Il contenuto del provvedimento

Interviene il sottosegretario di Stato per la salute Zucchelli.

La seduta inizia alle ore 15,15.

IN SEDE REFERENTE

(1598) Disposizioni in materia di sicurezza delle strutture sanitarie e gestione del rischio clinico, nonché di attività libero - professionale intramuraria e di esclusività del rapporto di lavoro dei dirigenti del ruolo sanitario del Servizio sanitario nazionale

(Esame e rinvio)

Il relatore BODINI (Ulivo) rileva l'attuale urgenza di adeguare la legislazione in materia di attività libero-professionale intramuraria, in considerazione dell'imminenza del termine previsto dalla normativa in ordine all'esercizio dell'intramoenia allargata. Preannuncia pertanto sin d'ora la presentazione di una proposta di stralcio relativa agli articoli 1, 2 e 3 del disegno di legge in esame, in tema di rischio clinico, di cui, proprio in considerazione del rilievo, ritiene preferibile uno specifico approfondimento nell'ambito di un provvedimento ad hoc. Formula quindi l'auspicio di un costruttivo esame degli articoli 4 e 5, tenendo conto dell'obiettivo - già emerso nel documento conclusivo dell'indagine conoscitiva sull'esercizio della libera professione intramuraria - di superare le difformità territoriali con cui è data attuazione alle disposizioni in materia. Ugualmente prioritari ritiene essere la garanzia dello svolgimento della libera professione, in quanto diritto dell'operatore della sanità, insieme al diritto dell'utente all'esercizio della scelta del professionista cui affidarsi.

Il relatore prosegue soffermandosi sugli articoli 4 e 5 del disegno di legge in titolo. In riferimento all'articolo 4, specifica che esso prevede l'adozione, da parte di regioni e province autonome, di iniziative volte ad assicurare gli interventi di ristrutturazione edilizia necessari allo svolgimento dell'attività libero-professionale intramuraria, per la quale resta l'esigenza della separazione degli spazi rispetto all'attività istituzionale per quanto riguarda il ricovero e per lo meno una differenziazione nelle fasce orarie di utilizzo relativamente all'attività ambulatoriale.

Ricorda quindi che, ai sensi del comma 2, è previsto un termine pari a dodici mesi a decorrere dal 31 luglio 2007, entro il quale sarà possibile l'adozione delle iniziative menzionate. Durante tale periodo, nota il relatore, continueranno ad avere applicazione le disposizioni già adottate per garantire l'esercizio dell'attività intramoenia; successivamente, è previsto il passaggio in via definitiva al sistema della libera professione intramuraria, in accordo con le organizzazioni sindacali rappresentative delle categorie interessate e nel rispetto delle vigenti disposizioni contrattuali. A tal fine, il comma 3 prevede la possibilità della stipula di contratti di compravendita, di locazione o di convenzioni per l'acquisizione di spazi ambulatoriali esterni. Quanto alla gestione di tali spazi, il medesimo comma prevede: l'affidamento a personale aziendale del servizio di prenotazione delle prestazioni, che deve avere natura centralizzata così da permettere il controllo dei volumi di tali prestazioni, necessariamente non superiori a quelli relativi alle attività istituzionali; la garanzia della terzietà nelle modalità di riscossione degli onorari e la determinazione, in accordo con i professionisti di un tariffario idoneo ad assicurare la totale copertura dei costi correlati alla gestione dell'attività libero-professionale intramuraria. Prosegue sul punto preannunciando la presentazione di una proposta emendativa volta all'armonizzazione dei tempi dedicati all'attività libero professionale con i tempi dell'attività istituzionale.

Nell'illustrare il successivo articolo 5, il relatore rileva come la novella all'articolo 15-quater del decreto legislativo 30 dicembre 1992 n. 502, ivi recata, ponga l'obbligo di esclusività del rapporto di lavoro per i titolari della direzione di struttura complessa, nonché di struttura semplice dipartimentale con autonomia gestionale. Rispetto a tale previsione preannuncia la formulazione di ulteriori proposte emendative, volte all'estensione dell'esclusività ai titolari della direzione di struttura semplice e a garantire un periodo di sessanta giorni per l'esercizio dell'opzione sull'esclusività, al fine di tener conto delle nuove disposizioni introdotte dal disegno di legge in esame.

Il relatore si sofferma quindi sull'esigenza di predisporre strumenti atti a favorire un effettivo controllo dell'attuazione della normativa in esame, nel senso indicato nel documento conclusivo della richiamata indagine conoscitiva. Al riguardo, giudica anzitutto importante attribuire poteri sostitutivi in caso di inerzia da parte delle aziende sanitarie. Inoltre, manifesta l'esigenza di individuare scadenze intermedie per monitorare l'attività posta in essere dalle aziende sanitarie, alle quali è altresì opportuno richiedere la predisposizione, entro sei mesi dall'entrata in vigore della legge, di un rapporto riguardante l'effettuazione delle prestazioni e la relativa dotazione strutturale.

Sottolinea infine l'esigenza di legiferare tenendo conto della necessaria tutela dei diritti dei professionisti, i quali non possono essere chiamati a rispondere dell'inerzia delle aziende sanitarie nell'adeguamento delle proprie strutture per l'esercizio della professione intramuraria.

Dopo essersi soffermato sulla non completa corrispondenza tra l'impostazione del citato documento conclusivo dell'indagine conoscitiva sull'intramoenia e quella delle previsioni di cui al disegno di legge in esame, il senatore CURSI (AN) ritiene opportuno, anche in considerazione degli interventi sul testo preannunciati dal relatore, procedere allo svolgimento di audizioni, affinché le categorie interessate siano poste in grado di esprimersi circa le soluzioni prospettate.

La senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE) ritiene che non sia opportuno svolgere audizioni con riferimento alle disposizioni in materia di libera professione intramuraria recate nel disegno di legge in titolo, in considerazione dell’ampio ciclo di audizioni già svolto nel corso della richiamata indagine conoscitiva.

Il senatore GRAMAZIO (AN) giudica invece opportuno svolgere specifiche audizioni.

La senatrice BIANCONI (FI) ritiene doveroso che su un provvedimento di tale rilievo siano ascoltati i principali operatori del settore, precisando che tale richiesta non sottende alcun atteggiamento ostruzionistico. Sul tema dell’esercizio della libera professione medica rivendica infatti l’atteggiamento costruttivo dei Gruppi di opposizione, che hanno del resto ritenuto di convergere sul documento conclusivo dell’indagine conoscitiva sull’attività intramuraria.

Il senatore POLLEDRI (LNP) si associa alla richiesta di svolgere talune audizioni sul provvedimento in titolo, che - tiene a precisare - non è motivata da intenti ostruzionistici. In considerazione di tale esigenza, chiede che si proceda ad un’inversione dell’ordine del giorno della Commissione, sì da passare all’esame di altri argomenti.

La senatrice MONACELLI (UDC) giudica necessario acquisire gli orientamenti degli operatori del settore su un provvedimento che reca disposizioni difformi rispetto a quanto auspicato nel documento conclusivo della richiamata indagine conoscitiva, frutto del lavoro approfondito svolto dalla Commissione.

La senatrice BAIO(Ulivo), pur ritenendo che l’ampio ciclo di audizioni svolto nel corso della citata procedura informativa abbia delineato un quadro sufficientemente chiaro in ordine al tema dell’esercizio della libera professione intramoenia, dichiara di non essere pregiudizialmente contraria alla richiesta di svolgere un numero limitato di audizioni. Su tale questioni chiede di conoscere l’orientamento dei senatori che non si sono ancora espressi.

Il relatore BODINI (Ulivo) rileva che nel corso dell’indagine conoscitiva è stato possibile acquisire l’orientamento dei principali operatori del settore in ordine all’esercizio dell’attività intramuraria. In considerazione della richiesta avanzata dai Gruppi di opposizione, dichiara comunque la propria disponibilità a svolgere un breve ciclo di audizioni, purché ciò non ostacoli l’iter di approvazione del disegno di legge in titolo.

Il senatore IOVENE(SDSE), proprio in considerazione degli ampi approfondimenti svolti nel corso della citata indagine conoscitiva, ritiene opportuno un sollecito esame del provvedimento in titolo, soprattutto nell’interesse dei cittadini.

La senatrice BASSOLI (Ulivo) chiede taluni chiarimenti, interrogandosi sull’opportunità di chiamare in audizione soggetti che hanno già espresso le rispettive posizioni sul tema in oggetto. Dopo aver rilevato l’esigenza di una sollecita approvazione del provvedimento in titolo, a fronte dell’imminente scadenza del 31 luglio, oltre la quale non sarà più consentito l’esercizio della libera professione al di fuori delle strutture sanitarie, manifesta la propria contrarietà ad ogni ipotesi di rinvio dell’esame.

La senatrice VALPIANA (RC-SE) esprime contrarietà nei confronti dell’ipotesi di ulteriori audizioni rispetto a quelle già svolte nel corso dell’indagine conoscitiva, attesa l’esigenza di non ritardare ulteriormente l’adozione di una legge in tema di esercizio della libera professione intramuraria. Ritiene inoltre che la Commissione debba assicurare anche celerità nell'esame delle norme riguardanti il rischio clinico e la sicurezza nelle strutture sanitarie, tanto più a fronte dei gravi e recenti accadimenti.

Il senatore POLLEDRI (LNP) invita la presidenza a porre in votazione la richiesta, dianzi avanzata, di inversione dell’ordine del giorno.

Il PRESIDENTE precisa che, per prassi consolidata, non è applicabile in Commissione l’istituto dell’inversione dell’ordine del giorno previsto per la procedura in Assemblea. In considerazione della richiesta di audizioni, che dovranno comunque essere svolte con particolare rapidità onde non ritardare ulteriormente l’adozione del provvedimento, dichiara comunque il proprio favore ad un breve rinvio dell’esame del disegno di legge in titolo.

Il senatore TOMASSINI(FI), a nome del proprio Gruppo, propone di rinviare l’avvio della discussione generale alla settimana prossima.

Il senatore BOSONE (Aut) dichiara la disponibilità a svolgere specifiche audizioni, pur ritenendo che, rispetto agli orientamenti già acquisiti nel corso dell’indagine conoscitiva, l’apporto informativo sarà inevitabilmente limitato. Con riferimento alla proposta testé avanzata dal senatore Tomassini, esprime invece, a nome del proprio Gruppo, la propria contrarietà.

I senatori TOMASSINI (FI) e POLLEDRI (LNP) invitano la Presidenza a non concedere ulteriormente la parola in ordine alla richiesta di rinvio, atteso che su tali questioni possono di regola parlare soltanto un oratore contro e uno a favore.

Il presidente MARINO, valutata l'importanza della questione, ritiene opportuno, ai sensi dell’articolo 92, comma 2, del Regolamento, che possa prendere la parola un oratore per ciascun Gruppo parlamentare.

