che l’innalzamento ai livelli massimi dell’addizionale regionale all’imposta sul reddito delle persone fisiche (IRE) e dell’aliquota dell’imposta regionale sulle attività produttive (IRAP), cui è subordinato l’accesso alle risorse del suddetto Fondo transitorio, non si applica agli esercenti una attività imprenditoriale ovvero una libera arte o professione che abbiano denunciato richieste estorsive.

[6] Cfr. l’art. 1, comma 796, lettere s),t),u).

[7] Cfr. l’art. 1, comma 796, lettera v). La norma demanda ad un decreto ministeriale la determinazione dei prezzi da assumere come base d’asta per le forniture del Servizio sanitario nazionale. A tale adempimento si è provveduto con il D.M. 11 ottobre 2007.

[8] Cfr. l’art. 1, comma 796, lettera r).

[9] Cfr. l’art. 1, commi 830-832. La percentuale della partecipazione è pari al 44,85 per cento del fabbisogno regionale per il 2007, al 47,5 per cento per il 2008 e al 49,11 per cento per il 2009.

[10] Cfr. l’art 1, comma 565, della legge n. 296 del 2006.

[11] Disposizioni urgenti per il ripiano selettivo dei disavanzi pregressi nel settore sanitario, nonché in materia di quota fissa sulla ricetta per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, convertito, con modificazioni, dalla legge 17 maggio 2007, n. 64.

[12] Le somme concernenti il ripiano selettivo dei disavanzi pregressi nel settore sanitario sono state ripartite con il D.M. 4 maggio 2007. Si ricorda che le regioni interessate da disavanzi strutturali hanno stipulato l’accordo inclusivo del piano di rientro nelle seguenti date: le regioni Lazio e Liguria, il 28 febbraio 2007, la regione Abruzzo il 6 marzo 2007, la regione Campania il 13 marzo 2007, la regione Molise il 27 marzo 2007 e la regione Sicilia il 31 luglio 2007.

[13] Interventi urgenti in materia economico-finanziaria, per lo sviluppo e l'equità sociale, convertito, con modificazioni, dalla legge 29 novembre 2007, n. 222. V. art. 4. Al commissario ad acta è stata attribuita, tra l’altro, la facoltà di proporre la sostituzione dei direttori generali delle ASL e delle aziende ospedaliere. Specifiche norme concernono, inoltre, le procedure di accertamento e riconciliazione dei debiti al 31 dicembre 2005.

[14] Legge 24 dicembre 2007, n. 244.

[15] Cfr. l’art. 3, comma 139.

[16] Cfr. l’art. 2, commi da 46 a 49. Tale anticipazione deve essere restituita dalle regioni interessate entro un periodo non superiore a trenta anni.

[17] Proroga di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni urgenti in materia finanziaria, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 febbraio 2008, n. 31. Cfr. l’art. 8, comma 1, lett. a).

[18] Art. 8-ter.

[19] Cfr. il citato Patto per la salute - punto 4.5 e la legge finanziaria per il 2007, art. 1, comma 796, lettere p) e r).

[20] Art.1, comma 796, lett. p). Tale quota fissa si cumula con il ticket già vigente pari ad euro 36,15.

[21] Recante proroga di termini previsti da disposizioni legislative. Disposizioni di delegazione legislativa, convertito, con modificazioni, dalla legge 26 febbraio 2007, n. 17. Cfr. l’art. 1, comma 796, lettera p-bis), della legge finanziaria per il 2007.

[22] Cfr. l’art. 2, comma 376, della legge 24 dicembre 2007, n. 244.

[23] Disposizioni urgenti per il ripiano selettivo dei disavanzi pregressi nel settore sanitario, nonché in materia di quota fissa sulla ricetta per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, convertito, con modificazioni, dalla legge 17 maggio 2007, n. 64.

[24] Legge 27 dicembre 2006, n. 296, cfr. l’art. 1, comma 796 lettere f), g), h), i), l).

[25] Ai sensi dell'art. 5 del decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347, convertito, con modificazioni, dalla legge 16 novembre 2001, n. 405, e dell'art. 48, comma 1, del decreto-legge 30 settembre 2003, n. 269, convertito, con modificazioni, dalla legge 24 novembre 2003, n. 326.

[26] In misura pari al 10 per cento.

[27] Cfr. l’art. 5.

[28] Cfr. l’art. 2, commi 348-352.

[29] Cfr. l’art. 9.

[30] Articolo 2, co.357-360, della legge 24 dicembre 2007, n. 244.

[31]. L'Agenzia è stata istituita con il D. Lgs. n. 266 del 1993 e svolge essenzialmente compiti di collaborazione nei confronti delle Regioni e delle Province Autonome in materia sanitaria, anche a supporto delle loro iniziative di auto-coordinamento. I compiti dell'Agenzia sono stati stabiliti con provvedimenti normativi succedutisi nel tempo e riguardano la rilevazione, l'analisi, la valutazione, la formulazione di proposte in materia di organizzazione dei servizi, l'innovazione e la sperimentazione di nuovi modelli gestionali, di qualità e costi dell'assistenza.

[32] Interventi urgenti in materia economico-finanziaria, per lo sviluppo e l'equità sociale, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 222 del 29 novembre 2007.

[33] La norma demanda, inoltre, ad un successivo provvedimento la ripartizione della dotazione organica ai sensi degli articoli 6, comma 3, lettera c), e 10, comma 2, lettera a), capoverso iii), del regolamento di cui al D.M. 20 settembre 2004, n. 245 del Ministro della salute.

[34] Disposizioni urgenti per favorire lo sviluppo e per la correzione dell'andamento dei conti pubblici, convertito, con modificazioni, dalla legge 24 novembre 2003, n. 326.

[35] Proroga di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni diverse, convertito dalla legge n. 17 del 26 febbraio 2007.

[36] Cfr. articolo 3, co. 85.

[37] L’articolo stabilisce altresì che il riposo giornaliero deve essere fruito in modo consecutivo fatte salve le attività caratterizzate da periodi di lavoro frazionati durante la giornata.

[38] Proroga di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni urgenti in materia finanziaria, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 31 del 28 febbraio 2008.

[39] A seguito delle disposizioni di cui all’articolo 12 della legge n. 494/99, la proroga dei rapporti di lavoro sopraccitati è stata disposta, successivamente, dall’articolo 19 della legge 448/2001 (legge finanziaria 2002), dall’articolo 34, coma 19, della legge n. 289/2002 (legge finanziaria 2003), dall’articolo 3, comma 62, della legge 350/2003 (legge finanziaria 2004), dall’articolo 1, comma 117, della legge n. 311/2004 (legge finanziaria 2005), dall’articolo 1, comma 237, della legge n. 266/2005 (legge finanziaria 2006) e dall’articolo 1, comma 521, della legge n. 296/2006 (legge finanziaria 2007).

[40] Disposizioni urgenti in materia di riordino delle attribuzioni della Presidenza del Consiglio dei Ministri e dei Ministeri, convertito, con modificazioni, dalla legge 17 luglio 2006, n. 233. Cfr. l’articolo 1, comma 24-novies.

[41] Disposizioni in materia di professioni sanitarie infermieristiche, ostetrica, riabilitative, tecnico-sanitarie e della prevenzione e delega al Governo per l'istituzione dei relativi ordini professionali. Cfr. al riguardo il dossier progetti di legge n. 856 (XIV legislatura) del Servizio Studi.

[42] D.Lgs. 30 dicembre 1992, n. 502, Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell'articolo 1 della L. 23 ottobre 1992, n. 421.

[43] Legge 27 dicembre 2006, n. 296.

[44] Ai sensi dell’articolo 7 della legge 8 novembre 1991, n. 362, la titolarità dell’esercizio della farmacia privata è riservata a persone fisiche, a società di persone ed a società cooperative a responsabilità limitata.

[45] Cfr. l’articolo 113, comma 1, lett. e), del regio decreto 27 luglio 1934, n. 1265.

[46] Legge 27 dicembre 2006, n. 296.

[47] Definizione e proroga di termini, nonché conseguenti disposizioni urgenti, convertito, con modificazioni, dalla legge 23 febbraio 2006, n. 51.

[48] Di cui all'articolo 2, comma 1, della legge 28 dicembre 1995, n. 549.

[49] Disposizioni urgenti per il rilancio economico e sociale, per il contenimento e la razionalizzazione della spesa pubblica, nonchè interventi in materia di entrate e di contrasto all'evasione fiscale, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 248 del 4 agosto 2006.

[50] Vanno in questa sede menzionati i provvedimenti delle regioni Abruzzo, Basilicata, Emilia-Romagna, Lazio, Liguria, Lombardia, Marche, Puglia, Sicilia, Toscana, Umbria, Valle d’Aosta.

[51] Legge 27 dicembre 2006, n. 296.

[52] Approvato con D.P.R. 7 aprile 2006.

[53] Il Comitato in questione è previsto dall’articolo 9 dell’intesa 23 marzo 2005 sancita dalla Conferenza Stato-regioni, pubblicata nel S.O. n. 83 alla Gazz. Uff. n. 105 del 7 maggio 2005. Il Comitato, istituito presso il Ministero della salute, si avvale del supporto tecnico dell'Agenzia per i Servizi sanitari regionali ed opera sulla base delle informazioni desumibili dal sistema di monitoraggio e garanzia di cui al decreto ministeriale 12 dicembre 2001, nonché dei flussi informativi afferenti al nuovo Sistema informativo sanitario. Il Comitato è composto da quattro rappresentanti del Ministero della salute, di cui uno con funzioni di coordinatore, due rappresentanti del Ministero dell'economia e delle finanze, un rappresentante del Dipartimento per gli affari regionali della Presidenza del Consiglio dei Ministri e da sette rappresentanti delle regioni designati dalla Conferenza dei Presidenti delle regioni e delle province autonome.

