INDICE
ARTICOLO
1, commi 2 e 3. 3
Disposizioni in materia di
tutela della vita e della salute. 3
ARTICOLO
5. 4
Assistenza ai soggetti in
stato vegetativo.. 4
ARTICOLO
7, comma 3. 5
Disposizioni in materia di
collegio di medici5
ARTICOLO
9. 5
Istituzione del Registro
delle dichiarazioni anticipate di trattamento.. 5
PREMESSA
La proposta di legge
in esame, già approvata dal Senato,
reca disposizioni in materia di alleanza terapeutica, di consenso informato e
di dichiarazioni anticipate di trattamento.
Il testo iniziale,
di iniziativa parlamentare, non risultava corredato di relazione tecnica. Su
tale testo è stata già predisposta una scheda di analisi degli effetti
finanziari.
Nel corso dell’esame del provvedimento ai fini dell’espressione del parere, la Commissione Bilancio
della Camera, in data 29 settembre 2010, ha richiesto la relazione tecnica.
Questa, redatta dal Ministero della salute, è stata trasmessa in data 26
novembre 2010, negativamente verificata dalla Ragioneria Generale dello Stato.
Si segnala che nel corso dell’esame presso il Senato il
Governo ha depositato due note tecniche, di cui si dà conto nella presente
scheda.
Si esaminano di
seguito le norme considerate dalla relazione tecnica e le ulteriori disposizioni
che presentano profili di carattere finanziario.
VERIFICA DELLE
QUANTIFICAZIONI
ARTICOLO 1, commi 2 e 3
Disposizioni in materia di tutela
della vita e della salute
Le norme,
tra l’altro, prevedono:
a)
la garanzia di politiche sociali ed economiche
volte alla presa in carico del paziente, in particolare dei soggetti incapaci
di intendere e di volere, siano essi cittadini italiani, stranieri o apolidi, e
della loro famiglia (comma 2);
b)
il diritto dei pazienti terminali ad essere
assistiti attraverso un’adeguata terapia contro il dolore, secondo quanto previsto
dai protocolli delle cure palliative, ai sensi della normativa vigente in
materia (comma 3).
La relazione
tecnica, con riferimento al comma 2, pur prendendo atto che le
disposizioni appaiono richiamare interventi già previsti dall’attuale
ordinamento, segnala la necessità di specificare tale circostanza anche nel
testo del provvedimento.
La nota della RGS allegata evidenzia la necessità di
precisare nel testo del provvedimento che gli interventi di cui al comma 2 sono
già previsti dal vigente ordinamento.
Al riguardo
appare necessario acquisire chiarimenti sull’eventualità che l’attuazione delle
disposizioni in esame comporti effetti finanziari a carico del Servizio
sanitario nazionale, con riferimento:
·
al carattere obbligatorio che il comma 2 sembra attribuire
– stando alla formulazione del testo – alle politiche sociali ed economiche in
esso indicate e al mancato richiamo alla legislazione vigente, come evidenziato
anche nella nota della RGS;
·
alla configurazione come diritto delle prestazioni
di cui al comma 3.
ARTICOLO 5
Assistenza ai soggetti in stato
vegetativo
La norma,
introdotta dalla XII Commissione della Camera, dispone che l’assistenza ai
soggetti in stato vegetativo rappresenta livello essenziale di assistenza,
secondo le modalità previste dal DPCM 29 novembre 2001. Essa è assicurata
attraverso prestazioni ospedaliere, residenziali e domiciliari secondo le
modalità previste dal medesimo DPCM. L’assistenza domiciliare, di norma, è
garantita dalla ASL competente per territorio (comma 1).
La norma prevede, inoltre, l’adozione da parte del Ministero
della salute di linee guida cui le regioni si conformano nell’assicurare
l’assistenza ospedaliera, residenziale e domiciliare per i soggetti in stato
vegetativo (comma 2).
La relazione
tecnica precisa che la disposizione non comporta oneri per il SSN
facendo riferimento a prestazioni già erogate e, quindi, necessariamente già
comprese negli attuali livelli di assistenza del SSN.
La Ragioneria generale dello Stato, nella nota allegata alla
relazione tecnica, subordina il proprio parere positivo alla necessità di
sopprimere nel testo il riferimento all’assistenza ai soggetti in stato
vegetativo quale livello essenziale di assistenza (comma 1). Infatti,
mantenendo tale dizione, si potrebbe dare luogo ad una rivendicazione di una nuova
area di offerta prestazionale, non compresa nell’assistenza attualmente
erogata, con conseguenti maggiori oneri per il SSN, che necessiterebbero di
idonea quantificazione e copertura. Inoltre, la RGS sottolinea che la disposizione in esame
interviene in materia in modo asistematico ed incoerente rispetto a quanto
previsto nel vigente ordinamento. Infatti, l’introduzione di nuovi LEA può
avvenire, ad avviso della RGS, solo nel quadro di un provvedimento complessivo
di rideterminazione dei livelli essenziali di assistenza, con contestuale
copertura finanziaria, ovvero di eliminazione di altri livelli ritenuti
obsoleti o non più indispensabili, di corrispondente impatto finanziario.