Ha indi la parola la senatrice BAIO(Ulivo), la quale invita i Gruppi di opposizione a valutare positivamente la disponibilità del relatore per quanto riguarda sia lo svolgimento di un breve ciclo di audizioni, sia la presentazione di proposte emendative, volte a recepire i contenuti recati nel documento conclusivo dell’indagine conoscitiva, e di proposte di stralcio riferite agli articoli 1, 2 e 3 in materia di rischio clinico.

Il senatore POLLEDRI (LNP) lamenta le modalità con cui si stanno svolgendo i lavori della Commissione, che hanno consentito di attendere il sopraggiungere di un ulteriore senatore della maggioranza.

Il presidente MARINO rivendica la piena legittimità con cui si stanno svolgendo i lavori della Commissione.

Il senatore TOMASSINI (FI) ritiene superflua una votazione sulla proposta di rinvio qualora anche la Presidenza convenga su tale opportunità, al fine di consentire, nella settimana in corso, di svolgere talune audizioni sul disegno di legge in titolo.

In considerazione dell’orientamento favorevole allo svolgimento di un breve ciclo di audizioni, il PRESIDENTE si dichiara disponibile ad accogliere la richiesta formulata dal senatore Tomassini.

Poiché nessun senatore interviene in senso contrario, così rimane stabilito.

Il seguito dell'esame è quindi rinviato.

SCONVOCAZIONE DELLA SEDUTA NOTTURNA

Su richiesta della senatrice MONACELLI(UDC), il presidente MARINO, anche in considerazione della scelta di rinviare l’esame del disegno di legge n. 1598 al fine di svolgere un breve ciclo di audizioni, avverte che l’odierna seduta notturna, già convocata per le ore 20,30, non avrà più luogo.

Prende atto la Commissione.

La seduta termina alle ore 16,25.

IGIENE E SANITA’ (12^a)

Mercoledi' 4 luglio 2007

90^a Seduta (pomeridiana)

Presidenza del Presidente

indi del Vice Presidente

SILVESTRI

Interviene il sottosegretario di Stato per la salute Zucchelli.

La seduta inizia alle ore 14,40.

IN SEDE REFERENTE

(Seguito dell'esame e rinvio)

Riprende l'esame sospeso nella seduta di ieri, nel corso della quale il presidente MARINO ricorda che si era avviata la discussione generale.

Il senatore CURSI (AN) lamenta anzitutto che il disegno di legge in titolo non abbia recepito le indicazioni contemplate nel documento conclusivo dell'indagine conoscitiva sull'esercizio della libera professione intramuraria svolta dalla Commissione. Ciò premesso, ritiene necessario che il Parlamento approvi una legge che tenga conto dell'esigenza di superare le difformità territoriali con cui è stata data attuazione alle norme in materia di intramoenia. L'iniziativa legislativa deve a suo avviso porsi come finalità prioritaria la garanzia dello svolgimento della libera professione, in quanto diritto spettante agli operatori sanitari e contestualmente agli utenti, in ordine alla scelta del professionista.

Dopo aver richiamato l'opportunità di riformulare l'articolo 4 del disegno di legge in esame, al fine di inserire, fra l'altro, il ricorso allo strumento commissariale, ricorda che non tutte le regioni hanno utilizzato i finanziamenti per l'adeguamento delle strutture sanitarie per l'esercizio dell'attività intramuraria, come del resto emerso nel corso della richiamata procedura informativa.

Precisa indi che favorire l'attività libero professionale consente di accrescere l'offerta di prestazioni sanitarie e, pertanto, favorisce indirettamente la riduzione delle liste di attesa, che rappresentano una delle principali criticità del sistema sanitario.

Preannuncia poi l'intenzione di presentare proposte emendative migliorative del testo in esame, volte fra l'altro a riconoscere uno specifico ruolo al collegio di direzione e a demandare ad un osservatorio nazionale compiti di monitoraggio in ordine all'attuazione delle disposizioni in materia di attività libero-professionale, anche al fine di favorire una maggiore omogeneità territoriale. In proposito, riterrebbe del tutto inaccettabile la scelta di demandare esclusivamente alle regioni l'individuazione di modalità per l'esercizio dell'attività intramuraria.

La senatrice BIANCONI (FI) rivendica anzitutto la coerenza del proprio Gruppo sul tema dell'intramoenia, rispetto alla posizione già sostenuta in sede di approvazione del citato documento conclusivo, e dichiara in proposito di condividere l'intervento svolto dal senatore Tomassini. Critica indi la scelta del Governo di presentare un disegno di legge che disattende gli esiti della richiamata procedura informativa.

Dopo aver ricordato che l'intramoenia rappresenta un diritto dei medici, ricorda che, nonostante i finanziamenti assegnati, le regioni non sono state in grado di promuovere i necessari investimenti per l'adeguamento delle strutture sanitarie.

A fronte delle criticità, del resto ben evidenziate nel documento conclusivo, il disegno di legge in titolo appare insoddisfacente, oltre che tardivo, a fronte del termine del 31 luglio prossimo, che a suo tempo la sua parte politica aveva già giudicato del tutto inadeguato. Né ritiene condivisibile l'attuale formulazione dell'articolo 5, in materia di esclusività del rapporto di lavoro dei dirigenti medici, auspicandone un intervento correttivo.

Quanto alle norme sul rischio sanitario, condivide l'intenzione del relatore di proporne lo stralcio, considerando irrealistico poter giungere, nei tempi imposti dal richiamato termine del 31 luglio prossimo, all'approvazione di un testo soddisfacente su una questione di tale rilievo.

Conclude invitando la Commissione a far tesoro del proficuo approfondimento svolto in sede di indagine conoscitiva e a riformulare di conseguenza le disposizioni in materia di attività libero-professionale intramuraria ed esclusività del rapporto di lavoro.

La senatrice MONACELLI (UDC) lamenta che il provvedimento in titolo si limita ad operare una proroga del termine oltre il quale non sarà più consentito esercitare attività libero-professionale al di fuori delle strutture pubbliche, senza invece affrontare le criticità emerse nel corso dell'indagine conoscitiva.

Giudica in proposito singolare che l'articolo 4 demandi alle regioni l'adozione di iniziative volte ad assicurare interventi edilizi, senza tener conto che sino ad oggi solo alcune regioni sono state in grado di utilizzare le risorse stanziate per tale finalità.

Né va dimenticato che nel breve ciclo di audizioni svolto sul provvedimento in titolo è stata sottolineata l'inadeguatezza del nuovo termine del 31 luglio 2008, di cui al medesimo articolo.

Quanto all'articolo 5, giudica infine insoddisfacenti le disposizioni in materia di esclusività del rapporto di lavoro che non tengono conto dell'esigenza di assicurare la necessaria uniformità a livello nazionale.

La senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE), dopo aver ribadito di ritenere inscindibili le questioni dell'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria e dell'equità di accesso alle prestazioni sanitarie, si sofferma sugli aspetti metodologici e procedurali che hanno condotto all'individuazione del termine del 31 luglio prossimo, all'adozione del documento conclusivo sull'indagine conoscitiva e, infine, alla presentazione del disegno di legge in titolo.

In proposito, lamenta che non sia ancora superata la situazione di incertezza, dovuta alla mancata adozione di interventi mirati. Con specifico riferimento al disegno di legge in titolo, critica la circostanza che, anche per via della richiesta di svolgere ulteriori audizioni su una tematica oggetto di ampio approfondimento nel corso della richiamata indagine conoscitiva, si sia ritardato l'iter, a fronte del termine impellente oltre il quale sarà precluso l'esercizio dell'attività extramoenia. Coglie peraltro l'occasione per stigmatizzare talune affermazioni rese dai sindacati medici nel corso delle audizioni.

Avviandosi a concludere, sottolinea che il disegno di legge in esame non deve trascurare la prioritaria finalità politica di assicurare un'efficace risposta ad alcune criticità che caratterizzano il sistema sanitario, tra cui anzitutto la lunghezza delle liste di attesa. In proposito, ritiene infine imprescindibile un equilibrio fra l'esigenza di regolamentare l'attività libero-professionale e il perseguimento di un'effettiva equità di accesso alle prestazioni.

Il senatore MASSIDDA (DCA-PRI-MPA) rammenta che l'istituto dell'intramoenia è stato introdotto allo scopo di ridurre le liste d'attesa e di fidelizzare il personale medico impiegato nel servizio sanitario nazionale. Gli esiti sono stati a suo avviso deludenti, anche in ragione della mancanza di idonei incentivi per i professionisti operanti in regime di esclusività. Ricorda altresì le difficoltà incontrate dalle aziende sanitarie a causa di un'insoddisfacente redditività dell'attività intramuraria e, sul piano del necessario adeguamento strutturale, dell'esistenza di vincoli urbanistici che frequentemente ostacolano la realizzazione di investimenti edilizi. Dopo aver fatto presenti l'entità degli alti costi sostenuti dalle aziende per le degenze, mette in evidenza l'interesse della propria parte politica ad una soluzione positiva dell'attuale situazione di incertezza relativamente all'attuazione dell'intramoenia, secondo le linee già individuate nell'indagine conoscitiva dedicata a tale argomento. Sottolinea particolarmente come il ruolo della Commissione e dello stesso Ministro della salute non possa risultare svilito, essendo piuttosto necessario che attraverso un confronto aperto la comunanza di intenti già registrata nei mesi scorsi dia luogo ad una soluzione legislativa atta a incidere nel settore sulla base della priorità da accordare alla natura sanitaria della questione.

Interviene brevemente il presidente SILVESTRI, il quale si associa al richiamo riguardante l'importanza del lavoro svolto dalla Commissione.

Il senatore POLLEDRI (LNP) riepiloga la recente storia della legislazione in materia di libera professione intramuraria e di esclusività del rapporto di lavoro della dirigenza medica e rileva come siano tuttora aperte questioni di grande rilevanza, quali la lunghezza delle liste di attesa, l'inadeguatezza delle strutture pubbliche e la sussistenza di ampie disparità tra le diverse regioni. A tale proposito, osserva come i risultati migliori relativamente alla riduzione dei tempi d'attesa siano stati ottenuti in presenza di sistemi di virtuosa competizione tra i settori pubblico e privato; osserva altresì che ingenti risorse da destinare ad interventi di ristrutturazione non sono state utilizzate dalle amministrazioni preposte.

Dopo aver richiamato la necessità di superare le discriminazioni nell'accesso alle prestazioni sanitarie, si sofferma sulle previsioni di cui all'articolo 4 del disegno di legge in esame. Rileva in particolare l'opportunità di prevedere un sistema di carattere sanzionatorio che, anche attraverso il ricorso a penalizzazioni di carattere economico, solleciti all'impiego delle risorse da destinare agli interventi edilizi. Dichiara inoltre contrarietà rispetto alla possibilità, di cui al comma 3, di acquisizioni di spazi ambulatoriali esterni, facendo presente come tale soluzione possa dare luogo a diversità nel trattamento dei pazienti, oltre a rappresentare di per sé una contraddizione rispetto al dichiarato obiettivo di giungere ad un reale adeguamento delle strutture sanitarie pubbliche. Preannuncia a tale riguardo la presentazione di un'apposita proposta emendativa.