[54] Pubblicato nella Gazzetta ufficiale del 10 ottobre 2007.

[55] Più in particolare, nell’ambito delle linee guida per l’accesso al cofinanziamento vengono esattamente definite le materie oggetto dei progetti beneficiari del Fondo e contestualmente fissati alcuni parametri da rispettare e realizzare.

[56] Legge 24 dicembre 2007, n. 244

[57] Tale documento, approvato con il D.P.C.M. 4 maggio 2007 , è un programma di intervento volto a promuovere scelte salutari, attraverso campagne informative che mirino a modificare i comportamenti che favoriscono l’insorgere di malattie degenerative di grande rilevanza epidemiologica.

[58] “Disposizioni urgenti per il ripiano selettivo dei disavanzi pregressi nel settore sanitario”, convertito con modificazioni, dalla legge 17 maggio 2007, n. 64. Le regioni alle quali si fa riferimento sono quelle che, al fine della riduzione strutturale del disavanzo del Servizio sanitario nazionale, hanno sottoscritto un accordo con lo Stato per la predisposizione di uno specifico piano di rientro, a seguito del quale, ai sensi del citato decreto-legge 20 marzo 2007, n. 23, lo Stato concorre al ripiano del relativo disavanzo sanitario regionale.

[59] Attuazione della direttiva 2002/98/CE che stabilisce norme di qualità e di sicurezza per la raccolta, il controllo, la lavorazione, la conservazione e la distribuzione del sangue umano e dei suoi componenti.

[60] Nuova disciplina delle attività trasfusionali e della produzione nazionale di emoderivati.

[61] Attuazione della direttiva 2005/62/CE che applica la direttiva 2002/98/CE per quanto riguarda le norme e le specifiche comunitarie relative ad un sistema di qualità per i servizi trasfusionali.

[62] Attuazione della direttiva 2005/61/CE che applica la direttiva 2002/98/CE per quanto riguarda la prescrizione in tema di rintracciabilità del sangue e degli emocomponenti destinati a trasfusioni e la notifica di effetti indesiderati ed incidenti gravi.

[63] Attuazione della direttiva 2005/62/CE che applica la direttiva 2002/98/CE per quanto riguarda le norme e le specifiche comunitarie relative ad un sistema di qualità per i servizi trasfusionali.

[64] Revisione del D.Lgs. 19 agosto 2005, n. 191, recante attuazione della direttiva 2002/98/CE che stabilisce norme di qualità e di sicurezza per la raccolta, il controllo, la lavorazione, la conservazione e la distribuzione del sangue umano e dei suoi componenti.

[65] Proroga di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni urgenti in materia finanziaria.

[66] Riordino della medicina penitenziaria, a norma dell’articolo 5 della legge 30 novembre 1998, n. 419.

[67] Delega al Governo per la razionalizzazione del Servizio sanitario nazionale e per l’adozione di un testo unico in materia di organizzazione e funzionamento del Servizio sanitario nazionale.

[68] Va ricordato che, in attuazione di quanto disposto dall’art. 1, comma 796, lettera q) della legge finanziaria per il 2007, è stato emanato nel mese di aprile 2008 il d.p.c.m. recante i nuovi livelli essenziali di assistenza sanitaria, non ancora pubblicato in Gazzetta Ufficiale.

[69] Cfr. art. 2-bis del decreto legge 29 marzo 2004, n. 81, convertito, con modificazioni, dalla legge 26 maggio 2004, n. 138.

[70] Tra i quali un disegno di legge governativo (C. 1923) ed una proposta del Consiglio regionale del Piemonte (C.2230).

[71] Cfr. articolo 1 co.813-816 della legge 27 dicembre 2006, n. 296, Legge finanziaria per il 2007.

[72] Cfr. l’articolo 12-bis del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni (Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell'articolo 1 della legge. 23 ottobre 1992, n. 421).

[73] La tabella C allegata alla legge finanziaria prevede uno stanziamento complessivo di 339.383 milioni di euro per il 2007.

[74] Si tratta delle attività previste dall’art. 92, comma 7, della legge 23 dicembre 2000, n. 388 (legge finanziaria 2001) e dall’art. 4, comma 170, della legge 24 dicembre 2003, n. 350 (legge finanziaria 2004).

[75] Cfr. art. 2, co.316-317

[76] L’Ordine Mauriziano è previsto dalla XIV disposizione finale della Costituzione, la quale dispone che esso “è conservato come ente ospedaliero e funziona nei modi stabiliti dalla legge”. In attuazione di tale norma, è intervenuta la legge 5 novembre 1962, n. 1596 (Nuovo ordinamento dell’Ordine Mauriziano in attuazione della quattordicesima disposizione finale della Costituzione).

[77] Il decreto è stato convertito, con modificazioni, dalla legge 21 gennaio 2005, n. 4 (Interventi straordinari per il riordino e il risanamento economico dell'Ente Ordine Mauriziano di Torino).

[78] Cfr. l’articolo 1, commi 1349 e 1350, della legge 27 dicembre 2006, n. 296.

[79] Interventi urgenti in materia economico-finanziaria, per lo sviluppo e l'equità sociale, convertito, con modificazioni, dalla legge 29 novembre 2007, n. 222. Cfr. l’articolo 30.

[80] Convertito, con modificazioni, dalla legge 28 febbraio 2008, n. 31 (Proroga di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni urgenti in materia finanziaria). Cfr. l’articolo 16.

[81] Cfr. i commi 366 e 367 dell’articolo 2 della legge 24 dicembre 2007, n. 244.

[82] Cfr. l’articolo 3, commi 76-80, della citata legge n. 244 del 2007.

[83] Secondo la relazione illustrativa al disegno di legge finanziaria, il personale interessato dalla norma è pari ad oltre 1850 unità.

[84] Proroga di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni urgenti in materia finanziaria, cfr. articolo 8, comma 1, lettera c).

[85] Cfr. l’articolo 10.

[86] L’articolo 2, comma 2, del decreto legge 23 aprile 2003, n. 89 (Proroga dei termini relativi all’attività professionale dei medici e finanziamento di particolari terapie oncologiche ed ematiche. nonché delle transazioni con soggetti danneggiati da emoderivati infetti), convertito dalla legge 20 giugno 2003, n. 141, autorizzava, per il funzionamento e l’attività di ricerca della Fondazione, la spesa di 15 milioni di euro per l’anno 2003 e di 10 milioni di euro per ciascuno degli anni 2004 e 2005.

[87] Convertito, con modificazioni, dalla legge 17 luglio 2006, n. 233.

[88] Riforma dell'organizzazione del Governo, a norma dell'articolo 11 della legge 15 marzo 1997, n. 59.

[89] Cfr. l’articolo 1, comma 6.

[90] Si tratta delle competenze enucleate dall’articolo 46, comma 1, lett. c), del citato decreto legislativo n. 300 del 1999.

[91] Si tratta della funzione di vigilanza sui flussi migratori di cui alla lettera d) dell'articolo 46, comma 1, del decreto legislativo n. 300 del 1999.

[92] Ai sensi dell'articolo 46, comma 1, del decreto legislativo n. 300 del 1999.

[93] Cfr. l’articolo 1, commi 11 e 18.

[94] Cfr. l’articolo 1, comma 556, della legge 2 dicembre 2005, n. 266.

[95] Ordinamento della Presidenza del Consiglio dei Ministri, a norma dell'articolo 11 della legge 15 marzo 1997, n. 59.

[96] Decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309 (e successive modificazioni).

[97] Cfr. l’articolo 1, comma 6.

[98] Cfr. il comma 10 dell’articolo 1.

[99] Pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 31 maggio 2007, n. 125.

[100]In particolare, si dispone che le funzioni che presentano congiuntamente profili di natura previdenziale e assistenziale, ivi comprese quelle di indirizzo e vigilanza, sono esercitate:

a) dal Ministro del lavoro e della previdenza sociale d'intesa con il Ministro della solidarietà sociale, ove sia prevalente la natura previdenziale della funzione;

b) dal Ministro della solidarietà sociale d'intesa con il Ministro del lavoro e della previdenza sociale, ove sia prevalente la natura assistenziale della funzione.

Inoltre, è stato predisposto l'esercizio congiunto delle funzioni di indirizzo e vigilanza relativamente agli enti di settore secondo determinate modalità (comma 2). In particolare:

- le proposte di nomina degli organi dell'INPS, dell’INPDAP e dell’ENPALS sono formulate, oltre che con il concerto delle Amministrazioni indicate nei provvedimenti di riferimento, anche con il concerto del Ministro della solidarietà sociale;

- il collegio dei sindaci dell'INPS è costituito da tre rappresentanti del Ministero del lavoro e della previdenza sociale ed un rappresentante del Ministero della solidarietà sociale;

- il collegio dei sindaci dell'INPDAP e dell’ENPALS sono costituiti da due rappresentanti del Ministero del lavoro e della previdenza sociale e da un rappresentante del Ministero della solidarietà sociale;

- il Comitato amministratore della Gestione degli interventi assistenziali e di sostegno alle gestioni previdenziali (GIAS) è integrato da un rappresentante del Ministero della solidarietà sociale.

[101]Cfr. il D.P.C.M. 23 novembre 2007 (Definizione dei rapporti del Ministero del lavoro e della previdenza sociale e della solidarietà sociale, relativi all'Istituto per lo sviluppo della formazione professionale dei lavoratori (ISFOL), a Italia Lavoro S.p.A. e dell'Istituto italiano di medicina sociale (IIMS))

[102]Cfr. l’articolo 1, comma 19, lettera e).

