FRONTESPIZIO

RELAZIONE

PROGETTO DI LEGGE
                        Articolo 1
                        Articolo 2
                        Articolo 3
                        Articolo 4
                        Articolo 5
                        Articolo 6
                        Articolo 7
                        Articolo 8
                        Articolo 9
                        Articolo 10
                        Articolo 11

  Onorevoli Colleghi! – L'obesità rappresenta oggi un problema rilevantissimo di salute pubblica e di spesa per i servizi sanitari nazionali, spesa che diverrà insostenibile se non saranno adottate politiche di prevenzione adeguate, nonché programmi di gestione della malattia in grado di affrontare il peso delle comorbidità, intendendosi per tali la sovrapposizione e l'influenza reciproca di più patologie in uno stesso soggetto. Nel caso dell'obesità, la comorbidità più frequente è rappresentata dal diabete mellito di tipo 2, che trova nell'obesità uno dei principali fattori eziologici, unitamente ad altre importanti comorbidità quali l'ipertensione, la dislipidemia, le malattie cardio e cerebrovascolari, i tumori, le disabilità, le malattie neurodegenerative, le malattie respiratorie e le malattie articolari.
  L'obesità è una malattia caratterizzata da un aumento del peso. Il peso di un individuo, in base al grado, lo classifica come in sovrappeso, obeso o francamente obeso (indice di massa corporea – BMI maggiore di 30); l'obesità si manifesta a causa di uno squilibrio tra l'introito calorico (assunzione di cibo) e la spesa energetica (metabolismo basale, attività fisica e termogenesi), con conseguente accumulo dell'eccesso di calorie in forma di trigliceridi nel tessuto adiposo. L'eccessivo accumulo di grasso corporeo, quando anomalo ed eccessivo, può avere effetti negativi sulla salute, con la conseguente riduzione dell'aspettativa di vita; in particolare, il sovrappeso e l'obesità sono tra i maggiori fattori di rischio per la salute; essi sono causa di disabilità fisica e di ridotta capacità lavorativa, e predispongono all'insorgenza di numerose altre patologie croniche, le più importanti delle quali sono le malattie cardiovascolari e metaboliche e il cancro. Tale condizione patologica, purtroppo, è in costante incremento e ha raggiunto un carattere epidemico in numerosi Paesi; oltre alle innegabili cause organiche (ipotiroidismo, ereditarietà e altro), l'obesità ha origine principalmente in fattori alimentari (abitudini alimentari contraddistinte da un consumo di cibi altamente energetici) e comportamentali (sedentarietà). L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) aveva riconosciuto l'obesità come un'epidemia globale già nel 1997. Secondo uno studio della NCD-Risk Factor Collaboration, condotto da scienziati dell'Imperial College London e pubblicato dalla rivista medica The Lancet (che ha coinvolto l'OMS e più di 700 ricercatori in tutto il mondo), dal 1975 al 2014, la prevalenza di obesità si è triplicata negli uomini ed è più che raddoppiata nelle donne, secondo un trend di stima che, se rimanesse invariato, porterebbe, nel 2025, un abitante su cinque a essere obeso.
  L'OMS stima che, al 2016, oltre 1,9 miliardi di adulti di età pari o superiore a diciotto anni erano in sovrappeso (il 39 per cento degli uomini e il 40 per cento delle donne), di cui oltre 650 milioni erano obesi. Nel complesso, circa il 13 per cento della popolazione adulta mondiale, pari all'11 per cento degli uomini e al 15 per cento delle donne, era obesa nel 2016.
  Un tempo questo problema era ritenuto appartenente ai Paesi ad alto reddito, mentre oggi il sovrappeso e l'obesità sono in aumento anche nei Paesi a basso e medio reddito, in particolare negli ambienti urbani. In Africa, il numero di bambini in sovrappeso sotto i cinque anni è aumentato quasi del 24 per cento dal 2000. Quasi la metà dei bambini sotto i cinque anni che erano in sovrappeso o obesi nel 2019 viveva in Asia. Nel 2019, si stima che 38,2 milioni di bambini di età inferiore a cinque anni fossero in sovrappeso o obesi. La prevalenza di sovrappeso e obesità tra i bambini e gli adolescenti di età compresa tra cinque e diciannove anni è aumentata drammaticamente, dal 4 per cento nel 1975 a poco più del 18 per cento nel 2016. L'aumento si è verificato in modo simile sia tra i ragazzi che tra le ragazze: nel 2016 il 18 per cento delle ragazze e il 19 per cento dei ragazzi erano in sovrappeso. Mentre nel 1975 poco meno dell'1 per cento dei bambini e degli adolescenti di età compresa tra cinque e diciannove anni erano obesi, nel 2016 sono più di 124 milioni i bambini e gli adolescenti obesi (il 6 per cento delle ragazze e l'8 per cento dei ragazzi). Il sovrappeso e l'obesità determinano un numero maggiore di morti nel mondo rispetto al sottopeso. A livello globale ci sono più persone obese che sottopeso; tale fenomeno si registra in ogni regione, tranne in alcune aree dell'Africa sub-sahariana e dell'Asia.