Esprime quindi condivisione rispetto a quanto previsto dall'articolo 5, comma 1, in materia di esclusività del rapporto di lavoro della dirigenza sanitaria, ferma restando l'esigenza di un'opportuna ponderazione relativamente alla remunerazione dei professionisti e ai tempi per l'esercizio dell'opzione per il rapporto non esclusivo, che dovrebbe esercitarsi a cadenze annuali, senza essere vincolato alla scadenza del contratto di lavoro.

A giudizio del senatore GHIGO (FI), il ritardo nell'esame del disegno di legge in titolo non è derivante da alcun presunto atteggiamento ostruzionistico dell'opposizione, bensì da un avvio dell'iter non sufficientemente tempestivo. Rileva inoltre che il tema della libera professione intramuraria, come già evidenziato in occasione dell'approvazione del richiamato documento conclusivo, è tale da consentire un'ampia e costruttiva convergenza delle forze politiche in seno alla Commissione. Invita in particolar modo il relatore ad una valutazione degli emendamenti che le forze di opposizione vorranno presentare priva di preconcetti. Auspica inoltre, in generale, l'avvio di una fase di confronto costruttivo volta alla risoluzione delle difficoltà che attualmente interessano la sanità italiana con evidenti ricadute sulla vita dei cittadini, riguardanti in modo particolare l'utilizzo delle risorse destinate al sistema sanitario, rispetto al quale deve essere riconosciuto il ruolo di primo piano delle regioni sul piano dell'organizzazione sanitaria.

Poiché nessun altro senatore chiede di intervenire, il presidente SILVESTRI dichiara chiusa la discussione generale e rinvia il seguito dell'esame del disegno di legge in titolo.

La seduta termina alle ore 16,25.

IGIENE E SANITA’ (12^a)

martedi' 10 luglio 2007

93^a Seduta (pomeridiana)

Presidenza del Presidente

Interviene il sottosegretario di Stato per la salute Zucchelli.

La seduta inizia alle ore 15,20.

IN SEDE REFERENTE

(Seguito dell'esame e rinvio)

Riprende l'esame sospeso nella seduta antimeridiana del 5 luglio scorso, nel corso della quale il PRESIDENTE ricorda che si erano svolti gli interventi di replica al dibattito da parte del relatore e del Governo. Informa indi che non sono ancora giunti i pareri delle Commissioni affari costituzionali e bilancio sul testo e sugli emendamenti e avverte pertanto che si procederà solo all'illustrazione degli ordini del giorno e delle proposte emendative.

La senatrice BIANCONI (FI) ritiene che, in assenza dei prescritti pareri, sia opportuno rinviare l'illustrazione degli emendamenti, tanto più in considerazione del rilievo del disegno di legge in titolo.

Il senatore CURSI (AN) segnala a sua volta l'opportunità di attendere i pareri delle Commissioni 1^a e 5^a prima di procedere alla trattazione degli articoli, pur riconoscendo che non sussiste un obbligo regolamentare in tal senso.

La senatrice BAIO (Ulivo), comprendendo le argomentazioni avanzate dai Gruppi di opposizione, propone di rinviare la fase dell'illustrazione degli emendamenti in attesa che giungano i prescritti pareri.

Il senatore POLLEDRI (LNP)riterrebbe preferibile procedere all'esame degli ordini del giorno e quindi all'illustrazione delle proposte emendative nella seduta in corso.

Il senatore GHIGO (FI) invita la Presidenza ad accogliere la richiesta della senatrice Bianconi, formulata, a nome del suo Gruppo, peraltro in un'ottica costruttiva.

Il senatore TOMASSINI (FI) e la senatrice MONACELLI (UDC) chiedono chiarimenti in ordine al prosieguo dell'iter del disegno di legge in titolo.

Il presidente MARINO (Ulivo) ribadisce che, in attesa dei prescritti pareri, è senz'altro legittimo, oltre che opportuno per economia dei lavori, procedere all'illustrazione delle proposte emendative. Prendendo tuttavia atto dell'orientamento prevalente, avverte che nella seduta in corso si procederà all'esame degli ordini del giorno, mentre l'illustrazione degli emendamenti sarà rinviata. Invita quindi il senatore Tomassini ad illustrare gli ordini del giorno di cui è primo firmatario (allegati al presente resoconto).

Il senatore TOMASSINI (FI) illustra l'ordine del giorno G/1598/1/12, ricordando la centralità del tema della governance clinica ai fini di una migliore organizzazione interna delle strutture sanitarie. Passando all'illustrazione dell'ordine del giorno G/1598/2/12, rammenta la persistente esigenza di una corretta determinazione dei principi atti a limitare il rischio clinico ed il rischio tecnologico, ad esempio attraverso il ricorso ad appositi servizi di ingegneria clinica. Coglie l'occasione per esprimere la propria contrarietà nei confronti degli articoli 1, 2 e 3, che non affrontano a suo avviso correttamente il tema richiamato. In proposito, esprime tuttavia talune perplessità in ordine alla proposta del relatore di operare lo stralcio di tali articoli, che non consentirà un sollecito avvio della trattazione di una questione prioritaria per il Paese. Richiama infine l'attenzione su temi quali la responsabilità civile e la copertura assicurativa delle strutture, che del resto sono già oggetto di specifiche iniziative legislative assegnate alla Commissione.

Interviene quindi la senatrice BIANCONI (FI), la quale considera prioritarie le questioni del rischio clinico e del governo clinico. Riguardo alla prima, rammenta l'alto livello di attenzione riservato dall'opinione pubblica cui ha cercato di fornire una risposta il Governo nella predisposizione del disegno di legge in esame, pur con un'insufficiente ponderazione. Auspica pertanto che l'ordine del giorno G/1598/2/12 sia da stimolo al fine della predisposizione di un'organica proposta legislativa. In proposito, invita a far tesoro delle valide esperienze internazionali, frutto di lunghi percorsi di riflessione. Relativamente all'ordine del giorno G/1598/1/12, rileva l'importanza di un nuovo approccio alle questioni organizzative, teso a valorizzare opportunamente il ruolo della componente medica ai fini di un efficace governo clinico.

Il senatore CURSI (AN), dopo aver aggiunto la firma agli ordini del giorno illustrati, sottolinea il rilievo del tema della sicurezza delle cure e della gestione del rischio, rammentando le posizioni cui erano giunte in passato le rappresentanze sindacali dei medici, tanto più a fronte dei recenti tragici accadimenti, che hanno indotto il Governo a presentare il disegno di legge in titolo. Segnala infine l'esigenza di giungere ad un esame approfondito di iniziative legislative in materia di governo clinico.

I senatori MASSIDDA (DCA-PRI-MPA), POLLEDRI (LNP) e GRAMAZIO (AN) aggiungono la loro firma sugli ordini del giorno illustrati dal senatore Tomassini.

La senatrice MONACELLI (UDC) sottoscrive l'ordine del giorno G/1598/1/12.

Anche il senatore BOSONE (Aut) sottoscrive gli ordini del giorno in esame, condividendo in particolare l'esigenza di affrontare il tema del rischio clinico e di operare un riordino della normativa riguardante la governance clinica.

Aggiungono a loro volta le rispettive firme sugli ordini del giorno G/1598/1/12 e G/1598/2/12 la senatrice BAIO (Ulivo), i senatori CAFORIO (Misto-IdV) e SILVESTRI (IU-Verdi-Com), nonchè il presidente MARINO.

Il relatore BODINI (Ulivo) esprime parere favorevole sull'ordine del giorno G/1598/1/12. Quanto all'ordine del giorno G/1598/2/12, suggerisce una riformulazione nel senso di espungere, nel dispositivo, ogni riferimento all'attività libero-professionale intramuraria.

Il senatore CURSI (AN) interviene brevemente per dichiarare la propria contrarietà alla formulazione testé auspicata dal relatore. Inoltre svolge considerazioni sulla situazione di difficoltà in cui versano le aziende sanitarie, con particolare riferimento all'esigenza di dotarsi di idonee coperture assicurative. Ritiene infine che sarebbe necessario un adeguato impegno finanziario da parte dell'Esecutivo al fine di sostenere un'efficace iniziativa in materia di rischio clinico.

Il senatore TOMASSINI (FI), apprezzando il tenore della riformulazione dell'ordine del giorno G/1598/2/12 proposta dal relatore, ritiene opportuno non modificare il testo.

Il sottosegretario ZUCCHELLI accoglie l'ordine del giorno G/1598/1/12, nonché l'ordine del giorno G/1598/2/12, in ordine al quale avrebbe peraltro ritenuto preferibile la riformulazione suggerita dal relatore. Coglie peraltro l'occasione per auspicare che la Commissione possa avviare l'esame del disegno di legge che risulterà dall'accoglimento delle proposte di stralcio riferite agli articoli 1, 2 e 3. Ritiene infatti che non sia oltremodo procrastinabile l'adozione di iniziative legislative in materia di rischio clinico e sicurezza delle cure. Con riferimento all'intervento del senatore Cursi, rileva come grazie ad un'adeguata gestione, diverse aziende siano già in grado di affrontare efficacemente la materia del rischio clinico, sulla base delle risorse disponibili.

Quanto alla governance clinica, informa che il Dicastero della salute ha già avviato specifici approfondimenti in materia, finalizzati ad un'imminente definizione di un testo normativo.

Il senatore POLLEDRI (LNP) chiede che sia posto in votazione l'ordine del giorno G/1598/1/12 di cui è firmatario, sottolineando l'esigenza che si giunga prontamente all'esame di un disegno di legge che operi un riordino della normativa sul governo clinico.

Previa verifica del numero legale da parte del PRESIDENTE , la Commissione accoglie all'unanimità l'ordine del giorno G/1598/1/12, ai fini della sua trasmissione all'Assemblea.

Il presidente MARINO, dopo aver preso atto che i firmatari non insistono per la votazione dell'ordine del giorno G/1598/2/12 ed in considerazione dell'imminente avvio dei lavori dell'Aula, rinvia il seguito dell'esame del provvedimento in titolo.

La seduta termina alle ore 16,25.

ORDINI DEL GIORNO AL DISEGNO DI LEGGE

N° 1598

G/1598/1/12

TOMASSINI, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO

Il Senato,

in sede di esame del disegno di legge Atto Senato n. 1598 «Disposizioni in materia di sicurezza delle strutture sanitarie e gestione del rischio clinico, nonché di attività libero-professionale intramuraria e di esclusività del rapporto di lavoro dei dirigenti del ruolo sanitario del Servizio sanitario nazionale»;

premesso che:

da diversi anni è emersa la necessità di introdurre nell'ordinamento nazionale norme sulla «Governance clinica» nelle strutture sanitarie pubbliche;

nei recenti provvedimenti di legge in discussione al Senato tale importante tematica non viene affrontata;

considerato che:

non è più dilazionabile l'emanazione di un provvedimento di legge sui principi generali dellagovernance clinica ed in particolare su un diverso meccanismo di reclutamento dei dirigenti per le posizioni apicali del Servizio sanitario nazionale nonché sui ruoli della direzione aziendale e dei dirigenti di struttura;

impegna il Governo:

a presentare al più presto al Parlamento un disegno di legge sulla governance clinica nelle strutture sanitarie pubbliche che inglobi nuove e più trasparenti norme sul reclutamento, sul ruolo del direttore generale, del direttore sanitario e dei dirigenti sanitari in posizione apicale per i quali dovranno essere studiate adeguate forme di partecipazione alle decisioni strategiche aziendali.

