INDICE
ARTICOLO
1, commi 2 e 3. 3
Disposizioni in materia di
tutela della vita e della salute. 3
ARTICOLO
5. 4
Assistenza ai soggetti in
stato vegetativo.. 4
ARTICOLO
7, comma 3. 4
Disposizioni in materia di
collegio di medici4
ARTICOLO
9. 5
Istituzione del Registro
delle dichiarazioni anticipate di trattamento.. 5
PREMESSA
La proposta di legge
in esame, già approvata dal Senato,
reca disposizioni in materia di alleanza terapeutica, di consenso informato e
di dichiarazioni anticipate di trattamento.
Il testo, di iniziativa
parlamentare, non è corredato di relazione tecnica. Nel corso dell’esame presso
il Senato il Governo ha depositato due note tecniche, di cui si dà conto nella
presente scheda.
Si esaminano, di
seguito, le disposizioni che presentano profili di carattere finanziario.
ANALISI DEGLI EFFETTI
FINANZIARI
ARTICOLO 1, commi 2 e 3
Disposizioni in materia di tutela
della vita e della salute
Le norme,
tra l’altro, prevedono:
a)
la garanzia di politiche sociali ed economiche
volte alla presa in carico del paziente, in particolare dei soggetti incapaci
di intendere e di volere, siano essi cittadini italiani, stranieri o apolidi, e
della loro famiglia (comma 2);
b)
il diritto dei pazienti terminali ad essere
assistiti attraverso un’adeguata terapia contro il dolore, secondo quanto
previsto dai protocolli delle cure palliative, ai sensi della normativa vigente
in materia (comma 3).
Al riguardo
appare necessario acquisire l’avviso del Governo sull’eventualità che
l’attuazione delle disposizioni in esame comporti effetti finanziari a carico
del Servizio sanitario nazionale. Ciò in considerazione, tra l’altro:
·
del carattere obbligatorio che il comma 2 sembra
attribuire – stando alla formulazione del testo – alle politiche sociali ed economiche
in esso indicate;
·
della configurazione come diritto delle
prestazioni di cui al comma 3.
In proposito, si segnala che la Ragioneria Generale dello
Stato (RGS)
ha espresso, sul comma 2, parere contrario in mancanza di una relazione tecnica,
redatta dal Ministero competente, che chiarisca l’impatto finanziario della
disposizione.
ARTICOLO 5
Assistenza ai soggetti in stato
vegetativo
La norma,
introdotta dalla XII Commissione della Camera, dispone che l’assistenza ai
soggetti in stato vegetativo rappresenta livello essenziale di assistenza,
secondo le modalità previste dal DPCM 29 novembre 2001. Essa è assicurata
attraverso prestazioni ospedaliere, residenziali e domiciliari secondo le
modalità previste dal medesimo DPCM. L’assistenza domiciliare, di norma, è
garantita dalla ASL competente per territorio (comma 1).
La norma prevede, inoltre, l’adozione da parte del Ministero
della salute, di linee guida cui le regioni si conformano nell’assicurare
l’assistenza ospedaliera, residenziale e domiciliare per i soggetti in stato
vegetativo (comma 2).
Al riguardo,
con riferimento al comma 1, andrebbe chiarito se e in quale misura la
classificazione dell’assistenza ai pazienti in stato vegetativo tra i livelli
essenziali di assistenza (LEA) sia suscettibile di determinare maggiori oneri a
carico del SSN.
Si segnala a tale proposito che su una disposizione di
analogo tenore la Commissione Bilancio del Senato, anche sulla base di una nota
della Ragioneria Generale dello Stato, aveva espresso parere contrario
ai sensi dell’articolo 81 della Costituzione.
In particolare, la RGS ha osservato che la disposizione
determina maggiori oneri a carico del SSN, con particolare riferimento alla
garanzia dell’assistenza domiciliare, senza prevedere alcuna misura di
compensazione, quale ad esempio, con riferimento alla ospedalizzazione, una
riduzione per via legislativa del numero di posti letto e del tasso standard di
ospedalizzazione.