  In Italia, secondo l'Italian barometer obesity report 2022 (documento pubblicato annualmente dalla Italian barometer diabetes observatory foundation, in collaborazione con l'Istituto nazionale di statistica, con la finalità di avviare un confronto clinico, epidemiologico, economico, politico e sanitario sulle problematiche connesse all'obesità), si evidenzia, in particolare, che:
  oltre 23 milioni di persone sono in eccesso di peso, pari al 46 per cento della popolazione adulta (maggiori di diciotto anni), di cui oltre 17 milioni in sovrappeso (34,2 per cento) e quasi 6 milioni (12 per cento) in condizione di obesità e grave obesità. Tra i bambini e gli adolescenti (da tre a diciassette anni) ci sono circa 2,2 milioni in eccesso di peso, pari al 26,3 per cento della popolazione;
  vi sono diseguaglianze territoriali nel gradiente Nord-Sud/Isole nella popolazione adulta (maggiori di diciotto anni) che indicano una prevalenza pari al 10,5 per cento del Nord-Ovest, al 12,2 per cento del Nord-Est, al 10,5 per cento del Centro, al 14 per cento del Sud e al 13,6 per cento delle Isole;
  tra i bambini e gli adolescenti (da tre a diciassette anni) tale divario e le prevalenze tendono notevolmente ad aumentare fino al 18,9 per cento del Nord-Ovest, al 22,1 per cento del Nord-Est, al 22 per cento del Centro, al 31,9 per cento del Sud e al 26,1 per cento delle Isole, ponendo l'Italia tra le prime nazioni a livello europeo per prevalenza di obesità in questa fascia di età;
  19,667 milioni di persone, pari al 33,7 per cento della popolazione di età maggiore a 3 anni, dichiarano di non praticare né sport né attività fisica nel tempo libero, con marcate differenze di genere: la sedentarietà riguarda il 36,9 per cento delle donne e il 30,3 per cento degli uomini;
  il sovrappeso e l'obesità affliggono principalmente le categorie sociali svantaggiate, con minori reddito e livello di istruzione e maggiori difficoltà nell'accesso alle cure;
  l'obesità riflette e si accompagna dunque alle disuguaglianze, innestandosi in un vero e proprio circolo vizioso che coinvolge gli individui che vivono in condizioni disagiate, i quali devono fare fronte a limitazioni strutturali, sociali, organizzative e finanziarie che rendono difficile compiere scelte adeguate per la propria alimentazione e l'attività fisica;
  nel nostro Paese tra gli adulti con un titolo di studio medio-alto la percentuale degli obesi è pari circa al 5 per cento (per le persone laureate è pari al 4,6 per cento, per i diplomati è del 5,8 per cento), mentre tale percentuale triplica con riguardo alle persone che hanno conseguito la sola licenza elementare (15,8 per cento).
  Inoltre, come rilevato dalla World Obesity Federation, lo stigma sull'obesità, ossia la disapprovazione sociale con riferimento ai comportamenti e agli atteggiamenti negativi verso le persone basati unicamente sul loro peso, è una delle cause che, attraverso stereotipi, linguaggi e immagini inadatte, finisce per ritrarre l'obesità in modo impreciso e negativo. Esistono dati a livello globale di discriminazione basata sul peso in molte fasi della vita lavorativa, come nell'orientamento professionale, nei colloqui e nelle procedure di selezione, nelle disparità salariali, negli avanzamenti di carriera, in azioni disciplinari più severe e in un più elevato numero di licenziamenti. Il bullismo sui giovani con obesità è altresì uno dei fattori presenti nell'ambiente scolastico.
  Il raggiungimento degli obiettivi di salute pubblica, che necessitano di strategie in grado di facilitare l'attuazione di comportamenti salutari, in termini sia di alimentazione, sia di promozione dell'attività fisica, si può conseguire solo attraverso adeguate politiche di prevenzione non disgiunte da una programmazione appropriata di gestione della malattia, per evitare o contenere le comorbidità. Uno stile di vita sedentario, accompagnato da un'assunzione non appropriata di alimenti, come spesso accade nella nostra società, può determinare l'insorgere di diversi stati patologici, compresa l'obesità. Al contrario un'alimentazione equilibrata, unitamente a un buon livello di attività fisica, a ogni età, contribuisce al benessere psicologico oltre che fisico.