G/1598/2/12

TOMASSINI, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO

Il Senato,

in sede di esame del disegno di legge Atto Senato n. 1598 «Disposizioni in materia di sicurezza delle strutture sanitarie e gestione del rischio clinico, nonché di attività libero-professionale intramuraria ed esclusività del rapporto di lavoro dei dirigenti del ruolo sanitario del Servizio sanitario nazionale»;

premesso che:

dal provvedimento in esame sono oggetto di stralcio gli articoli 1, 2, 3 rispettivamente su sicurezza delle cure, responsabilità civile, definizione delle controversie;

considerato che:

è un'esigenza oramai improcrastinabile garantire la sicurezza dei pazienti riducendo il margine degli errori e degli eventi avversi che possono manifestarsi nel corso di procedure cliniche;

occorre assicurare criteri di maggior rigore nei controlli delle attività e delle apparecchiature destinate agli interventi e alle prestazioni erogate dalle strutture del Servizio sanitario nazionale (SSN) prevedendo l'adozione di un sistema per la gestione del rischio clinico, incluso il rischio di infezioni nosocomiali, attraverso l'istituzione di una funzione aziendale permanentemente dedicata a tale scopo e un servizio di ingegneria clinica che garantisca l'uso sicuro, efficiente ed economico dei dispositivi medici, ivi compresi i collaudi, la manutenzione preventiva e correttiva e le verifiche periodiche di sicurezza;

correlata alla gestione del rischio risulta indilazionabile una più dettagliata previsione relativa alla responsabilità, civile delle strutture ed i casi in cui la responsabilità ricade sul personale sanitario;

riguardo il delicato problema della malpractice nel settore sanitario va inoltre collegata la previsione di misure per garantire una rapida soluzione delle vertenze con eventuale definizione stragiudiziale eventualmente con procedure di arbitrato;

impegna il Governo:

a predisporre, contestualmente all'attuazione delle misure dirette ad assicurare il definitivo passaggio al regime ordinario del sistema dell'attività libero professionale intramuraria della dirigenza sanitaria, previsto dal presente provvedimento per il 31 luglio 2008, un disegno di legge che rielabori e definisca: il sistema della sicurezza delle cure dei pazienti; il sistema della responsabilità civile delle strutture e del personale sanitario ed infine le misure di definizione stragiudiziale delle vertenze.

IGIENE E SANITA’ (12^a)

mercoledi' 11 luglio 2007

95^a Seduta (pomeridiana)

Presidenza del Presidente

Interviene il sottosegretario di Stato per la salute Zucchelli.

La seduta inizia alle ore 15,15.

IN SEDE REFERENTE

(Seguito dell'esame e rinvio)

Riprende l'esame sospeso nella seduta pomeridiana di ieri.

Il presidente MARINO comunica che è giunto il parere della Commissione affari costituzionali sul testo e sugli emendamenti, mentre non è ancora pervenuto il parere della Commissione bilancio. In attesa che si esprima anche quest'ultima Commissione, avverte che si passerà all'illustrazione della proposta di stralcio presentata del relatore e degli emendamenti presentati.

Il senatore CURSI (AN) ribadisce che avrebbe giudicato preferibile attendere l'espressione dei prescritti pareri prima di procedere all'illustrazione delle proposte emendative, secondo l'orientamento emerso nel corso della seduta pomeridiana di ieri.

Il presidente MARINO ritiene prevalente l'esigenza di non ritardare ulteriormente l'esame del provvedimento in titolo, tanto più che la prassi costante è nel senso di procedere all'illustrazione delle proposte emendative in assenza dei prescritti pareri.

Dopo che il relatore BODINI (Ulivo) ha dato per illustrata la proposta di stralcio n. 1, il PRESIDENTE avverte che, non essendo stati presentati emendamenti ai primi tre articoli, si passerà all'illustrazione delle proposte emendative riferite all'articolo 4.

Il senatore GHIGO (FI) illustra l'emendamento 4.1, sostitutivo dell'articolo, volto a demandare ai direttori generali delle aziende sanitarie l'individuazione di idonei locali, separati e distinti rispetto a quelli per l'attività istituzionale, nonché il compito di provvedere alla strumentazione e al personale di supporto necessari all'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria. Inoltre, la proposta emendativa prevede, al comma 3, la facoltà di procedere per la richiamata finalità anche all'acquisizione di spazi esterni, mediante l'acquisto, la locazione e la stipula di convenzioni.

Il senatore TOMASSINI (FI), dopo aver fatto presente che le proposte emendative a sua firma sono volte a raccogliere le indicazioni emerse nel corso dell'indagine conoscitiva sull'attività libero-professionale intramuraria svolta dalla Commissione, sottolinea l'esigenza di riconoscere che l'intramoenia deve rappresentare una libera scelta.

Illustra indi gli emendamenti 4.2, 4.3 e 4.5, volti ad innalzare il termine di dodici mesi, a decorrere dal 31 luglio 2007, previsto nel disegno di legge in titolo, oltre il quale non sarà più consentito l'esercizio dell'attività libero-professionale al di fuori delle strutture sanitarie.

Si sofferma indi sull'emendamento 4.7, facendo presente l'esigenza di prevedere la nomina di commissari ad acta nei casi di mancato rispetto del richiamato termine per l'adeguamento strutturale.

Sull'emendamento 4.16, rileva l'importanza di prevedere il ricorso ad una commissione paritetica costituita a livello aziendale per il controllo delle procedure di acquisizione di spazi ambulatoriali esterni. Prosegue illustrando l'emendamento 4.20, volto a consentire il ricorso a personale esterno all'azienda al fine di un più proficuo utilizzo degli spazi ambulatoriali. Illustra poi l'emendamento 4.22, esprimendo perplessità circa il meccanismo di controllo dei volumi delle prestazioni di cui alla lettera a) del comma 3 dell'articolo 4. Riguardo all'emendamento 4.24, sottolinea l'opportunità di prevedere percorsi di prenotazione, di contabilità e di gestione di ambulatori e posti letto nettamente distinti per l'attività libero-professionale rispetto a quella istituzionale. Specifica quindi che gli emendamenti 4.25 e 4.26 rappresentano ulteriori modulazioni del medesimo principio di base.

Illustra successivamente l'emendamento 4.35, riguardante la trasmissione al Ministro della salute, da parte delle regioni e delle province autonome, di specifiche relazioni sull'attuazione del passaggio a regime ordinario dell'attività intramoenia, nonché l'emendamento 4.36, concernente l'affidamento al collegio di direzione o all'eventuale commissione paritetica di sanitari del compito di dirimere le vertenze in ordine all'attività intramuraria. Dà quindi conto dell'emendamento 4.37, inteso a conferire ai dirigenti sanitari che svolgono l'attività libero-professionale intramoenia la facoltà di aprire la partita IVA. Prosegue soffermandosi sull'emendamento 4.38, riguardante la necessaria regolamentazione dell'attività libero-professionale delle professioni non mediche.

Illustra poi l'emendamento 4.40, volto a prevedere l'attivazione dell'Osservatorio nazionale sullo stato di attuazione dei programmi di adeguamento degli ospedali sul funzionamento dei meccanismi di controllo a livello regionale e aziendale.

Aggiunge infine la propria firma all'emendamento 4.33 e ne dà brevemente illustrazione, sottolineandone la finalità di provvedere alle necessità di strumentazione e strutture per l'attività libero-professionale intramoenia.

La senatrice BIANCONI (FI) sottoscrive l'emendamento 4.8, che dà per illustrato.

La senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE) dà a sua volta per illustrati gli emendamenti 4.9, 4.14, 4.15, 4.19, 4.21, 4.23, 4.27, 4.29, 4.34 e 4.39.

Il relatore BODINI (Ulivo) illustra anzitutto l'emendamento 4.10, diretto ad estendere le norme sull'attività intramuraria anche alla dirigenza veterinaria. Dopo aver dato conto dell'emendamento 4.18, si sofferma sul 4.28, che introduce un sistema di monitoraggio aziendale dei tempi di attesa per le prestazioni sanitarie istituzionali, anche al fine di una loro riduzione, prevedendo, fra l'altro, che le prestazioni con carattere di urgenza differibile debbano comunque essere erogate entro 72 ore dalla richiesta. Dà infine per illustrato l'emendamento 4.32.

Il senatore POLLEDRI (LNP), dopo aver dato per illustrati gli emendamenti 4.11, 4.12 e 4.13, si sofferma anzitutto sul 4.17, richiamando l'opportunità di evitare la stipula di convenzioni con gli ambulatori privati per l'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria.

Quanto all'emendamento 4.30, ne sollecita l'approvazione, giudicando opportuno introdurre una specifica norma volta a prevenire l'insorgenza di conflitti di interesse.

Il senatore CARRARA (FI) illustra indi brevemente l'emendamento 4.31, diretto a valorizzare la professione medica.

Si passa indi all'illustrazione degli emendamenti presentati all'articolo 5.

Ha la parola il senatore TOMASSINI (FI), il quale procede anzitutto all'illustrazione dell'emendamento 5.1, osservando come vi sia, da parte della propria componente politica, un atteggiamento di fondo rispetto al tema dell'esclusività del rapporto di lavoro nettamente diverso da quello delle forze di maggioranza. Rileva in modo particolare che, ai sensi della normativa vigente, le indennità per l'esclusività sono state concesse onde compensare la dirigenza medica, senza tenere conto delle reali esigenze di miglioramento del servizio. Sottolinea altresì il verificarsi di discriminazioni a danno di coloro che non hanno optato per l'esclusività. Contesta inoltre l'idea secondo la quale le figure apicali in rapporto di esclusività garantiscano rendimenti più elevati a vantaggio delle strutture pubbliche di appartenenza. Prosegue facendo presente la necessità di una riflessione circa la possibilità di valorizzare la contrattazione decentrata rispetto alla questione dell'esclusività, pur nel quadro di norme certe, che impediscano la predisposizione di normative improprie da parte delle regioni. Dà infine per illustrati gli emendamenti 5.5 e 5.6.

Nell'illustrare l'emendamento 5.0.3, stigmatizza la scelta del Governo di procedere ad una proroga dei tempi per l'esercizio della delega in materia di istituzione degli ordini delle professioni sanitarie non mediche. Sottolinea in proposito che le professioni attualmente riconosciute, ma non dotate di un proprio ordine, risultano discriminate rispetto alle professioni che già dispongono dei rispettivi ordini professionali. Alle professioni non mediche, prosegue, deve essere riconosciuta la possibilità della libera professione intramuraria, così da ampliare l'offerta di servizi destinati all'utenza.