[103]Cfr. l’articolo 1, comma 19, lettera d), del decreto-legge n. 181 del 2006.

[104]Pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 29 giugno 2006, n. 149.

[105]Disposizioni urgenti per il rilancio economico e sociale, per il contenimento e la razionalizzazione della spesa pubblica, nonché interventi in materia di entrate e di contrasto all’evasione fiscale, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248. Cfr. l’art. 19.

[106]Cfr. l’art. 1, comma 1258, della legge 27 dicembre 2006, n. 296 (legge finanziaria per il 2007).

[107]Cfr. l’art. 1, commi 1259 e 1260, della citata legge n. 296 del 2006.

[108] Si ricorda che, nell’ambito delle politiche giovanili, l’art. 5 del decreto-legge 27 dicembre 2006, n. 297, convertito, con modificazioni, dalla legge 23 febbraio 2007, n. 15, ha previsto l’istituzione dell’Agenzia nazionale per i giovani.

[109] Cfr. l’art. 19 del citato decreto-legge n. 223 del 2006.

[110]Cfr. l’art. 1, comma 1290, della citata legge n. 296 del 2006.

[111]Interventi urgenti in materia economico-finanziaria, per lo sviluppo e l'equità sociale, convertito, con modificazioni, dalla legge 29 novembre 2007, n. 222. Cfr. l’art. 28, comma 4-ter.

[112]Cfr. l’art. 15, comma 6, del decreto-legge 2 luglio 2007, n. 81, convertito, con modificazioni, dalla legge 3 agosto 2007, n. 127.

[113]Si ricorda che l’art. 1, comma 1293, della legge n. 296 del 2006 ha istituito il suddetto Fondo presso il Ministero della solidarietà sociale.

[114]Cfr. l’art. 1, commi 1264-1265, della suddetta legge n. 296 del 2006.

[115]Cfr. l'art. 2, comma 465, della legge 24 dicembre 2007, n. 244.

[116]Cfr. l’art. 1, commi 1267-1268, della legge n. 296 del 2006 e l’art. 2, comma 536, della legge n. 244 del 2007.

[117]Cfr. l’art. 19, comma 3, del decreto-legge n. 223 del 2006 e l’art. 1, comma 1261, della legge n. 296 del 2006. Una quota per ciascuno degli anni 2007, 2008 e 2009 è destinata al Fondo nazionale contro la violenza sessuale e di genere

[118]Cfr. l’art. 2, commi 437-439, della legge finanziaria per il 2008.

[119]La fondazione è stata istituita dall’art. 1, comma 160, della legge 30 dicembre 2004, n. 311.

[120]Norme di attuazione del Protocollo del 23 luglio 2007 su previdenza, lavoro e competitività per favorire l'equità e la crescita sostenibili, nonché ulteriori norme in materia di lavoro e previdenza sociale. Cfr. l’art. 1, comma 37, lett. c).

[121]Il Fondo, istituito dalla legge 12 marzo 1999, n. 68, è stato assegnato al Ministero del lavoro e della previdenza sociale, in seguito all’adozione del decreto-legge 18 maggio 2006, n. 181, convertito, con modificazioni, dalla legge 17 luglio 2006, n. 233.

[122]Cfr. l’art. 2, comma 474.

[123]Cfr. l’art. 1, comma 389.

[124]Il suddetto termine, originariamente stabilito al 31 dicembre 2007, è stato così prorogato dall’art. 4 del decreto-legge 31 dicembre 2007, n. 248, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 febbraio 2008, n. 31.

[125] Per gli anni 2006 e 2007, cfr. i decreti ministeriali di riparto del 25 agosto 2006 e del 16 giugno 2007. All’importo relativo al 2007 vanno aggiunti 186.237.791 euro, per effetto del disaccantonamento delle somme di cui all’art. 1, comma 507, della legge finanziaria per il 2007 nonché ulteriori 25 milioni di euro di cui all’art. 45 del decreto-legge n. 159 del 2007. Per il 2008, si è tenuto conto delle risorse iscritte nei seguenti capitoli di bilancio (ossia quelli a cui fa riferimento l’ultimo decreto di riparto adottato):

§ cap. 3671 (Fondo da ripartire per le politiche sociali): euro 1.581.565.000;

§ cap. 3535 (Assegno a nuclei familiari disagiati), euro 105.000.000;

§ cap. 3532 (Benefici ai parenti di soggetti portatori di handicap): euro 6.713.940;

§ cap. 3537 (Benefici lavoratori affetti da talassemia major e depranocitosi): euro 2.600.000.

[126] Per il 2007 e il 2008, cfr. i decreti di riparto (D.M. 2 luglio 2007 e D.M. 22 gennaio 2008).

[127]Per il 2007, cfr il decreto ministeriale di riparto del 12 ottobre 2007; per il 2008, cfr. lo stato di previsione del Ministero della solidarietà sociale (u.p.b. 1.3.2 - cap. 3538).

[128]Per il 2007, le risorse sono quelle risultanti dal D.M. 21 giugno 2007; per il 2008, cfr. lo stato di previsione del Ministero dell’economia e delle finanze (u.p.b. 22.2.3 - cap. 2106).

[129]Cfr. lo stato di previsione del Ministero della solidarietà sociale (u.p.b. 3.1.2 - capitolo 3318).

[130]Per le risorse relative al 2006 e al 2007, cfr. i decreti di riparto del Fondo per le politiche sociali (D.M. 25 agosto 2006 e D.M. 16 giugno 2007); per il 2008, cfr. lo stato di previsione del Ministero della solidarietà sociale (u.p.b. 1.1.2 - cap. 3527).

[131]Per il 2007 si fa riferimento alle risorse individuate dal decreto di riparto del 13 giugno 2007. Per il 2008 cfr. lo stato di previsione del Ministero dell’economia e delle finanze (u.p.b. 17.4.3 - capitolo 2108). Tali risorse includono i 20 milioni di euro destinati dall’art. 2, comma 463, della legge finanziaria per il 2008 al Piano contro la violenza alle donne.

[132]Per il 2007, v. le previsioni di bilancio assestate; per il 2008, cfr. lo stato di previsione del Ministero della solidarietà sociale (u.p.b. 2.1.2 - cap. 3694; u.p.b. 2.2.2 - cap. 3784).

[133]Per il 2006 si fa riferimento al conto finanziario della Presidenza del Consiglio dei ministri del 30 maggio 2007; per il 2007 si è tenuto conto delle previsioni di bilancio assestate; per il 2008, cfr. lo stato di previsione del Ministero della solidarietà sociale (u.p.b. 1.4.2 - capitolo 5251).

[134]Per il 2006 e il 2007, cfr., rispettivamente, il rendiconto generale dello Stato 2006 e le previsioni di bilancio assestate 2007; per il 2008, v. lo stato di previsione del Ministero del lavoro e della previdenza sociale (u.p.b. 1.1.2 - cap. 3975; u.p.b. 2.2.2 - cap. 3892; u.p.b. 2.3.2. - cap. 3893).

[135] In tale importo confluiscono i 100 milioni di euro stanziati dalla legge finanziaria per il 2007 e i 25 milioni di euro stanziati dal decreto-legge n. 159 del 2007. Sempre per il 2007, ulteriori 25 milioni di euro sono stati assegnati dal D.M. 19 dicembre 2007: si tratta delle risorse non utilizzate per le iniziative di conciliazione del tempo di vita e di lavoro e di quelle non ripartite.

[136]V. lo stato di previsione del Ministero dei trasporti (u.p.b. 1.5.6. - cap. 7142).

[137]Articolo 1, commi 1285 e 1286. Ai sensi del comma 1286, le somme non spese dai comuni entro la suddetta data confluiscono nel Fondo nazionale per le politiche sociali.

[138] Le risorse in questione erano state stanziate dall’articolo 80 della legge 23 dicembre 2000, n. 388 (finanziaria per il 2001) per un importo pari a 350 miliardi di lire per il 2001 e 430 miliardi di lire per il 2002.

[139]Misure per la stabilizzazione della finanza pubblica. Cfr. l’articolo 59, comma 47.

[140] Disciplina dell'introduzione in via sperimentale, in talune aree, dell'istituto del reddito minimo di inserimento.

[141] Legge 24 dicembre 2003, n. 350. Cfr. l’articolo 3, comma 101.

[142]Disposizioni urgenti per il recepimento delle direttive comunitarie 2006/48/CE e 2006/49/CE e per l'adeguamento a decisioni in ambito comunitario relative all'assistenza a terra negli aeroporti, all'Agenzia nazionale per i giovani e al prelievo venatorio. Il decreto è stato convertito, con modificazioni, dalla legge 23 febbraio 2007, n. 15. Cfr. l’articolo 5.

[143]In particolare, gli obiettivi generali del programma sono i seguenti: promuovere la cittadinanza attiva dei giovani, in generale, e la loro cittadinanza europea in particolare; sviluppare la solidarietà e promuovere la tolleranza fra i giovani, in particolare per rafforzare la coesione sociale dell’Unione europea; favorire la comprensione reciproca tra i giovani di paesi diversi; contribuire allo sviluppo della qualità dei sistemi in sostegno alle attività dei giovani ed allo sviluppo della capacità delle organizzazioni della società civile nel settore della gioventù; favorire la cooperazione europea nel settore della gioventù. Il programma è attuato attraverso cinque azioni, dettagliatamente elencate dalla stessa decisione comunitaria: gioventù per l'Europa; il servizio volontario europeo; gioventù nel mondo;sistemi di sostegno per i giovani; sostegno alla cooperazione europea nel settore della gioventù.