Al riguardo,
con riferimento al comma 1, si prende atto delle considerazioni della RGS, che
rispondono ai rilievi formulati nella precedente nota di analisi degli effetti
finanziari del provvedimento in esame.
Con riferimento al comma 2, si segnala che il Governo, in
una precedente nota,
ha affermato la neutralità finanziaria della disposizione che prevede l’obbligo
per le regioni di conformarsi alle linee guida adottate dal Ministero della
salute, in quanto tali linee guida sono adottate tenendo conto delle risorse
disponibili.
ARTICOLO 7, comma 3
Disposizioni in materia di
collegio di medici
La norma
dispone che, in caso di controversia tra il medico curante e il fiduciario del
paziente circa l’attuazione della dichiarazione anticipata di trattamento, la
questione sia valutata da un collegio di medici, designato dalla direzione
sanitaria della struttura di ricovero o dell’azienda sanitaria di competenza,
composto da un medico legale, due medici specialisti nella patologia o
infermità del paziente e da un anestesista-rianimatore.
La relazione
tecnica e la nota della RGS ad essa allegata non considerano la
disposizione in esame.
Al riguardo
si segnala che su una disposizione di contenuto analogo a quella in esame il
Governo, nel corso del dibattito al Senato, ha evidenziato l’assenza di effetti
finanziari dal momento che i componenti del collegio sono medici già operanti
presso la struttura di ricovero. Sul punto appare
necessaria una conferma.
ARTICOLO 9
Istituzione del Registro delle
dichiarazioni anticipate di trattamento
La norma
dispone l’istituzione, presso il Ministero della salute, del Registro delle
dichiarazioni anticipate di trattamento, nell’ambito di un archivio unico
nazionale (comma 1), e rinvia ad un successivo DM la definizione dei termini e
delle modalità per la formulazione di tali dichiarazioni presso il medico di
medicina generale, la loro registrazione in uffici dedicati presso le ASL, le
modalità di conservazione e di trasmissione telematica al Registro (comma 2).
Tali dichiarazioni non sono soggette all’obbligo di registrazione e sono esenti
dall’imposta di bollo e da qualunque altro tributo (comma 3).
La norma, infine, dispone che dalle disposizioni dell’articolo
in esame non devono derivare nuovi o maggiori oneri a carico della finanza
pubblica e che alla loro attuazione si provvede nell’ambito delle risorse
umane, strumentali e finanziarie già previste a legislazione vigente (comma 4).
La relazione
tecnica redatta dal Ministero della salute, con riferimento al comma 2,
nulla aggiunge al contenuto delle disposizioni.
Al riguardo
appare necessario acquisire dal Governo chiarimenti in merito alle modalità che
si dovranno adottare per consentire l’attuazione delle disposizioni in esame
nell’ambito delle dotazioni finanziarie, umane e strumentali, previste dalla
legislazione vigente. Ciò con particolare riferimento alla formulazione delle
dichiarazioni presso il medico di medicina generale, alla loro registrazione in
uffici dedicati presso le ASL e alla loro trasmissione telematica al Registro a
cura delle ASL medesime (comma 2). Tali informazioni appaiono rilevanti al fine
di suffragare l’ipotesi di neutralità finanziaria della norma, anche alla luce
di quanto disposto dall’articolo 17, comma 7, della legge 196/2009 in materia
di contabilità e finanza pubblica.
Sulla disposizione di cui al comma 2, in una nota presentata
nel corso del dibattito al Senato la RGS ha sottolineato la
necessità che il competente Ministero fornisca idonee garanzie in ordine alla
sostenibilità amministrativa e finanziaria, in coerenza con le risorse previste
a legislazione vigente, per le aziende sanitarie dei nuovi procedimenti
previsti a loro carico, ivi compresa la compilazione presso i medici di
medicina generale delle dichiarazioni anticipate di trattamento (DAT).
Con riferimento, infine, all’istituzione del Registro
(comma 1), si segnala che una nota del Ministero del lavoro, della salute e
delle politiche sociali precisa - come confermato anche dalla RGS in una nota
presentata nel corso del dibattito al Senato - che, per fare fronte agli
oneri (definiti di modesto ammontare) derivanti dall’attuazione della
disposizione, il Ministero potrà avvalersi, nell’ambito dei normali scambi
istituzionali, del sistema operativo dell’Istituto superiore di sanità, presso
il quale sono già stati istituiti registri analoghi nell’ambito del sistema
informativo sanitario nazionale. Tali sistemi operativi, pertanto, possono
essere resi adattabili, sia in termini da hardware
che di software, anche per il
Registro in esame.
Alla luce di tali elementi, non si hanno osservazioni da
formulare in merito alla predetta istituzione.