Dopo aver aggiunto la firma all'emendamento 5.0.4, lo illustra, sottolineando la necessità di prevedere un'opportuna regolamentazione del lavoro a tempo parziale, che tenga conto in modo particolare dell'esigenza di disporre di uno strumento flessibile, atto a conciliare l'attività professionale con le esigenze della vita privata e familiare degli operatori.

Il senatore MASSIDDA (DCA-PRI-MPA) si sofferma sull'emendamento 5.2 che prefigura una scelta normativa a suo avviso più opportuna, con riferimento all'esercizio dell'opzione per il rapporto di lavoro esclusivo.

Il senatore POLLEDRI (LNP) dà per illustrati gli emendamenti 5.3 e 5.0.4.

Il senatore GHIGO (FI) dà conto dell'emendamento 5.7, che introduce una norma opportuna nei casi in cui gli incarichi dirigenziali non siano stati conferiti mediante atti formali, consentendo, in sede di prima applicazione, di poter esercitare l'opzione in ordine all'esclusività del rapporto di lavoro entro novanta giorni dall'entrata in vigore della legge.

Il relatore BODINI (Ulivo) dà indi per illustrato l'emendamento 5.0.1.

Il senatore CURSI (AN) dà per illustrato l'emendamento 5.0.2.

In sede di illustrazione dell'unico emendamento presentato al titolo, il relatore BODINI (Ulivo) dà per illustrato l'emendamento Tit. 1.

Il seguito dell'esame è quindi rinviato.

La seduta termina alle ore 16,20.

EMENDAMENTI AL DISEGNO DI LEGGE N. 1598

n. 1

Il Relatore

Stralciare gli articoli 1, 2 e 3.

Art. 4

4.1

GHIGO, TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Sostituire l'articolo con il seguente:

«Art. 4. - 1. L'esercizio dell'attività libero professionale intramuraria, nelle forme di cui all'articolo 15-quinquies, comma 2, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni, è un diritto dei dirigenti sanitari con rapporto di lavoro esclusivo.

2. L'esercizio del diritto di cui al comma 1 è garantito dai direttori generali delle Aziende sanitarie che sono tenuti, a tale scopo, ad individuare e rendere effettivamente disponibili locali idonei, separati e distinti da quelli in uso per l'attività istituzionale, nonché le necessarie attrezzature ed il personale di supporto, secondo standard quali-quantitativi da definirsi in sede di Coordinamento regionale ex articolo 9 del contratto collettivo nazionale di lavoro del 3 novembre 2005 della dirigenza sanitaria.

3. Il reperimento degli spazi di cui al comma 2 è garantito dai direttori generali delle Aziende sanitarie, oltrechè con adeguati interventi edilizi su immobili in proprietà, anche mediante l'acquisizione di altri spazi esterni, tramite l'acquisto, la locazione, la stipula di convenzioni concernenti l'uso di locali esistenti, previo parere di idoneità del Collegio di direzione.

4. Le attività di cui al comma 3 sono completate in un arco temporale di trenta mesi a decorrere dal 31 luglio 2007. Fino alla completa attuazione delle previsioni di cui al comma 3 e, comunque, fino alla stipula del contratto collettivo nazionale del lavoro della dirigenza sanitaria per il quadriennio 2006-2009, si applicano le vigenti misure attuative dell'esercizio del diritto di cui al comma 1.

5. Ai fini di cui al comma 2, sono affidate alle Regioni ed alle Province autonome di Trento e Bolzano l'individuazione e l'attuazione delle misure dirette ad assicurare, anche con interventi di carattere normativo succedanei alle intese raggiunte in sede di Coordinamento regionale ex articolo 9 del contratto collettivo nazionale di lavoro del 31 novembre 2005 della dirigenza sanitaria, la definitiva ordinaria sistematizzazione dell'attività libero-professionale intramuraria. La gestione del corretto esercizio di quest'ultima è affidata alle Aziende sanitarie, con integrale responsabilità propria, nel rispetto, in particolare, dei seguenti princìpi: determinazione, in accordo coi professionisti e sulla base di previe intese con le rappresentanze sindacali locali, di un tariffario prestazionale; affidamento a personale che opera per conto dell'Azienda della prenotazione delle prestazioni da eseguirsi in spazi e tempi separati rispetto a quelli istituzionali, al fine di permettere il controllo dei volumi prestazionali che non debbono superare, nel loro complesso, quelli eseguiti nell'orario di lavoro; modalità di versamento dei compensi dell'attività stessa».

4.2

LORUSSO, TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 2, primo periodo, sostituire la parola «dodici» con la seguente: «trentasei».

4.3

LORUSSO, TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 2, primo periodo, sostituire la parola «dodici» con la seguente: «ventiquattro».

4.4

BOSONE

Al comma 2, sostituire la parola: «dodici» con la seguente: «diciotto».

4.5

LORUSSO, TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 2, primo periodo, sostituire la parola «dodici» con la seguente: «diciotto».

4.6

BOSONE

Al comma 2, dopo le parole «31 luglio 2007», aggiungere le seguenti: «, termine oltre il quale l'attività libero-professionale intramuraria allargata si intende cessata.».

4.7

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 2, dopo il primo periodo, aggiungere il seguente: «In caso di mancato rispetto di tale scadenza verranno nominati dei commissari ad acta.».

4.8

MASSIDDA

Al comma 2, sostituire il secondo periodo con i seguenti: «In caso di persistente carenza di strutture e spazi idonei alle necessità connesse allo svolgimento delle attività libero-professionali, in regime ambulatoriale, limitatamente alle medesime attività e fino alla data, certiticata dalla regione o dalla provincia autonoma, del completamento da parte dell'azienda sanitaria dei citati interventi di ristrutturazione edilizia, ivi comprese tutte le apparecchiature elettromedicali e non, necessari a garantire l'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria, e comunque fino al 31 luglio 2008, è consentita l'utilizzazione del proprio studio professionale con le modalità previste dall'atto di indirizzo e coordinamento di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei ministri del 27 marzo 2000, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale, serie generale n. 121, del 26 maggio 2000. Spetta alle regioni il compito di disciplinare l'utilizzo degli studi professionali. Sarà compito delle aziende sanitarie locali, delle aziende ospedaliere, delle aziende ospedaliere universitarie, dei policlinici universitari a gestione diretta e degli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico di diritto pubblico, in accordo con le organizzazioni sindacali delle categorie interessate e nel rispetto delle vigenti disposizioni contrattuali, specificare ed individuare le varie e possibili responsabilità dei dirigenti dell'area medica nei conflitti di interesse rispetto alle realtà locali.».

4.9

Al comma 2, sostituire le parole «Durante tale periodo» con le seguenti: «Limitatamente a tale periodo, e alle realtà in cui non siano ancora state adottate le iniziative di cui al comma 1, in deroga a quanto disposto dall'articolo 22-bis del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito in legge, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248».

4.10

Il Relatore

Al comma 2, ultimo periodo, sostituire le parole «della dirigenza sanitaria» con le seguenti: «della dirigenza sanitaria, medica e veterinaria,».

4.11

Dopo il comma 2, aggiungere il seguente:

«2-bis. In caso di mancato completamento degli interventi di ristrutturazione edilizia entro il termine indicato al comma 2, la Regione risolve il contratto del direttore generale dichiarandone la decadenza e provvede alla relativa sostituzione, ai sensi dell'articolo 3-bis, comma 7, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni.».

4.12

Dopo il comma 2, aggiungere il seguente:

«2-bis. In caso di mancato completamento degli interventi di ristrutturazione edilizia entro il termine indicato al comma 2, la Regione inadempiente è sanzionata con la revoca delle risorse di cui all'articolo 15-duodecies, comma 2, del decreto legislativo 28 luglio 2000, n. 254, assegnate alla Regione ai sensi del riparto di cui al decreto ministeriale 8 giugno 2001, ma non ancora autorizzate.».

4.13

Dopo il comma 2, aggiungere il seguente:

«2-bis. La risoluzione degli accordi di programma di cui all'articolo 1, comma 310, della legge 23 dicembre 2005, n. 266, si applica anche alla parte degli accordi di programma relativa agli interventi di ristrutturazione edilizia di cui al comma 1 per i quali la Regione non abbia conseguito il collaudo entro il termine stabilito dal comma 2.».

4.14

Al comma 3, dopo le parole «ove necessario», inserire le seguenti: «, adeguatamente dimostrato».

4.15

Al comma 3, dopo le parole: «spazi ambulatoriali esterni», inserire le seguenti: «collettivi, per l'esercizio misto di attività istituzionali e di libera professione intramuraria».

4.16

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GRAMAZIO, GHIGO, LORUSSO, TOTARO

Al comma 3, sostituire le parole «valutati anche dal Collegio di direzione di cui all'articolo 17 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni, idonei allo scopo» con le seguenti: «che corrispondano ai criteri di congruità e idoneità per l'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria previo parere vincolante da parte del Collegio di direzione di cui all'articolo 17 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, o di una commissione paritetica di sanitari che esercitano l'ALPI costituita a livello aziendale qualora il Collegio di direzione non sia costituito,».

4.17

Al comma 3, primo periodo, sostituire le parole: «tramite l'acquisto, la locazione, la stipula di convenzioni» con le seguenti: «tramite l'acquisto o la locazione».

4.18

Il Relatore

Al comma 3, secondo periodo, sostituire le parole «In tal caso» con le seguenti: «In ogni caso».

4.19

Al comma 3, secondo periodo, sostituire parole «In tal caso» con le seguenti: «In ogni caso».

4.20

LORUSSO, TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 3, lettera a), dopo le parole «affidamento a personale aziendale» aggiungere le seguenti: «e non».

4.21

Al comma 3, lettera a), sopprimere le parole: «sede o».

4.22

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 3, lettera a), sopprimere le parole da «che non debbano superare» fino alla fine della lettera.

4.23

Al comma 3, lettera a), aggiungere, in fine, le seguenti parole: «, nonché, sul piano quantitativo nel corso dell'anno, l'attività istituzionale dell'anno precedente».

4.24

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 3, dopo la lettera a), aggiungere la seguente:

«a-bis) previsione di percorsi di prenotazione e di contabilità, ambulatori e posti letto destinati ai ricoveri per l'attività libero-professionale intramuraria (ALPI) separati da quelli delle attività istituzionali;».

4.25

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 3, dopo la lettera a), aggiungere la seguente:

«a-bis) previsione di percorsi di prenotazione e di contabilità e posti letto per l'attività libero-professionale intramuraria (ALPI) separati da quelli delle attività istituzionali».

4.26

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 3, dopo la lettera a), aggiungere la seguente:

«a-bis) previsione di percorsi di prenotazione e di contabilità per l'attività libero-professionale intramuraria (ALPI) separati da quelli delle attività istituzionali».

4.27

Al comma 3, lettera b), sopprimere le parole: «terzietà nelle modalità di», ed aggiungere, in fine, le seguenti parole: «, sotto la responsabilità delle aziende di cui al comma 1».