[144]Interventi urgenti in materia economico-finanziaria, per lo sviluppo e l'equità sociale, convertito, con modificazioni, dalla legge 29 novembre 2007, n. 222. Cfr. l’articolo 28, commi da 4-bis a 4-quater. Si ricorda, inoltre, che, con il D.P.R. 27 luglio 2007, n. 156, è stato emanato lo statuto dell'Agenzia nazionale per i giovani.

[145]Cfr. l’articolo 31.

[146]Cfr. il comma 203 dell’articolo 1 della legge 24 dicembre 2007, n. 244. L'invalidità deve essere attestata dalla competente ASL e la certificazione va prodotta al concessionario del servizio all'atto della stipulazione dell'abbonamento. La tassa di concessione governativa sulle utenze dei telefonini è dovuta nella misura di 5,16 euro per le utenze residenziali e di 12,91 euro per le utenze affari, con riferimento al numero di mesi di utenza considerati in ciascuna bolletta, congiuntamente al canone di abbonamento.

[147]Cfr. l’articolo 2, commi 466-469, della legge finanziaria per il 2008.

[148]La legge n. 379 del 1993 ha previsto un contributo annuo, pari ad euro 2.300.000 a decorrere dal 2006, in favore dell'Unione italiana ciechi, con vincolo di destinazione all'Istituto per la ricerca, la formazione e la riabilitazione (I.RI.FO.R.) ed all'Istituto europeo ricerca, formazione orientamento professionale (I.E.R.F.O.P.). La legge finanziaria per il 2008 ha abrogato il comma 318 dell’articolo 1 della legge finanziaria per il 2006, in base al quale il contributo era erogato direttamente agli enti di formazione destinatari.

[149]L’articolo 3, comma 1, della legge 21 novembre 1988, n. 508 (Norme integrative in materia di assistenza economica agli invalidi civili, ai ciechi civili ed ai sordomuti) prevede che ai ciechi parziali (ossia ai cittadini con residuo visivo non superiore ad un ventesimo in entrambi gli occhi con eventuale correzione) è corrisposta una indennità al solo titolo della minorazione, cioè indipendentemente dall'età e dal reddito personale dell'interessato. A seguito della circolare INPS n. 3 del 4 gennaio 2007, l’importo della provvidenza per il 2007 ammontava a 167,48 euro per 12 mensilità.

[150]Cfr. l’articolo 1, comma 132 della legge finanziaria per il 2008.

[151]Cfr. l’articolo 2, comma 463 della legge finanziaria per il 2008.

[152]Cfr. l’articolo 2, comma 464, come riformulato dall’articolo 11-bis del decreto-legge 31 dicembre 2007, n. 248, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 febbraio 2008, n. 31 (Proroga di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni urgenti in materia finanziaria).

[153]Cfr. l’articolo 1, commi 266-268, della legge finanziaria per il 2008.

[154]Cfr. l’articolo 41 del decreto-legge n. 159 del 2007.

[155]Articolo 1, commi 1234-1237.

[156]Articolo 20.

[157]Convertito, con modificazioni, dalla legge 28 febbraio 2008, n. 31 (Proroga di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni urgenti in materia finanziaria). Cfr. l’articolo 45.

[158]Articolo 3, commi 4-11.

[159]Il limite di spesa è riferito all’anno 2009, in quanto tiene conto, verosimilmente, dei tempi tecnici necessari per l’erogazione delle somme.

[160]Cfr. l’articolo 1, comma 19, lettera e).

[161]Cfr. l’articolo 1, comma 19, lettera d) del decreto-legge n. 181 del 2006.

[162]Cfr. l’articolo 19 del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223 (Disposizioni urgenti per il rilancio economico e sociale, per il contenimento e la razionalizzazione della spesa pubblica, nonché interventi in materia di entrate e di contrasto all’evasione fiscale), convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248.

[163]3 milioni di euro per il 2006 e di 10 milioni di euro annui a decorrere dall'anno 2007.

[164]Art. 1, comma 1250, della legge 27 dicembre 2006 n. 296, che ha previsto un ulteriore stanziamento di 210 milioni di euro per il 2007 e di 180 milioni di euro per ciascuno degli anni 2008 e 2009.

[165]Legge 24 dicembre 2007, n. 244, articolo 2, comma 462.

[166]Cfr. articolo 1, comma 1258.

[167]Disposizioni per la promozione di diritti e di opportunità per l'infanzia e l'adolescenza.

[168]Tale dotazione è determinata con le modalità di cui all’articolo 11, comma 3, della legge 5 agosto 1978, n. 468 (Riforma di alcune norme di contabilità generale dello Stato in materia di bilancio). La legge finanziaria 2007 prevede altresì che le somme impegnate ma non liquidate, entro la chiusura dell’esercizio finanziario, in favore dei comuni indicati all’articolo 1, comma 2, della legge 28 agosto 1997, n. 285, sono conservate nella dotazione dello stato di previsione del Ministero della solidarietà sociale per cinque anni.

[169]Interventi urgenti in materia economico-finanziaria, per lo sviluppo e l'equità sociale, convertito, con modificazioni, dalla legge 29 novembre 2007, n. 222.

[170]Legge 27 dicembre 2006, n. 296.

[171]Cfr. l’articolo 1, comma 630, della legge 296/2006.

[172]Interventi urgenti in materia economico-finanziaria, per lo sviluppo e l'equità sociale, convertito, con modificazioni, dalla legge 29 novembre 2007, n. 222.

[173] Legge 24 dicembre 2007, n. 244.

[174] Convertito in legge, con modificazioni dalla legge 3 agosto 2007, n. 127.

[175] Convertito in legge, con modificazioni dalla legge 3 agosto 2007, n. 127.

[176]Misure in tema di tutela della salute e della sicurezza sul lavoro e delega al Governo per il riassetto e la riforma della normativa in materia.

[177] Cfr. l’articolo 1.

[178]Attuazione delle direttive 89/391/CEE, 89/654/CEE, 89/655/CEE, 89/656/CEE, 90/269/CEE, 90/270/CEE, 90/394/CEE, 90/679/CEE, 93/88/CEE, 95/63/CE, 97/42/CE, 98/24/CE, 99/38/CE, 99/92/CE, 2001/45/CE, 2003/10/CE, 2003/18/CE e 2004/40/CE riguardanti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori durante il lavoro.

[179] Cfr. l’articolo 3 della legge n. 123 del 2007.

[180] Cfr. l’articolo 5.

[181]Cfr. l’articolo 8.

[182]Cfr. l’articolo 9.

[183]Cfr. l’articolo 6.

[184]Attuazione dell’articolo 1 della legge 3 agosto 2007, n. 123, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro. Il provvedimento è stato pubblicato sul supplemento ordinario n. 108/L alla Gazzetta Ufficiale n. 101 del 30 aprile 2008.

[185]Cfr. l’articolo 2.

[186]Cfr. l’articolo 3.

[187]Cfr. gli articolo 5, 6 e 7.

[188]Cfr. l’articolo 8.

[189]Cfr. l’articolo 9.

[190] Cfr. l’articolo 11.

[191]Cfr. gli articoli da 28 a 30.

[192]Cfr. gli articoli 36 e 37.

[193]Cfr. l’articolo 25.

[194]Cfr. gli articoli da 38 a 40.

[195]Cfr. gli articoli 41 e 42.

[196]Cfr. gli articoli da 43 a 46.

[197]Cfr. gli articoli da 47 a 50.

[198]Differimento del termine per l'esercizio della delega di cui all'articolo 4 della legge 1° febbraio 2006, n. 43, recante istituzione degli ordini delle professioni sanitarie infermieristiche, ostetrica, riabilitative, tecnico-sanitarie e della prevenzione.

[199]Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche della riabilitazione, della prevenzione nonché della professione ostetrica.

[200]Attuazione della direttiva 2005/36/CE relativa al riconoscimento delle qualifiche professionali, nonché della direttiva 2006/100/CE che adegua determinate direttive sulla libera circolazione delle persone a seguito dell'adesione di Bulgaria e Romania.

[201]Cfr. l’articolo 31.

[202]Cfr. l’articolo 32

[203]Cfr. l’articolo 33.

[204]Cfr. gli articoli 34 e 35.

[205]Cfr. gli articoli 36 e 37.

[206]Cfr. l’articolo 38.

[207]Cfr. gli articolo 39 e 40.

[208]In particolare, la formazione dell'odontoiatra comprende un percorso di studi teorici e pratici della durata minima di 5 anni svolti a tempo pieno.

[209]Cfr. gli articolo da 41 a 43.

[210]Cfr gli articoli 44 e 45.

[211]Cfr. gli articoli da 46 a 49.

[212]Cfr. gli articoli 50 e 51.

[213]Cfr. il comma 355 dell’articolo 2 della legge 24 dicembre 2007, n. 244.

[214] La Commissione ha organizzato, il 30 e 31 ottobre 2006, il primo Forum biennale sulla demografia, che ha riunito gli esperti dei governi nazionali di questo settore. Il secondo Forum è previsto per l’autunno del 2008.

[215]Protocolli sul coinvolgimento dei bambini nei conflitti armati sulla vendita di bambini, la prostituzione dei bambini e la pornografia rappresentante bambini.

[216] Il 9 febbraio 2005 la Commissione ha presentato la comunicazione sull’”Agenda sociale” (COM(2005) 33), relativa al periodo 2006-2010, volta ad affrontare l’ammodernamento del modello sociale europeo. L’Agenda prospetta una serie di azioni chiave relativamente all’occupazione, alle pari opportunità e all’inclusione.