Con riferimento, infine, al comma 2, si segnala che il
Governo ha affermato la neutralità finanziaria della disposizione che prevede
l’obbligo per le regioni di conformarsi alle linee guida adottate dal Ministero
della salute, in quanto tali linee guida sono adottate tenendo conto delle
risorse disponibili.
ARTICOLO 7, comma 3
Disposizioni in materia di
collegio di medici
La norma
dispone che, in caso di controversia tra il medico curante e il fiduciario del
paziente circa l’attuazione della dichiarazione anticipata di trattamento, la
questione sia valutata da un collegio di medici, designato dalla direzione
sanitaria della struttura di ricovero o dell’azienda sanitaria di competenza,
composto da un medico legale, due medici specialisti nella patologia o
infermità del paziente e da un anestesista-rianimatore.
Al riguardo
si segnala che su una disposizione di contenuto analogo a quella in esame il
Governo, nel corso del dibattito al Senato, ha evidenziato l’assenza di effetti
finanziari dal momento che i componenti del collegio sono medici già operanti
presso la struttura di ricovero. In proposito, appare
opportuna una conferma.
ARTICOLO 9
Istituzione del Registro delle
dichiarazioni anticipate di trattamento
La norma
dispone l’istituzione, presso il Ministero della salute, del Registro delle
dichiarazioni anticipate di trattamento, nell’ambito di un archivio unico
nazionale (comma 1), e rinvia ad un successivo DM la definizione dei termini e
delle forme per la formulazione di tali dichiarazioni presso il medico di
medicina generale, la loro registrazione in uffici dedicati presso le ASL, le
modalità di conservazione e di trasmissione telematica al Registro (comma 2).
Tali dichiarazioni non sono soggette all’obbligo di registrazione e sono esenti
dall’imposta di bollo e da qualunque altro tributo (comma 3).
La norma, infine, dispone che dalle disposizioni dell’articolo
in esame non devono derivare nuovi o maggiori oneri a carico della finanza
pubblica e che alla loro attuazione si provvede nell’ambito delle risorse
umane, strumentali e finanziarie già previste a legislazione vigente (comma 3).
Al riguardo
appare necessario acquisire dal Governo chiarimenti in merito alle modalità che
si dovranno adottare per consentire l’attuazione delle disposizioni in esame
nell’ambito delle dotazioni finanziarie, umane e strumentali, previste dalla
legislazione vigente. Ciò con particolare riferimento alla formulazione delle
dichiarazioni presso il medico di medicina generale, alla loro registrazione in
uffici dedicati presso le ASL e alla loro trasmissione telematica al Registro a
cura delle ASL medesime (comma 2). Tali informazioni appaiono rilevanti al fine
di suffragare l’ipotesi di neutralità finanziaria della norma, anche alla luce
di quanto disposto dall’articolo 17, comma 7, della legge 196/2009 in materia
di contabilità e finanza pubblica.
Sulla disposizione di cui al comma 2, la RGS ha sottolineato la necessità
che il competente Ministero fornisca idonee garanzie in ordine alla
sostenibilità amministrativa e finanziaria, in coerenza con le risorse previste
a legislazione vigente, per le aziende sanitarie dei nuovi procedimenti
previsti a loro carico, ivi compresa la compilazione presso i medici di
medicina generale delle dichiarazioni anticipate di trattamento (DAT).
Con riferimento, infine, all’istituzione del Registro
(comma 1), si segnala che una nota del Ministero del lavoro precisa - come
confermato anche dalla RGS - che, per fare fronte agli
oneri – definiti di modesto ammontare - derivanti dall’attuazione della
disposizione, il Ministero potrà avvalersi, nell’ambito dei normali scambi
istituzionali, del sistema operativo dell’Istituto superiore di sanità, presso
il quale sono già stati istituiti registri analoghi nell’ambito del sistema
informativo sanitario nazionale. Tali sistemi operativi, pertanto, possono
essere resi adattabili, sia in termini da hardware
che di software, anche per il
Registro in esame.
Alla luce di tali elementi, non si hanno osservazioni da
formulare in merito alla predetta istituzione.