4.28

Il Relatore

Al comma 3, dopo la lettera c), aggiungere la seguente:

«c-bis) monitoraggio aziendale dei tempi di attesa delle prestazioni erogate nell'ambito dell'attività istituzionale, al fine di assicurare il rispetto dei tempi medi fissati da specifici provvedimenti; attivazione di meccanismi di riduzione dei medesimi tempi medi; garanzia che, nell'ambito suddetto dell'attività istituzionale, le prestazioni aventi il carattere di urgenza differibile vengano erogate entro 72 ore dalla richiesta.».

4.29

Al comma 3, dopo la lettera c), aggiungere le seguenti:

«c-bis) adeguamento dei provvedimenti per assicurare l'esercizio dell'attività libero-professionale, in deroga alle disposizioni di cui all'articolo 22-bis del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito in legge, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248, al fine di garantire il rispetto delle prescrizioni di cui alle lettere a), b), e c), anche nel periodo di operatività transitoria delle convenzioni di cui al comma 3, e comunque non oltre il 31 luglio 2008;

c-ter) garanzia di puntuale informazione dei cittadini in ordine alle condizioni di esercizio dell'attività rispettivamente istituzionale e intramuraria, nonché ai criteri di appropriatezza che regolano l'erogazione delle prestazioni e le priorità di accesso alle liste di attesa nell'ambito dell'attività istituzionale, fermo restando che sotto la diretta responsabilità dei direttori generali l'organizzazione delle prestazioni in attività istituzionale deve assicurare l'erogazione delle prescrizioni urgenti differibili entro le 72 ore successive la prescrizione stessa e deve essere programmato il progressivo allineamento dei tempi di erogazione delle prestazioni in attività istituzionale ai tempi medi in libera professione al fine di assicurare che il ricorso alla libera professione sia frutto di libera scelta del cittadino e non di carenza nell'organizzazione dei servizi resi in attività istituzionali. A tal fine, il Ministro della salute presenta annualmente al Parlamento una relazione sull'esercizio della libera professione medica intramuraria, con particolare riferimento alle implicazioni sulle liste di attesa e alle disparità nell'acceso ai servizi sanitari pubblici.».

4.30

Al comma 3, dopo la lettera c), aggiungere la seguente:

«c-bis) prevenzione delle situazioni che determinano l'insorgenza di un conflitto di interessi o di forme di concorrenza sleale e fissazione delle sanzioni e dei rimedi da applicare in caso di inosservanza delle relative disposizioni, anche in riferimento all'accertamento delle responsabilità dei direttori generali per omessa vigilanza.».

4.31

CARRARA, TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 3, dopo la lettera c), aggiungere la seguente:

«c-bis) affidamento ai professionisti del ricevutario aziendale per l'effettuazione di consulenze specialistiche presso altre strutture pubbliche e private che ne richiedano la prestazione, al di fuori dell'orario di servizio.».

4.32

Il Relatore

Dopo il comma 3, aggiungere i seguenti:

«3-bis. Ogni azienda sanitaria locale, azienda ospedaliera, azienda ospedaliera universitaria, policlinico universitario a gestione diretta ed istituto di ricovero e cura a carattere scientifico di diritto pubblico predispone un piano aziendale, concernente, con riferimento alle singole unità operative, i volumi di attività istituzionale e di attività libero-professionale intramuraria. Le medesime aziende, policlinici ed istituti assicurano adeguata pubblicità ed informazione relativamente ai piani, con riferimento, in particolare, alla loro esposizione nell'ambito delle proprie strutture ospedaliere ed all'informazione nei confronti delle associazioni degli utenti.

3-ter. I piani sono presentati alla regione o provincia autonoma competente, in fase di prima applicazione, entro due mesi dall'entrata in vigore della presente legge e, successivamente, entro un limite massimo di tre anni dall'approvazione del piano precedente. La regione o provincia autonoma approva il piano, o richiede variazioni o chiarimenti, entro trenta giorni dalla presentazione. In caso di richiesta di variazioni o chiarimenti, essi sono presentati entro trenta giorni dalla richiesta ed esaminati dalla regione o provincia autonoma entro i successivi trenta giorni. Subito dopo l'approvazione, la regione o provincia autonoma trasmette il piano al Ministero della salute.

3-quater. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano assicurano il rispetto delle previsioni di cui ai commi 1, 2, 3, 3-bis e 3-ter anche mediante l'esercizio di poteri sostitutivi e la destituzione, nell'ipotesi di grave inadempienza, dei direttori generali delle aziende, policlinici ed istituti sopra menzionati. In caso di mancato adempimento, è precluso l'accesso ai finanziamenti integrativi a carico dello Stato rispetto ai livelli di cui all'accordo sancito 1'8 agosto 2001 dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 207 del 6 settembre 2001. Il Governo esercita i poteri sostitutivi in caso di inadempimento da parte delle regioni o delle province autonome, ai sensi e secondo la procedura di cui all'articolo 8 della legge 5 giugno 2003, n. 131, e anche con riferimento alla destituzione di cui al primo periodo dei presente comma.

3-quinquies. Ciascuna regione o provincia autonoma trasmette al Ministro della salute una relazione sull'attuazione dei commi l, 2, 3, 3-bis, 3-ter e 3-quater, con cadenza trimestrale, fino al conseguimento effettivo, da parte della stessa, del definitivo passaggio al regime ordinario di cui al comma 2, e successivamente con cadenza annuale.».

4.33

BOSONE

Dopo il comma 3, aggiungere il seguente:

«3-bis. Esclusivamente per l'attività clinica e diagnostica ambulatoriale, gli spazi e le attrezzature dedicati all'attività istituzionale possono essere utilizzati anche per l'attività intramuraria, garantendo la separatezza delle attività in termini di orari, prenotazioni e modalità di riscossione dei pagamenti.».

4.34

EMPRIN GILARDINI, IOVENE, VALPIANA, SILVESTRI

Dopo il comma 3, aggiungere il seguente:

«3-bis. Le convenzioni di cui al comma 3 sono autorizzate dalle regioni e dalle province autonome di Trento e Bolzano per il periodo necessario al completamento, da parte dell'azienda sanitaria di appartenenza, degli interventi strutturali necessari ad assicurare l'esercizio dell'attività libero-professionale e comunque non oltre il 31 luglio 2008.».

4.35

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Dopo il comma 3, aggiungere il seguente:

«3-bis. Ciascuna regione o provincia autonoma trasmette al Ministro della salute una relazione sull'attuazione del passaggio al regime ordinario del sistema della attività libero-professionale intramuraria con cadenza semestrale per il primo anno dalla data del 31 luglio 2007, di cui al comma 2, e successivamente con cadenza annuale.».

4.36

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Dopo il comma 3, aggiungere il seguente:

«3-bis. Al Collegio di direzione di cui all'articolo 17 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, o alla eventuale commissione paritetica di sanitari che esercitano l'ALPI costituita a livello aziendale è anche affidato il compito di dirimere vertenze dei dirigenti sanitari in ordine all'ALPl.».

4.37

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Dopo il comma 3, aggiungere il seguente:

«3-bis. Ai dirigenti sanitari che svolgono attività libero-professionale intramuraria è data la possibilità di aprire la partita Iva.».

4.38

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Sostituire il comma 4, con il seguente:

«4. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano dovranno definire entro diciotto mesi dall'entrata in vigore della presente legge le modalità per garantire l'effettuazione da parte delle professioni non mediche del Servizio sanitario nazionale, delle prestazioni libero-professionali che per la loro particolare tipologia e modalità di erogazione esigono una specifica regolamentazione.».

4.39

Dopo il comma 4, aggiungere il seguente:

«4-bis. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano verificano l'adozione entro il 31 dicembre 2007 da parte delle aziende sanitarie di un dettagliato piano, corredato di cronoprogramma, per la realizzazione di quanto previsto dal presente articolo, e, per le aziende inadempienti, nominano un commissario ad acta.».

4.40

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Dopo il comma 4, aggiungere il seguente:

«4-bis. Entro tre mesi dall'entrata in vigore della presente legge è attivato l'Osservatorio nazionale sullo stato di attuazione dei programmi di adeguamento degli ospedali e sul funzionamento dei meccanismi di controllo a livello regionale e aziendale così come previsto dall'articolo 15-quattordecies del decreto legislativo n. 502 del 1992 e successive modificazioni».

Art. 5

5.1

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Sopprimere l'articolo.

5.2

MASSIDDA, TOMASSINI

Sostituire l'articolo con il seguente:

«Art. 5. – 1. Per quanto riguarda l'esclusività di rapporto di lavoro dei dirignti del ruolo sanitario, continuano ad applicarsi le norme contenute nell'articolo 2-septies del decreto-legge 29 marzo 2004, n. 81, convertito dalla legge 26 maggio 2004, n. 138.».

5.3

Al comma 1, capoverso «4.» ivi richiamato, sostituire i primi due periodi con il seguente: «4. La direzione di struttura complessa o la direzione di struttura semplice dipartimentale con autonomia gestionale consente l'esercizio della libera professione extramoenia solo all'interno degli studi professionali privati.».

5.4

Al comma 1, capoverso «4.» ivi richiamato, dopo le parole «direzione di struttura complessa» inserire le seguenti: «e di struttura semplice».

Conseguentemente, sopprimere il comma 1, capoverso «4.» ivi richiamato, secondo periodo.

5.5

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 1, capoverso «4.» ivi richiamato, sostituire il secondo periodo con il seguente: «La direzione di dipartimento comporta l'esclusività del rapporto di lavoro per la durata prevista dal contratto individuale.».

5.6

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 1, capoverso «4» ivi richiamato, secondo periodo, sopprimere le seguenti parole: «salvo che per le strutture semplici dipartimentali con autonomia gestionale».

5.7

GHIGO, TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Al comma 1, capoverso «4» ivi richiamato, dopo il terzo periodo, inserire il seguente: «In caso di assenza di atto formale di conferimento di questi incarichi i termini per tale passaggio sono individuati all'interno del provvedimento di cui al comma 2 dell'articolo 4. In prima applicazione il personale di cui all'articolo 4 può esercitare la suddetta opzione entro novanta giorni dalla entrata in vigore della presente legge.».

5.0.1

Il Relatore

Dopo l'articolo 5, aggiungere il seguente:

«Art. 5-bis.

1. I dirigenti delle professionalità sanitarie del Ministero della salute, individuati dall'articolo 2, comma 2, lettere b) e c), del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 13 dicembre 1995, n. 73, ed ivi inquadrati in attuazione dell'articolo 18, comma 8, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni ed integrazioni, a decorrere dalla data di istituzione del ruolo previsto dall'articolo 1 del decreto del Presidente della Repubblica 23 aprile 2004, n. 108, sono inquadrati nel predetto ruolo, in distinta sezione».

5.0.2

CURSI, TOMASSINI, GRAMAZIO, TOTARO

Dopo l'articolo 5, aggiungere il seguente:

«Art. 5-bis.

5.0.3

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Dopo l'articolo 5, aggiungere il seguente:

«Art. 5-bis.