[217]Il 20 novembre 2007 la Commissione ha presentato un pacchetto di iniziative per rendere il mercato unico più moderno e vantaggioso per i cittadini europei: la comunicazione “Un mercato unico per l’Europa del XXI secolo” (COM(2007) 724), la comunicazione “I servizi di interesse generale, compresi i servizi sociali di interesse generale: un nuovo impegno europeo” (COM(2007) 725) e la citata comunicazione “Opportunità, accesso e solidarietà”.

[218]La relazione è accompagnata da un documento di lavoro dei servizi della Commissione (SEC(2008) 91), che presenta un’analisi più dettagliata degli sviluppi e delle sfide nei settori selezionati, nonché un’analisi del modo in cui gli Stati membri finanziano la protezione sociale e una valutazione del modo in cui la dimensione sociale è stata integrata nei programmi operativi dei fondi strutturali 2007-2013 degli Stati membri.

[219]In seguito alla razionalizzazione del metodo aperto di coordinamento per la protezione sociale e l’inclusione sociale, gli Stati membri sono tenuti a tradurre gli obiettivi comuni in piani nazionali nei tre settori dell’inclusione sociale, pensioni, cure sanitarie di lunga durata. Questi piani, che coprono periodi di due anni, sono sottoposti alla Commissione sotto forma di relazioni nazionali sulle strategia di protezione sociale e di inclusione sociale.

[220]La Commissione ha elaborato la valutazione dell’impatto della proposta di decisione (SEC(2007)1661).

[221] Si ricorda che sulle malattie rare, la Commissione ha aperto una consultazione terminata il 15 febbraio 2008, i cui risultati verranno utilizzati dalla Commissione stessa per la preparazione delle eventuali proposte ritenute opportune.

[222]Il testo della legge è all’indirizzo Internet http://www.bgblportal.de/BGBL/bgbl1f/bgbl107s1385.pdf.

[223] Il testo del progetto, nella versione approvata dalla Camera dei Lord e presentata alla Camera dei Comuni il 5 febbraio 2008, può essere consultato all’indirizzo Internet http://www.publications.parliament.uk/pa/cm200708/cmbills/070/2008070.pdf

[224] Il testo della legge è disponibile in http://www.boe.es/boe/dias/2006/05/27/pdfs/A19947-19956.pdf.

[225] Testo della legge consultabile in http://www.boe.es/boe/dias/2007/07/04/pdfs/A28826-28848.pdf.

[226]Legge 27 dicembre 2006, n. 296. Cfr, l’articolo 1, comma 796, lettera b).

[227]Si tratta delle regioni che presentano un disavanzo pari o superiore al 7 per cento nell’anno precedente e/o nelle quali sia entrata in vigore la massimizzazione dell’aliquota di addizionale IRE e della maggiorazione IRAP.

[228]Il decreto ministeriale 23 aprile 2007 ha assegnato alle regioni Liguria, Lazio, Abruzzo, Molise, Campania e Sicilia le risorse per il triennio 2007-2009 di cui al citato Fondo transitorio.

[229]Definizione dei livelli essenziali di assistenza.

[230]L’articolo 8 della citata Intesa del 23 marzo 2005 disciplina le condizioni per la stipula dell’accordo tra le regioni e lo Stato per l’accesso al maggior finanziamento. In particolare, tale accordo:

§ individua le modalità per l'erogazione e per la sospensione del maggior finanziamento;

§ definisce adeguate forme di monitoraggio degli obiettivi intermedi;

§ definisce le modalità di affiancamento alle attività di gestione e programmazione del servizio sanitario regionale nonché i provvedimenti regionali di spesa e programmazione sanitaria da sottoporre a preventiva approvazione ministeriale;

§ prevede eventuali forme di partenariato con le altre Regioni.

[231]Il comma 50 dell'articolo 2 della legge 24 dicembre 2007, n. 244 (legge finanziaria per il 2008) ha fatto salve le aliquote ridotte disposte con leggi regionali a favore degli esercenti un’attività imprenditoriale, commerciale, artigianale o comunque economica, ovvero una libera arte o professione, che abbiano denunciato richieste estorsive e per i quali ricorrano le condizioni di cui all’articolo 4 della legge 23 febbraio 1999, n. 44 (Disposizioni concernenti il Fondo di solidarietà per le vittime delle richieste estorsive e dell'usura). Il comma 51, articolo 2, della medesima legge finanziaria per il 2008 ha stabilito, inoltre, che le agevolazioni di cui al citato comma 50 si applicano nel limite massimo di 5 milioni di euro annui a decorrere dall’anno 2008.

[232]L’articolo 1, comma 174, della legge n. 311 del 2004 prevede che, al fine del rispetto dell'equilibrio economico-finanziario, la regione, ove si prospetti una situazione di squilibrio, adotta i provvedimenti necessari. Qualora si evidenzi un disavanzo di gestione a fronte del quale non sono stati adottati i predetti provvedimenti, ovvero essi non siano sufficienti, il Presidente del Consiglio dei ministri diffida la regione a provvedervi. Qualora la regione non adempia alla diffida, il presidente della regione, in qualità di commissario ad acta, approva il bilancio di esercizio consolidato del Servizio sanitario regionale al fine di determinare il disavanzo di gestione e adotta i necessari provvedimenti per il suo ripianamento, ivi inclusi gli aumenti dell'addizionale all'imposta sul reddito delle persone fisiche e le maggiorazioni dell'aliquota dell'imposta regionale sulle attività produttive entro le misure stabilite dalla normativa vigente. Qualora i provvedimenti necessari per il ripianamento del disavanzo di gestione non vengano adottati dal commissario ad acta entro il termine stabilito, nella regione interessata si applicano nella misura massima l'addizionale all'imposta sul reddito delle persone fisiche e le maggiorazioni dell'aliquota dell'imposta regionale sulle attività produttive.

[233]Il SiVeAS è stato istituito dall’articolo 1, comma 288, della legge 23 dicembre 2005, n. 266 (legge finanziaria per il 2006), presso il Ministero della salute, al fine di valutare l'efficienza e l'adeguatezza delle prestazioni del Servizio sanitario nazionale.

[234]Cfr. articolo 1, comma 796, lettera a).

[235]Disposizioni urgenti per il ripiano selettivo dei disavanzi pregressi nel settore sanitario, nonché in materia di quota fissa sulla ricetta per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, convertito, con modificazioni, dalla legge 17 maggio 2007, n. 64.

[236]Si ricorda che le regioni che presentano disavanzi strutturali hanno stipulato l’accordo inclusivo del piano di rientro dal deficit sanitario nelle seguenti date: le regioni Lazio e Liguria, il 28 febbraio 2007, la regione Abruzzo il 6 marzo 2007, la regione Campania il 13 marzo 2007, la regione Molise il 27 marzo 2007 e la regione Sicilia il 31 luglio 2007.

[237]Le somme concernenti il citato ripiano selettivo dei disavanzi pregressi nel settore sanitario sono state ripartite con il decreto ministeriale 4 maggio 2007.

[238]Cfr. gli articoli 1 e 3 del citato decreto-legge n. 23 del 2007.

[239] Cfr. l'articolo 1, comma 174, ultimo periodo, della citata legge n. 311 del 2004 (finanziaria per il 2005).

[240]Ai sensi del citato articolo 1, comma 174, della legge n. 311 del 2004.

[241]Ai sensi dell'articolo 1, comma 1-bis, del decreto-legge 7 giugno 2006, n. 206, convertito, con modificazioni, dalla legge 17 luglio 2006, n. 234.

[242] Si tratta del sesto, settimo e ottavo periodo della lettera b) del comma 796 dell’articolo 1 della legge n. 296 del 2006.

[243]Cfr. l’articolo 2 del citato decreto-legge n. 23 del 2007.

[244]Interventi urgenti in materia economico-finanziaria, per lo sviluppo e l'equità sociale, convertito, con modificazioni, dalla legge 29 novembre 2007, n. 222. Vedi l’articolo 4.

[245]Disposizioni per l'adeguamento dell'ordinamento della Repubblica alla legge costituzionale 18 ottobre 2001, n. 3.

[246]Il secondo comma dell’articolo 120 disciplina l’esercizio da parte dello Stato di poteri sostitutivi rispetto agli organi delle regioni, delle città metropolitane, delle province e dei comuni. Tali poteri sono attivabili quando si riscontri che tali enti non abbiano adempiuto a norme e trattati internazionali o alla normativa comunitaria oppure vi sia pericolo grave per la sicurezza e l’incolumità pubblica, ovvero lo richieda la tutela dell’unità giuridica o dell’unità economica e, in particolare, la tutela dei livelli essenziali delle prestazioni concernenti i diritti civili e sociali. La disposizione costituzionale demanda ad una successiva legge statale la disciplina dell’esercizio dei poteri sostituitivi, nel rispetto dei principi di sussidiarietà e di leale collaborazione.

[247] Proroga di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni urgenti in materia finanziaria, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 febbraio 2008, n. 31. Cfr. l’articolo 8, comma 1, lettera a).

[248]Come previsto dall’articolo 1, comma 796, lettera b), sesto periodo, della legge 27 dicembre 2006, n. 296.

[249]Articolo 8-ter.