  In Italia i costi legati alla cura dell'obesità e delle patologie a essa correlate sono altissimi, con un trend in costante crescita che rischia di mettere a dura prova la sostenibilità del Servizio sanitario nazionale. La prevenzione appare, al momento, la strategia più opportuna da adottare per ridurre l'insorgenza di nuovi casi di obesità e delle patologie ad essa correlate. Occorrerebbe, quindi, promuovere adeguate campagne di sensibilizzazione rivolte sia agli operatori sanitari, e in particolare ai medici di medicina generale, sia ai cittadini, nelle diverse fasce di età, incentrate sulla divulgazione dei fattori di rischio legati all'obesità e sui comportamenti da adottare attraverso corretti stili di vita e percorsi di educazione alimentare, soprattutto nelle scuole di ogni ordine e grado. La partecipazione a giochi o ad altre attività fisiche o sportive contribuisce a prevenire l'insorgere di numerose patologie e, quindi, concorre al contrasto dell'obesità. L'adozione di politiche mirate allo sviluppo dell'attività fisica, infine, potrebbe riguardare anche i luoghi di lavoro che sono, oggi, diventati i luoghi in cui i lavoratori «sostano» per la maggior parte del tempo. L'esercizio fisico svolto dai lavoratori, dentro e fuori il luogo di lavoro, come hanno documentato molte ricerche, determina un aumento della produttività delle imprese e una diminuzione della spesa sanitaria. Sarebbe, pertanto, auspicabile promuovere una politica che consenta anche ai datori di lavoro di procedere all'ammodernamento degli ambiti lavorativi, in modo da poterli dotare, come nel caso degli asili nido aziendali, di opportuni spazi attrezzati per lo svolgimento di attività fisica secondo i criteri del welfare aziendale.
  In Italia è attivo dal 2007 il sistema di sorveglianza nazionale «OKkio alla Salute», nato per monitorare l'evoluzione dell'obesità infantile e valutare gli interventi di promozione della salute avviati, con un dettaglio sia regionale che locale. Il sistema è promosso dal Ministero della salute e coordinato dal Centro nazionale per la prevenzione delle malattie e la promozione della salute (CNAPPS) dell'Istituto superiore di sanità (ISS), in collaborazione con le regioni e il Ministero dell'istruzione. Con il decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 3 marzo 2017, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 109 del 12 maggio 2017, «OKkio alla Salute» è stato inserito tra i sistemi di sorveglianza di rilevanza nazionale e regionale, istituiti presso l'ISS.
  Tramite questo programma di sorveglianza l'Italia partecipa da sempre all'iniziativa della regione europea dell'OMS Childhood Obesity Surveillance Initiative – COSI, risultando, anche nell'ultima rilevazione, tra le nazioni con i valori più elevati di eccesso ponderale nei bambini insieme ad altri Paesi dell'area mediterranea.
  Nella XVIII legislatura, la Camera dei deputati ha approvato all'unanimità, il 13 novembre 2019, la mozione 1/00082 concernente iniziative per la prevenzione e la cura dell'obesità che impegnava il Governo ad agire in maniera concreta sull'obesità, attraverso la prevenzione, l'informazione e l'accesso alle cure e ai trattamenti.
  Il Ministero della salute ha pubblicato le «Linee di indirizzo per la prevenzione e il contrasto del sovrappeso e dell'obesità», elaborate dai componenti del Tavolo di lavoro per la prevenzione ed il contrasto del sovrappeso e dell'obesità del medesimo Ministero che sono state approvate dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano il 27 luglio 2022.
  La proposta di legge in oggetto si pone, quindi, l'obiettivo di adottare una politica di prevenzione e di contrasto dell'obesità per rispondere alle esigenze dei cittadini che soffrono di questa patologia o che sono a rischio di contrarla. In particolare, gli articoli da 1 a 3 delineano le strategie per la prevenzione dell'obesità, sia dal punto di vista sanitario che sociale, attraverso il piano nazionale che individua i diversi settori d'intervento quali, ad esempio, l'ampliamento dell'insegnamento dell'educazione fisica nelle scuole a partire dalle scuole dell'infanzia e primaria. Gli articoli 4 e 5 istituiscono l'Osservatorio per lo studio dell'obesità e la tessera per l'assistenza al cittadino obeso. Detti strumenti hanno la finalità di migliorare la vita delle persone affette da obesità. I successivi articoli da 6 a 9 diminuiscono l'imposizione fiscale a carico delle attività sportive e degli impianti sportivi, anche aziendali, e introducono maggiori oneri fiscali sugli alimenti e sulle bevande ricchi di sostanze dannose per la salute. L'articolo 10 disciplina la distribuzione automatica degli alimenti e delle bevande contenenti sostanze dannose alla salute, vietandone la vendita. Infine, l'articolo 11 dispone che il Ministro della salute promuova e coordini le azioni di informazione rivolte ai cittadini riguardo a un corretto stile di vita e di alimentazione, anche con la collaborazione delle strutture territoriali, delle amministrazioni comunali, della medicina territoriale di base e delle farmacie, quali presìdi di prossimità.