1. È istituita con la presente legge l'attività libero professionale intramuraria in via autonoma per tutte le professioni sanitarie dipendenti non mediche del Servizio sanitario nazionale e riconosciute con specifiche leggi dallo Stato. La regolamentazione specifica, come per la professione medica, deve essere definita entro sei mesi dall'approvazione della presente legge, sia in considerazione del lavoro d'équipe attualmente presente e sia in considerazione dell'autonomia riconosciuta per legge alle professioni sanitarie nello svolgimento della propria attività.

2. Le Regioni e le Province autonome, con le risorse disponibili, possono, in caso di necessità e con tempi e modi convenuti con le organizzazioni sindacali, avvalersi della consulenza esterna e stipulare convenzioni per il fabbisogno del territorio, direttamente con i professionisti delle professioni sanitarie non mediche riconosciute dallo Stato.

3. Le Regioni e le Province autonome sono tenute a disporre altresì che le Aziende Sanitarie gestiscano sia l'attività di consulenza esterna che quella accreditata direttamente con il professionista sanitario sul territorio, al fine di assicurarne il corretto esercizio e, in particolare, nel rispetto delle seguenti modalità:

a) che i professionisti siano muniti del necessario titolo abilitante, di cui sopra, all'esercizio della professione (laurea di primo livello o titolo equipollente), così come prescrive la legge;

b) determinazione in accordo tra il Ministero della salute e i professionisti di un tariffario idoneo ad assicurare la integrale copertura dei costi dei servizi erogati».

5.0.4

Dopo l'articolo 5, aggiungere il seguente:

«Art. 5-bis.

(Disposizioni in materia di applicazione dell'istituto del tempo parziale alla dirigenza sanitaria)

1. In deroga all'articolo 39, comma 18-bis della legge 27 dicembre 1997, n. 449, introdotto dall'articolo 20, comma 1, lettera f), della legge 23 dicembre 1999, n. 448, è ammesso il ricorso all'istituto del lavoro a tempo parziale per i dirigenti sanitari esclusivamente nei casi in cui risulti comprovata una particolare esigenza familiare o sociale e fermo restando il rapporto di lavoro esclusivo, con sospensione provvisoria della eventuale libera professione intramuraria svolta.

2. L'azienda sanitaria ospedaliera o locale competente ammette i dirigenti all'impegno ridotto in misura non superiore al 10 per cento della dotazione organica complessiva dell'area dirigenziale di cui ai contratti collettivi nazionali di lavoro vigenti, incrementabile, in presenza di idonee situazioni organizzative o di gravi documentate situazioni familiari sopraggiunte dopo la copertura della percentuale di base, di un ulteriore 2 per cento massimo.

3. Le circostanze familiari o sociali per le quali è consentito il ricorso all'istituto del part-time sono stabilite dai contratti collettivi nazionali di lavoro. Gli effetti sul trattamento economico conseguenti al ricorso al lavoro a tempo parziale sono definiti in base ai criteri concertati nella contrattazione collettiva».

5.0.5

Il Relatore

Dopo l'articolo 5, aggiungere il seguente:

«Art. 5-bis.

(Entrata in vigore)

1. La presente legge entra in vigore il giorno successivo a quello della sua pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale.».

Tit.1

Il Relatore

Sostituire il titolo del disegno di legge con il seguente: «Disposizioni in materia di attività libero-professionale intramuraria e di esclusività del rapporto di lavoro dei dirigenti del ruolo sanitario del Servizio sanitario nazionale».

IGIENE E SANITA’ (12^a)

giovedi' 12 luglio 2007

97^a Seduta (pomeridiana)

Presidenza del Presidente

Interviene il sottosegretario di Stato per la salute Zucchelli.

La seduta inizia alle ore 14,45.

IN SEDE REFERENTE

(Seguito dell'esame e rinvio)

Riprende l'esame sospeso nella seduta antimeridiana di oggi, nel corso della quale il PRESIDENTE ricorda che il relatore aveva espresso i pareri sino all'emendamento 4.36. Dà indi conto dell'ulteriore parere espresso dalla Commissione bilancio su tutti i restanti emendamenti presentati agli articoli 4 e 5, ad eccezione dell'emendamento 5.0.6 (non ancora esaminato). Avverte poi che sono stati presentati alcuni subemendamenti alla proposta emendativa 4.32 (testo 2) e che i presentatori hanno riformulato gli emendamenti 4.9, 4.15, 4.27, 4.29, 4.34 e 5.4, allegati al presente resoconto. Dopo aver fornito alcuni chiarimenti al senatore TOMASSINI in merito al parere reso dalla Commissione affari costituzionali e già illustrato nel corso della seduta antimeridiana di oggi, invita il relatore a completare l'esposizione dei pareri sui restanti emendamenti riferiti all'articolo 4.

Il relatore BODINI (Ulivo) esprime parere favorevole sull'emendamento 4.40, contrario sugli emendamenti 4.37 e 4.38, invitando i presentatori a ritirare l'emendamento 4.39, in considerazione del parere contrario espresso dalla Commissione bilancio ai sensi dell'articolo 81 della Costituzione.

Sul complesso degli emendamenti presentati all'articolo 4, il sottosegretario ZUCCHELLI si esprime in senso conforme al relatore.

Con riferimento all'articolo 5, il relatore BODINI (Ulivo) esprime parere contrario sugli emendamenti 5.1, 5.2, 5.3, 5.4, 5.5, 5.6, 5.0.3 e 5.0.4 e favorevole sull'emendamento 5.7, subordinato ad una specifica riformulazione che precisi, fra l'altro, che in fase di prima applicazione l'opzione riguardante l'esclusività del rapporto di lavoro si possa esercitare con decorrenza degli effetti giuridici ed economici dal primo giorno del mese successivo a quello dell'opzione. Invita indi ad accogliere l'emendamento 5.0.1 (testo 2) - che rispetto alla precedente formulazione (peraltro identica alla 5.0.2) è volta ad ottemperare alla condizione posta dalla Commissione bilancio ai sensi dell'articolo 81 della Costituzione - nonché le proposte 5.0.5 e 5.0.6.

Il senatore GHIGO (FI), accedendo alla richiesta del relatore, riformula l'emendamento 5.7 in un nuovo testo, allegato al resoconto della presente seduta.

Il senatore TOMASSINI (FI) chiede che sia fissato un termine per la presentazione di subemendamenti alla proposta emendativa 5.0.1 (testo 2).

Il presidente MARINO giudica singolare la richiesta, atteso che la riformulazione presentata dal relatore ha come unico obiettivo quello di recepire il parere espresso dalla Commissione bilancio, che chiedeva l'inserimento di una clausola di invarianza finanziaria nell'emendamento 5.0.1 (identico al 5.0.2).

Il senatore POLLEDRI (LNP) ritiene invece opportune la previsione di un termine per la presentazione di subemendamenti e la sottoposizione dell'emendamento 5.0.1 (testo 2) alla Commissione bilancio, affinché quest'ultima possa verificare che esso ottemperi effettivamente al precedente parere reso.

Il senatore CURSI (AN) invita le forze politiche a valutare, al di là dei rilievi in ordine agli aspetti finanziari di competenza della Commissione bilancio, l'importanza dei contenuti recati nell'emendamento 5.0.1, peraltro identico al 5.0.2 a sua firma.

Su proposta del PRESIDENTE, la Commissione conviene di fissare alle ore 17 di oggi il termine per la presentazione dei subemendamenti riferiti all'emendamento 5.0.1 (testo 2).

Con riferimento agli emendamenti presentati all'articolo 5, il sottosegretario ZUCCHELLI esprime parere conforme al relatore.

Il PRESIDENTE avverte che si procederà anzitutto alla votazione dell'unica proposta di stralcio presentata.

Previa verifica del numero legale da parte del PRESIDENTE, la Commissione accoglie la proposta di stralcio n. 1 del relatore.

Si passa indi alle votazioni delle proposte emendative riferite all'articolo 4.

Il senatore GHIGO (FI), dopo aver riformulato l'emendamento 4.1 in un nuovo testo (allegato al presente resoconto), ne raccomanda l'approvazione, sottolineando l'importanza di affidare ai direttori generali delle aziende sanitarie funzioni di garanzia rispetto alla predisposizione di spazi idonei per l'esercizio dell'attività intramuraria.

Il relatore BODINI (Ulivo) esprime parere contrario anche sulla nuova formulazione.

Il senatore CURSI (AN) preannuncia il voto favorevole sull'emendamento 4.1 (testo 2), che, soprattutto al comma 2, recepisce importanti indicazioni emerse nel corso dell'indagine conoscitiva sull'esercizio della libera professione intramuraria, svolta dalla Commissione.

La senatrice MONACELLI (UDC), dopo aver aggiunto la propria firma all'emendamento 4.1 (testo 2), preannuncia il voto favorevole sulla proposta emendativa, esprimendo perplessità in ordine al parere contrario espresso dalla Commissione bilancio.

Anche il sentore MASSIDDA (DCA-PRI-MPA), nel preannunciare il voto favorevole sull'emendamento 4.1 (testo 2), dichiara di non comprendere le ragioni che hanno indotto la Commissione bilancio a esprimersi in senso contrario su tale proposta emendativa.

E' indi posto ai voti e respinto l'emendamento 4.1 (testo 2).

Per dichiarazione di voto sull'emendamento 4.2, interviene il senatore TOMASSINI (FI), il quale esprime il proprio orientamento favorevole rispetto al diverso termine recato da tale proposta emendativa rispetto ai dodici mesi previsti nel disegno di legge in esame. Ritiene infatti che tale periodo non possa realisticamente essere considerato sufficiente a consentire idonei interventi sul piano strutturale da parte delle aziende sanitarie. Coglie l'occasione per esprimere rammarico per il mancato accoglimento dell'emendamento 4.1 (testo 2), che era in linea con le conclusioni cui era pervenuta la Commissione al termine della richiamata indagine conoscitiva.

Preannuncia il voto favorevole sull'emendamento 4.2 il senatore CURSI (AN), il fa presente che, secondo quanto emerso anche nel corso dell'indagine conoscitiva, non può sussistere alcuna aspettativa ragionevole circa la realizzazione di interventi nei tempi previsti dall'articolo 4 in esame, essendo tra l'altro nota la difficoltà incontrata in passato dalle regioni rispetto alla capacità di investimento dei fondi destinati all'edilizia sanitaria. Con riferimento all'emendamento 4.1 (testo 2), testè respinto, nota che le diversità tra le formulazioni del comma 2 di tale proposta emendativa e del comma 3 dell'articolo 4 non siano tali da comportare differenti conseguenze sul piano finanziario.

Il senatore MASSIDDA (DCA-PRI-MPA), in sede di dichiarazione di voto favorevole sull'emendamento 4.2, fa presente di avere constatato una generale contrarietà, da parte delle organizzazioni sindacali, rispetto al termine di dodici mesi recato dal comma 2 dell'articolo 4. L'ubicazione di numerose strutture sanitarie in zone di pregio storico-architettonico, e pertanto sottoposte a vincoli, rappresenta a suo avviso un'ulteriore conferma dell'impossibilità di effettuare interventi edilizi nei tempi previsti dall'articolo in esame.