[250]Numerose regioni hanno regolamentato, in maniera puntuale e con diversi strumenti normativi, lo svolgimento dell’attività libero professionale intramuraria del personale medico delle strutture sanitarie. Da ultimo, la materia è stata disciplinata dalle seguenti regioni:

§ Calabria (delib.G.R. 30 gennaio 2007, n. 56, Piano regionale sulla libera professione intramuraria);

§ Liguria (L.R. 7 dicembre 2006, n. 41, Riordino del Servizio Sanitario Regionale. Art. 49 Attività libero-professionale intramuraria);

§ Lombardia (Circ. 14 novembre 2006, n. 27, Indirizzi operativi per l'identificazione degli spazi e attrezzature per l'attività libero professionale intramuraria in regime ambulatoriale);

§ Piemonte (Delib.C.R. 28 giugno 2005, n. 10-20273 Ratifica, ai sensi dell'articolo 57, comma 3, dello Statuto, della Delib.G.R. 23 maggio 2005, n. 49-121 relativa all'adeguamento ed alla reimpostazione degli investimenti in materia di edilizia sanitaria).

§ Puglia (L.R. 12 gennaio 2005, n. 1 - Disposizioni per la formazione del bilancio di previsione 2005 e bilancio pluriennale 2005-2007 della Regione Puglia. Art. 29 Riqualificazione dell'assistenza sanitaria in regime libero-professionale).

§ Sardegna, (L.R. 29 maggio 2007, n. 2 - Legge finanziaria 2007 - Art. 32, Disposizioni nel settore sanitario);

§ Veneto (L.R. 19 febbraio 2007, n. 2, Legge finanziaria regionale per l'esercizio 2007. - Art. 38 - Autorizzazione allo svolgimento dell'attività libero-professionale dei dirigenti medici dipendenti di aziende sanitarie di altre regioni). Tale normativa integra la disciplina introdotta con i seguenti provvedimenti: delib.G.R. 14 settembre 2001, n. 2345 - Art. 1 D.Lgs. 28 luglio 2000, n. 254, Potenziamento delle strutture per l'attività libero professionale. Approvazione studio di fattibilità e proposta riparto; circ. P.G.R. 10 maggio 2001, n. 5, Adozione linee guida per la disciplina dell'attività libero professionale intramuraria; delib.G.R. 11 febbraio 2005, n. 360, Libera professione intramuraria. Integrazione linee-guida approvate con Delib.G.R. 2 maggio 2001, n. 1049.

Si segnala, inoltre, che specifici interventi normativi sono stati adottati meno recentemente dalle seguenti regioni: l’Abruzzo (Delib.G.R. 9-8-2000 n. 1098), la Basilicata (Delib.G.R. 6 novembre 2000, n. 2364), la Campania (Delib.G.R. 5 ottobre 2001, n. 4683; Delib.G.R. 7 settembre 2001, n. 4061), l’Emilia-Romagna (Delib.G.R. 28-1-2002 n. 54), il Lazio (Delib.G.R. 13 marzo 2001, n. 376), la Toscana (Delib.C.R. 28 dicembre 2000, n. 284; Delib.G.R. 19 marzo 2001, n. 283; Delib.G.R. 2 aprile 2001, n. 355, Delib.G.R. 6 agosto 2001, n. 941), la Valle d’Aosta (Delib.G.R. 2 agosto 2004, n. 2618).

[251]Disposizioni urgenti per il rilancio economico e sociale, per il contenimento e la razionalizzazione della spesa pubblica, nonché interventi in materia di entrate e di contrasto all'evasione fiscale, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248.

[252]Tale possibilità, introdotta con l’articolo 3 del decreto legislativo 28 luglio 2000, n. 254, è stata originariamente consentita sino al 31 luglio 2003. Tuttavia, il mancato adeguamento delle strutture edilizie, indispensabile per garantire su tutto il territorio nazionale lo svolgimento del servizio di intramoenia in regime ambulatoriale all’interno delle strutture pubbliche, ha reso indispensabile il reiterato slittamento del temine fissato dal legislatore.

[253]La Corte costituzionale, con la sentenza n. 50 del 2007, ha sancito l’illegittimità dell’articolo 14, comma 1, lettera i), della legge della Provincia autonoma di Bolzano 10 agosto 1995, n. 16, nella parte in cui prevede che «per il personale del ruolo sanitario è esclusa ogni forma di esercizio di attività libero-professionale extramuraria». Secondo la Consulta, la norma censurata, che non consente alcuna possibilità di adeguamento in via interpretativa al principio fondamentale espresso dal nuovo comma 4 dell'articolo 15-quater del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, è incompatibile con il sopravvenuto riconoscimento, da parte del legislatore statale, del diritto di opzione in favore di tutti i dirigenti sanitari.

[254]Atto di indirizzo e coordinamento concernente l'attività libero-professionale intramuraria del personale della dirigenza sanitaria del Servizio sanitario nazionale, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale, serie generale n. 121, del 26 maggio 2000.

[255] Il comma 11 dell’articolo 72 della legge n. 448 del 1998 (Misure di finanza pubblica per la stabilizzazione e lo sviluppo) conferma, per il personale della dirigenza del ruolo sanitario che abbia optato per l'esercizio della libera professione extramuraria, il divieto di esercizio, sotto qualsiasi forma, della libera professione intramuraria. L'inosservanza di tale divieto o la mancata assunzione da parte del direttore generale delle iniziative necessarie a consentire il pieno esercizio della libera professione intramuraria al personale che vi abbia optato, precludono il rinnovo dell'incarico e, nei casi più gravi, possono determinare la revoca dell'incarico di direttore generale. In particolare il direttore generale, fino alla realizzazione dei necessari interventi logistici e strutturali, è tenuto ad assumere specifiche iniziative per reperire fuori dall'azienda spazi sostitutivi in strutture non accreditate nonché ad autorizzare l'utilizzo di studi privati, garantendo altresì la progressiva riduzione delle liste d'attesa per le attività istituzionali, sulla base di quanto previsto da un apposito atto di indirizzo e coordinamento. Fino all'emanazione di tale atto continuano ad applicarsi le linee guida adottate dal Ministro della sanità con decreto del 31 luglio 1997, pubblicato nella Gazzetta ufficiale n. 181 del 5 agosto 1997.

[256]L’articolo 5-bis del decreto legislativo n. 502 del 1992 stabilisce che, nell'ambito dei programmi regionali per la realizzazione degli interventi di cui al citato articolo 20 della legge n. 67 del 1988, il Ministero della salute può stipulare, di concerto con il Ministero dell’economia e d'intesa con la Conferenza Stato-regioni, accordi di programma con le regioni e con altri soggetti pubblici interessati aventi a oggetto la copertura finanziaria nell'arco pluriennale degli interventi, l'accelerazione delle procedure e la realizzazione di opere, con particolare riguardo alla qualificazione e messa a norma delle strutture sanitarie.

[257]La disposizione in questione si applica anche alla parte degli accordi di programma che concerne interventi per i quali la domanda di ammissione al finanziamento risulti presentata, ma valutata non ammissibile al finanziamento entro 24 mesi dalla sottoscrizione degli accordi medesimi, nonché alla parte degli accordi relativa agli interventi ammessi al finanziamento per i quali, entro 9 mesi dalla relativa comunicazione alla regione o provincia autonoma, gli enti attuatori non abbiano proceduto all'aggiudicazione dei lavori, salvo proroga autorizzata dal Ministero della salute. Per gli accordi aventi sviluppo pluriennale, i termini sopra indicati decorrono dalla data di inizio dell'annualità di riferimento prevista per i singoli interventi.

[258]Ai sensi dell’articolo 15-quinquies, comma 3, del decreto legislativo n. 502 del 1992, l'attività libero professionale non può comportare, per ciascun dipendente, un volume di prestazioni superiore a quello assicurato per lo svolgimento dei compiti istituzionali. Tale previsione è finalizzata ad equilibrare il rapporto tra attività istituzionale e corrispondente attività libero professionale, nonché a ridurre progressivamente le liste di attesa. La definizione del corretto equilibrio fra attività istituzionale e attività libero professionale, nel rispetto di specifici principi, è affidata alla contrattazione collettiva nazionale. Cfr. altresì gli articoli 5, comma 2, lettere f) e g) e 7, comma 4, lettera d), del D.P.C.M. 27 marzo 2000.

[259]Cfr. anche l’articolo 7, comma 4, lettera f), del D.P.C.M. 27 marzo 2000.

[260]I criteri per la definizione del tariffario sono dettati, tra l’altro, dagli articoli 5, comma 2, lettera e) e 7, comma 4, lettera e), del D.P.C.M. 27 marzo 2000.

[261]Per le misure finalizzate alla riduzione delle liste di attesa, cfr. anche l’articolo 10 del D.P.C.M. 27 marzo 2000.

[262]L’articolo 15-quaterdecies disciplina l’attività dell’Osservatorio per l'attività libero-professionale, prevedendo, in particolare, che il citato Osservatorio è organizzato presso il Ministero della salute, con il compito, tra l’altro, di elaborare, in collaborazione con le regioni, proposte per la predisposizione della relazione da trasmettersi con cadenza annuale al Parlamento.

[263]Accordo tra Governo, regioni e le province autonome di Trento e Bolzano recante integrazioni e modifiche agli accordi sanciti il 3 agosto 2000 (repertorio atti 1004) e il 22 marzo 2001 (repertorio atti 1210) in materia sanitaria, pubblicato nella Gazzetta ufficiale n. 207 del 6 settembre 2001. In particolare, il suddetto Accordo prevede che il Governo si impegna ad incrementare il concorso dello Stato al finanziamento del Servizio sanitario nazionale per l'anno 2001 fino ad un totale di lire 138.000 miliardi. In caso di emersione di disavanzi rispetto alla somma determinata in tale sede, le regioni assumono a proprio carico la copertura degli oneri relativi, facendo ricorso a determinate misure. Successivamente all’accordo dell’8 agosto 2001, sono state siglate l’intesa tra lo Stato e le regioni del 23 marzo 2005 e, da ultimo, il Patto per la salute del 28 settembre 2006, che hanno stabilito un livello di finanziamento per il Servizio sanitario regionale finalizzato a garantire l’erogazione dei livelli essenziali delle prestazioni sanitarie in condizioni di efficienza ed appropriatezza, lasciando a carico delle regioni la spesa derivante dall’erogazione di livelli di prestazioni superiori ovvero da eventuali disfunzioni dei servizi. Si ricorda che, da ultimo, la legge finanziaria 2007 ha stabilito i seguenti livelli di finanziamento del Servizio sanitario nazionale: 96.040 milioni di euro per il 2007 (a tale importo si sommano i 1.000 milioni di euro relativi al Fondo transitorio per le regioni in disavanzo); 99.082 milioni di euro per il 2008; 102.285 milioni di euro per il 2009. Il decreto-legge 20 marzo 2007, n. 23 (Disposizioni urgenti per il ripiano selettivo dei disavanzi pregressi nel settore sanitario, nonché in materia di quota fissa sulla ricetta per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale) ha previsto, infine, il concorso straordinario dello Stato, per il periodo 2001-2005, al ripiano dei disavanzi strutturali dei servizi sanitari regionali, a condizione che le regioni interessate assolvano ad alcuni adempimenti. A tal fine, è stata autorizzata una spesa di 3000 milioni di euro per il 2007.

[264]Cfr. in particolare l’articolo 8 della legge 5 giugno 2003, n. 131.

[265]Pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 29 aprile 2004, n. 100.

[266]L’articolo 18, comma 8, del decreto legislativo n. 502 del 1992 stabilisce che, con decreto del Presidente del Consiglio dei ministri, su proposta del Ministro della salute, sono estese, nell'ambito della contrattazione, al personale dipendente dal Ministero della salute attualmente inquadrato nei profili professionali di medico chirurgo, medico veterinario, chimico, farmacista, biologo e psicologo le norme del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, in quanto applicabili.

[267]Misure per la stabilizzazione della finanza pubblica.

[268]Secondo la Corte, una conferma a tale interpretazione può essere tratta dall’articolo 64, comma 1, del CCNL 8 giugno 2000 per l'area della dirigenza medica e veterinaria, che, anche se con norma programmatica, dichiara che le parti prendono "atto che nell'articolo 20, comma 1, punto 18-bis della legge n. 488/1999 l'istituto del part-time non è consentito ai dirigenti sanitari", pur concordando sulla necessità di affrontare il problema dell'utilizzazione di tale istituto esclusivamente nei casi di comprovate, particolari esigenze familiari o sociali, ferma restando la disciplina del rapporto di lavoro esclusivo.

[269]Proroga di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni diverse, convertito, con modificazioni, dalla legge 26 febbraio 2007, n. 17.

[270]Convertito, con modificazioni, dalla legge 1° marzo 2005, n. 26.

[271]Convertito, con modificazioni, dalla legge 8 gennaio 2002, n. 1.

[272]Convertito, con modificazioni, dalla legge 27 febbraio 2004, n. 47.

[273]Ai sensi del citato articolo 1, commi 1 e 3.

[274]Cfr. la legge 21 ottobre 2005, n. 219, (Nuova disciplina delle attività trasfusionali e della produzione nazionale degli emoderivati). Vedi anche l’Accordo 10 luglio 2003 tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano sul documento recante «Linee-guida in tema di raccolta, manipolazione e impiego clinico delle cellule staminali emopoietiche (CSE)».

[275]Cfr. la legge 1 aprile 1999, n. 91 (Disposizioni in materia di prelievi e di trapianti di organi e di tessuti). In attuazione di quanto disposto dall’articolo 15, comma 1, sulle strutture per la conservazione dei tessuti prelevati, della citata legge n. 91 del 1999, vedi anche l'Accordo 23 settembre 2004 tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano su: «Linee guida sulle modalità di disciplina delle attività di reperimento, trattamento, conservazione e distribuzione di cellule e tessuti umani a scopo di trapianto».

[276]Istituito presso l'Istituto superiore di sanità, dall’articolo 8 della citata legge n. 91 del 1999, al fine di curare l’organizzazione nazionale dei prelievi e dei trapianti.

[277]Istituito, ai sensi dell’articolo 12, comma 1 della citata legge n. 219 del 2005, con decreto ministeriale del 26 aprile 2007, presso l'Istituto superiore di sanità, al fine del raggiungimento degli obiettivi di autosufficienza nazionale ed a supporto del coordinamento delle attività trasfusionali sul territorio nazionale.

[278] Attuazione della direttiva 2002/98/CE che stabilisce norme di qualità e di sicurezza per la raccolta, il controllo, la lavorazione, la conservazione e la distribuzione del sangue umano e dei suoi componenti.

[279]Recepimento della direttiva 2005/62/CE della Commissione, del 30 settembre 2005, recante applicazione della direttiva 2002/98/CE del Parlamento europeo e del Consiglio per quanto riguarda le norme specifiche comunitarie relative ad un sistema di qualità per i servizi trasfusionali.

[280]La direttiva fa riferimento alla definizione di "ricostruzione del percorso" in luogo della dizione di "tracciabilità inversa" utilizzata dal decreto.

[281]L’articolo 1, comma 46, della legge n. 266 del 2005 (finanziaria per il 2006) prescrive che, a decorrere dall'anno 2006, l'ammontare complessivo delle riassegnazioni di entrate non potrà superare, per ciascuna amministrazione, l'importo complessivo delle riassegnazioni effettuate nell'anno 2005 al netto di quelle dellle riassegnazioni per le quali l'iscrizione della spesa non ha impatto sul conto economico consolidato delle pubbliche amministrazioni, nonché di quelle riguardanti l'attuazione di interventi cofinanziati dall'Unione europea.

[282]Delega legislativa per il recepimento delle direttive 2002/15/CE del Parlamento europeo e del Consiglio, dell'11 marzo 2002, 2004/25/CE del Parlamento europeo e del Consiglio, del 21 aprile 2004 e 2004/39/CE del Parlamento europeo e del Consiglio, del 21 aprile 2004, nonchè per l'adozione delle disposizioni integrative e correttive del D.Lgs. 19 agosto 2005, n. 191, di attuazione della direttiva 2002/98/CE.

[283]In seguito all’approvazione del decreto-legge n. 181 del 2006 recante disposizioni in materia di riordino delle attribuzioni della Presidenza del Consiglio dei Ministri e dei Ministeri è stata modificata in più aspetti l’organizzazione del Governo stabilita dal decreto legislativo 30 luglio 1999, n. 300, con particolare riferimento all’articolazione e alle attribuzioni della Presidenza del Consiglio dei ministri e dei Ministeri, il cui numero è passato da 14 a 18. Nell’ambito di tale riordino, l’articolo 1, comma 6, del medesimo decreto-legge ha istituito il Ministero della solidarietà sociale, al quale sono state attribuite le competenze in materia di politiche sociali e di assistenza, di vigilanza dei flussi di entrata dei lavoratori immigrati, nonché di politiche di integrazione degli stranieri immigrati, competenze precedentemente spettanti al Ministero del lavoro e delle politiche sociali, la cui denominazione è stata conseguentemente sostituita da quella di Ministero del lavoro e della previdenza sociale (commi 11 e 18). Tale nuovo assetto ha determinato, altresì, il trasferimento delle inerenti risorse finanziarie, strumentali e di personale.

[284]Il regolamento non è stato emanato.

[285]Legge finanziaria per il 2001, art. 80, commi 13 e ss.

[286]Legge finanziaria per il 2002, art. 52, comma 2.

[287]La legge n. 289 del 2002 ha, inoltre, previsto la determinazione con DPCM dei livelli essenziali delle prestazioni sociali, attraverso i quali garantire in modo uniforme su tutto il territorio nazionale le prestazioni nel campo sociale, con una procedura analoga al modello definito con i livelli essenziali di assistenza nel comparto sanitario (LEA). Peraltro, tale disposizione non ha trovato attuazione.

[288]Disposizioni urgenti per favorire lo sviluppo e per la correzione dell'andamento dei conti pubblici.

[289]La ripartizione per le diverse finalità avviene con decreto annuale del Ministro della solidarietà sociale, di concerto con il Ministero dell’economia e delle finanze, d’intesa con la Conferenza unificata Stato regioni ed autonomie locali. I decreti di riparto fino ad oggi adottati sono i seguenti:

§ Decreto del Ministro per la solidarietà sociale 22 marzo 2001, Riparto del Fondo nazionale per le politiche sociali per l’anno 2001;

§ Decreto del Ministro del lavoro e delle politiche sociali 8 febbraio 2002, Ripartizione per settori di intervento delle risorse finanziarie affluenti al Fondo nazionale per le politiche sociali per l'anno 2002 (GU n. 107 del 9 maggio 2002);

§ Decreto del Ministro del lavoro e delle politiche sociali 18 aprile 2003, Riparto del Fondo nazionale per le politiche sociali per l'anno 2003 (GU n. 171 del 25 luglio 2003);

§ Decreto del Ministro del lavoro e delle politiche sociali 1° luglio 2004, Riparto del Fondo nazionale per le politiche sociali per l'anno 2004 (GU n. 228 del 2 settembre 2004);

§ Decreto del Ministro del lavoro e delle politiche sociali 22 luglio 2005, Riparto delle risorse finanziarie affluenti al Fondo nazionale per le politiche sociali per l'anno 2005 (GU n. 220 del 21 settembre 2005);

§ Decreto del Ministro della solidarietà sociale 25 agosto 2006, Ripartizione delle risorse finanziarie afferenti al Fondo nazionale per le politiche sociali per l'anno 2006 (GU n. 235 del 9 ottobre 2006);

§ Decreto del Ministro della solidarietà sociale 16 giugno 2007, Ripartizione delle risorse finanziarie afferenti al Fondo nazionale per le politiche sociali per l'anno 2007 (GU n. 213 del 13 settembre 2007).

[290]Tale importo comprende anche i 150 milioni di euro relativi all’ex Fondo per gli asili nido.

[291]A tale importo si devono aggiungere: 186.237.791 euro per effetto del disaccantonamento delle somme di cui all’articolo 1, comma 507, della legge n. 296 del 2006 (finanziaria 2007), avvenuto ai sensi dell’articolo 7, comma 2, del decreto–legge 2 luglio 2007 n. 81, convertito con modificazioni, dalla legge 3 agosto 2007, n. 127, e 25.000.000 euro di cui all’articolo 45 del decreto-legge n. 159 del 2007, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 222 del 2007, ad integrazione delle somme del suddetto Fondo per l’anno 2007.

[292]Tale importo include anche i 150 milioni di euro inizialmente destinati al Fondo per gli asili nido.

[293]A tale importo vanno aggiunti 186.237.791 euro per effetto del disaccantonamento delle somme di cui all’articolo 1, comma 507, della legge n. 296 del 2006 (finanziaria 2007), avvenuto ai sensi dell’articolo 7, comma 2, del decreto–legge 2 luglio 2007 n. 81, convertito con modificazioni, dalla legge 3 agosto 2007, n. 127 nonché 25.000.000 euro di cui all’articolo 45 del decreto-legge n. 159 del 2007, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 222 del 2007, ad integrazione della dotazione per l’anno 2007.

[294]Le risorse finanziarie per il funzionamento del Dipartimento non fanno più parte del Fondo in quanto sono state imputate a diverso capitolo di bilancio.

[295]Tale importo comprende anche 150 milioni di euro inizialmente finalizzati agli asili nido ai sensi dell’art. 70 della legge n. 448 del 2001.

[296]L’articolo 1, comma 59, della legge finanziaria per il 2005 (legge n. 311 del 2004) dispone che lo stanziamento destinato dalla legge n. 448 del 2001 per gli asili nido sia compreso nel calcolo definitivo della compartecipazione all’IVA, con conseguente soppressione del Fondo. Tale disposizione si è resa necessaria a seguito della sentenza n. 370 del 17 dicembre 2003 della Corte Costituzionale, con la quale è stata dichiarata la parziale illegittimità dell’art. 70 della legge n. 448 del 2001, che prevedeva la creazione di un Fondo vincolato per gli asili nido.

[297]Di cui 10 milioni di euro riguardano risorse per la gestione del decreto flussi.

[298]L’articolo 1, comma 112, della citata legge finanziaria 2005 ha disposto l’aumento di tale importo a decorrere dal 2005 di 350.000 euro.

[299]La Corte Costituzionale, con sentenza n. 320 del 2004, ha dichiarato l’illegittimità del Fondo.

[300]Per la ripartizione in capitoli delle Unità previsionali di base relative al bilancio di previsione dello Stato per l’anno finanziario 2008 (approvato con legge 24 dicembre 2007, n. 245), vedi il decreto del Ministro dell’economia e delle finanze del 28 dicembre 2007.

[301]U.p.b. 1.1.3 - Oneri comuni di parte corrente.

[302]Si ricorda che l’articolo 2, comma 437, della legge 24 dicembre 2007, n. 244 (legge finanziaria per il 2008) ha ridotto lo stanziamento iniziale del Fondo di 1.250.000 euro destinandoli al finanziamento del Fondo per la diffusione della cultura e delle politiche di responsabilità sociale delle imprese.

[303]U.p.b 1.1.2 – Interventi.

[304]U.p.b 1.1.2 – Interventi.

[305] U.p.b 1.1.2 – Interventi.

[306]Disposizioni urgenti per il rilancio economico e sociale, per il contenimento e la razionalizzazione della spesa pubblica, nonché interventi in materia di entrate e di contrasto all’evasione fiscale, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248.

[307]Articolo 1, comma 1250.

[308]L’Osservatorio Nazionale sulla Famiglia, istituito presso la Presidenza del Consiglio dei Ministri - Dipartimento per le politiche della famiglia – con decreto ministeriale 30 ottobre 2007, n. 242, è un organismo di supporto tecnico-scientifico per l'elaborazione delle politiche nazionali, regionali e locali per la famiglia.

[309] Ai sensi dell’articolo 17 della legge 3 agosto 1998, n. 269 (Norme contro lo sfruttamento della prostituzione, della pornografia, del turismo sessuale in danno di minori, quali nuove forme di riduzione in schiavitù), è istituito presso la Presidenza del Consiglio dei Ministri l'Osservatorio per il contrasto della pedofilia e della pornografia minorile con il compito di acquisire e monitorare i dati e le informazioni relativi alle attività, svolte da tutte le pubbliche amministrazioni, per la prevenzione e la repressione della pedofilia.

[310] L’articolo 2 della legge 23 dicembre 1997, n. 451 (Istituzione della Commissione parlamentare per l'infanzia e dell'Osservatorio nazionale per l'infanzia) ha istituito, presso la Presidenza del Consiglio dei Ministri, l'Osservatorio nazionale per l'infanzia, presieduto dal Ministro per la solidarietà sociale. L'Osservatorio predispone ogni due anni il piano nazionale di azione di interventi per la tutela dei diritti e lo sviluppo dei soggetti in età evolutiva di cui alla Dichiarazione mondiale sulla sopravvivenza, la protezione e lo sviluppo dell'infanzia, adottata a New York il 30 settembre 1990, con l'obiettivo di conferire priorità ai programmi riferiti ai minori e di rafforzare la cooperazione per lo sviluppo dell'infanzia nel mondo. Ai sensi dell’articolo 3 della stessa legge, l'Osservatorio si avvale di un Centro nazionale di documentazione e di analisi per l'infanzia, con i seguenti compiti: raccogliere e rendere pubblici normative e dati statistici; realizzare una mappa aggiornata dei servizi e delle risorse destinate all'infanzia; analizzare le condizioni dell'infanzia; formulare proposte per migliorare le condizioni di vita dei soggetti in età evolutiva e per l'assistenza alla madre nel periodo perinatale; promuovere la conoscenza degli interventi delle amministrazioni pubbliche; raccogliere e pubblicare regolarmente il bollettino di tutte le ricerche e le pubblicazioni, anche periodiche, che interessano il mondo minorile.

[311]Articolo 1, comma 1251.

[312]Articolo 2, comma 462.

[313]Proroga di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni urgenti in materia finanziaria, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 febbraio 2008, n. 31.

[314]Legge 27 dicembre 2006, n. 296.

[315]Vedi l’Intesa del 25 settembre 2007.

[316]Cfr. l’articolo 1, comma 630, della legge 296/2006.

[317]Si tratta delle risorse di cui all'articolo 7, comma 5, della citata legge 53/2003.

[318]L’articolo 91 della legge 289/2002 (legge finanziaria per il 2003) aveva istituito il Fondo di rotazione per il finanziamento dei datori di lavoro che avessero realizzato, nei luoghi di lavoro, servizi di asilo nido e micro-nidi. Il 5 novembre 2004 la Corte costituzionale con la sentenza n. 320/2004 ha dichiarato l’illegittimità costituzionale di tale fondo. Le somme stanziate dalla finanziaria non sono state quindi erogate e possono essere utilizzate per finanziare l’accordo sopra menzionato.

[319]Decreto-legge 7 settembre 2007, n. 147, convertito con modificazioni dalla legge 25 ottobre 2007, n. 176, recante Disposizioni urgenti per assicurare l'ordinato avvio dell'anno scolastico 2007-2008 ed in materia di concorsi per ricercatori universitari.

[320]Cfr. il già richiamato D.M. 2 luglio 2007.

[321]Interventi urgenti in materia economico-finanziaria, per lo sviluppo e l'equità sociale, convertito, con modificazioni, dalla legge 29 novembre 2007, n. 222.

[322]Regolamento recante riordino dell'Osservatorio nazionale per l'infanzia e l'adolescenza e del Centro nazionale di documentazione e di analisi per l'infanzia, a norma dell'articolo 29 del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248.

Spesa Farmaceutica Convenzionata - Anno 2007

	Tabella n. 2

Regione
Regione	gen-dic 07	D07/06
PIEMONTE	838.755.554,63	3,3%
LAZIO	1.208.838.610,00	-19,6%
LIGURIA	315.266.901,03	-16,6%
PUGLIA	779.367.857,68	-16,4%
CAMPANIA	1.028.674.772,55	-15,6%
CALABRIA	446.537.390,90	-13,5%
SICILIA	1.138.239.743,85	-12,8%
BOLZANO	56.058.096,60	-12,0%
UMBRIA	152.637.293,56	-11,1%
BASILICATA	106.256.306,12	-10,7%
ITALIA	11.141.031.437,68	-9,7%
TRENTO	72.791.210,71	-9,6%
VENETO	724.091.957,92	-9,4%
V. AOSTA	20.220.316,87	-9,4%
SARDEGNA	338.682.734,12	-9,1%
ABRUZZO	265.810.301,20	-7,9%
MOLISE	63.221.625,85	-5,6%
TOSCANA	652.543.822,32	-3,3%
LOMBARDIA	1.628.730.091,19	-3,2%
E. ROMAGNA	769.734.201,65	-3,0%
FRIULI V.G.	232.937.078,93	-2,1%
MARCHE	301.635.570,00	-1,2%

La compartecipazione alla spesa

La spesa farmaceutica

Professioni sanitarie

Le risorse finanziarie negli anni 2001-2007