Dopo aver dichiarato di aggiungere la propria firma agli emendamenti 4.2, 4.3, 4.4 e 4.5, la senatrice MONACELLI (UDC) preannuncia l'espressione di un voto favorevole, facendo presente l'esigenza di prevedere tempi congrui per l'effettuazione degli interventi di adeguamento strutturale.

Posto in votazione, l'emendamento 4.2 risulta infine non accolto.

Si passa quindi alla votazione dell'emendamento 4.3.

Ha la parola il senatore TOMASSINI (FI) , il quale dichiara l'intenzione di voto favorevole, pur ritenendo preferibile il termine di cui all'emendamento appena respinto.

Intervenendo per dichiarazione di voto favorevole, il senatore MASSIDDA (DCA-PRI-MPA) si sofferma sulle ricadute negative dal punto di vista occupazionale che i tempi previsti dall'articolo 4 del disegno di legge in esame possono comportare, specie in riferimento al personale addetto alle strutture ove si svolge l'attività extramuraria.

Posto in votazione, l'emendamento 4.3 viene respinto dalla Commissione.

Il seguito dell'esame è quindi rinviato.

La seduta termina alle ore 15,55.

IGIENE E SANITA’ (12^a)

venerdi' 13 luglio 2007

99^a Seduta (pomeridiana)

Presidenza del Presidente

Interviene il sottosegretario di Stato per la salute Zucchelli.

La seduta inizia alle ore 14,30.

IN SEDE REFERENTE

(Seguito dell'esame e rinvio)

Riprende l'esame sospeso nella seduta antimeridiana di oggi, nel corso della quale il presidente MARINO ricorda che erano iniziate le dichiarazioni di voto riferite all’emendamento 4.8.

La senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE) preannuncia il voto contrario sulla proposta emendativa, richiamandosi agli esiti dell’indagine conoscitiva sull’attività libero-professionale svolta dalla Commissione.

E’ indi posto ai voti l’emendamento 4.8, che la Commissione non accoglie.

In attesa del parere della Commissione bilancio, il PRESIDENTE dispone l’accantonamento dell’emendamento 4.9 (testo 2).

Previa dichiarazione di voto favorevole, a nome del Gruppo, del senatore TOMASSINI (FI), la Commissione accoglie all’unanimità l’emendamento 4.10.

Dopo che la senatrice BIANCONI (FI) ha dichiarato di sottoscrivere gli emendamenti 4.11, 4.12 e 4.13 per evitarne la decadenza per assenza del proponente e preannunciato il voto favorevole sull'emendamento 4.11, la Commissione respinge l’emendamento 4.11. Previa dichiarazione di astensione della senatrice BIANCONI(FI), l’emendamento 4.12 è posto ai voti e respinto, mentre, in esito a distinta votazione, è accolto all’unanimità l’emendamento 4.13.

Previa dichiarazione di voto contrario del senatore TOMASSINI (FI) sull’emendamento 4.14, quest’ultimo, posto ai voti, è accolto.

Dopo che il PRESIDENTE ha disposto l’accantonamento dell’emendamento 4.15 (testo 2), in attesa del parere della Commissione bilancio, ha la parola il senatore TOMASSINI, il quale riformula l’emendamento 4.16 in un nuovo testo (allegato al presente resoconto), volto a recepire la condizione posta dalla Commissione bilancio, raccomandandone l’approvazione.

Seguono indi dichiarazioni di voto favorevole sull’emendamento 4.16 dei senatori CURSI (AN), il quale rileva l’aderenza della proposta al documento conclusivo della richiamata indagine conoscitiva, e MONACELLI (UDC), la quale dichiara di sottoscriverlo.

L’emendamento 4.16 è indi posto ai voti ed accolto all’unanimità.

Dopo che il PRESIDENTE ha dichiarato decaduto l’emendamento 4.17 per assenza del proponente, previa dichiarazione di voto favorevole dei senatori TOMASSINI (FI) e CURSI (AN) sugli identici emendamenti 4.18 e 4.19, questi ultimi, posti congiuntamente ai voti, risultano accolti all’unanimità.

Il senatore LORUSSO (FI) ritira l’emendamento 4.20, in considerazione del parere contrario espresso dalla Commissione bilancio ai sensi dell’articolo 81 della Costituzione.

La senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE), prendendo atto del parere contrario del relatore e del rappresentante del Governo, ritira l’emendamento 4.21.

Previa dichiarazione di voto favorevole, a nome del proprio Gruppo, del senatore TOMASSINI (FI), la Commissione respinge l’emendamento 4.22.

La senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE) ritira l’emendamento 4.23.

In considerazione del parere contrario ai sensi dell’articolo 81 della Costituzione espresso dalla Commissione bilancio, il senatore TOMASSINI (FI) ritira le proposte emendative 4.24, 4.25 e 4.26.

Il presidente MARINO dispone indi l’accantonamento dell’emendamento 4.27 (testo 2) sul quale la Commissione bilancio non si è ancora espressa.

Il senatore TOMASSINI (FI) si esprime, a nome del suo Gruppo, in senso nettamente contrario all'emendamento 4.28, poiché esso introduce un meccanismo di tipo coercitivo in ordine alla libera professione.

Il senatore POLLEDRI (LNP) dichiara la propria astensione sull'emendamento 4.28, pur riconoscendo la necessità di affrontare la questione del contenimento dei tempi di attesa.

Il relatore BODINI (Ulivo) chiarisce che l'emendamento 4.28 è riferito esclusivamente all'attività istituzionale senza alcuna finalità coercitiva in ordine alla libera professione. Puntualizza altresì che la garanzia di erogare entro settantadue ore prestazioni aventi carattere di urgenza differibile costituirebbe un evidente vantaggio per il cittadino, in grado di risolvere parzialmente il problema dei tempi di attesa.

Il senatore TOMASSINI (FI), considerate le finalità dell'emendamento in questione, suggerisce di riformularlo onde collocarlo come articolo aggiuntivo all'articolo 4, in modo da attribuirgli rilevanza autonoma.

Si associa il senatore CURSI (AN).

Il senatore POLLEDRI (LNP) suggerisce di accantonare l'emendamento 4.28 al fine di individuarne una collocazione più appropriata.

Il relatore BODINI (Ulivo) insiste per la votazione dell'emendamento nell'attuale riformulazione, ribadendo che esso si riferisce a prestazioni erogate nell'ambito dell'attività istituzionale.

Posto ai voti, l'emendamento 4.28 è approvato dalla Commissione.

Il presidente MARINO avverte che l'emendamento 4.29 (testo 2) è accantonato in attesa del parere della Commissione bilancio. Fa presente altresì che il parere favorevole del relatore sull'emendamento 4.30 è subordinato ad una riformulazione che recepisca la condizione della Commissione affari costituzionali nel senso di inserire la dizione "disciplinari" dopo la parola "sanzioni".

Il senatore POLLEDRI (LNP), accogliendo la richiesta del relatore, riformula l'emendamento 4.30 in un testo 2, pubblicato in allegato al presente resoconto.

Previa dichiarazione di voto favorevole, a nome del Gruppo, del senatore TOMASSINI (FI), l'emendamento 4.30 (testo 2) è accolto dalla Commissione.

Il senatore CARRARA (FI) ritira l'emendamento 4.31.

Il presidente MARINO dispone l'accantonamento dell'emendamento 4.32 (testo 2) in attesa del parere della Commissione bilancio. Pertanto risultano accantonati anche tutti i relativi subemendamenti.

Previa dichiarazione di voto favorevole a nome dei rispettivi Gruppi dei senatori CURSI (AN), EMPRIN GILARDINI (RC-SE), TOMASSINI (FI) e POLLEDRI (LNP), l'emendamento 4.33, posto ai voti, risulta accolto dalla Commissione.

Il presidente MARINO fa presente che l'emendamento 4.34 (testo 2) è accantonato in attesa del parere della Commissione bilancio. Dispone altresì l'accantonamento dell'emendamento 4.35, in conseguenza dell'accantonamento dell'emendamento 4.32 (testo 2)

Il senatore TOMASSINI (FI) esprime perplessità in ordine all'accantonamento dell'emendamento 4.35.

Il PRESIDENTE fa presente che l'emendamento 4.35 riguarda un aspetto già presente nell'emendamento 4.32 (testo 2), in precedenza accantonato.

Il senatore TOMASSINI(FI), in considerazione del parere espresso dalla Commissione bilancio, riformula l'emendamento 4.36 in un testo 2 (pubblicato in allegato al presente resoconto) onde inserire la clausola di invarianza finanziaria. Sollecita indi l'approvazione della proposta emendativa, volta a recepire una considerazione contenuta nel documento conclusivo dell'indagine conoscitiva sulla libera professione medica intramuraria.

Sull'emendamento 4.36 (testo 2), dichiara il voto favorevole del proprio Gruppo il senatore CURSI (AN).

La senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE), nel dichiarare il voto favorevole sull'emendamento 4.36 (testo 2), chiede tuttavia che venga precisata in maniera più chiara la ripartizione dei compiti tra il Collegio di direzione e la commissione paritetica.

Il relatore BODINI (Ulivo) giudica appropriata la nuova formulazione proposta, alla luce dell'emendamento 4.16 (testo 2), già approvato dalla Commissione.

Posto ai voti, l'emendamento 4.36 (testo 2) è accolto dalla Commissione all'unanimità.

In merito all'emendamento 4.37, prende la parola per dichiarazione di voto favorevole il senatore TOMASSINI (FI), il quale esprime stupore in ordine al parere contrario espresso dal relatore e dal Governo. Si dichiara comunque disponibile a trasformarlo in un ordine del giorno, purchè l'Esecutivo si impegni ad introdurre, nella prossima legge finanziaria, la possibilità di disporre del regime fiscale connesso all'apertura della partita IVA.

Il senatore POLLEDRI (LNP) dichiara il voto favorevole a nome del proprio Gruppo sull'emendamento 4.37, atteso che esso consente di disporre dello strumento della partita IVA in relazione al tipo di attività svolta, tanto più che in molti casi i dirigenti sanitari utilizzano beni strumentali.

Il senatore CURSI (AN), nel dichiararsi favorevole all'emendamento 4.37, giudica poco comprensibili le ragioni alla base dei pareri contrari espressi dal relatore e dal Governo, dato che la finalità della proposta emendativa è di assicurare la trasparenza e la sicurezza, peraltro più volte evocate dall'Esecutivo.

Il senatore MASSIDDA (DCA-PRI-MPA) si dichiara favorevole all'emendamento 4.37, giudicando inverosimile privare i dirigenti sanitari della possibilità di aprire la partita IVA, tanto più che la gran parte di essi potrebbe utilizzare tale strumento al fine di ammortizzare i costi derivanti dal pagamento dei canoni di leasing.

Il senatore SILVESTRI (IU-Verdi-Com) chiede maggiori delucidazioni al relatore ed al Governo in ordine alle motivazioni che li hanno indotti ad esprimere parere contrario.

La senatrice BAIO (Ulivo) suggerisce di accantonare l'emendamento 4.37, onde consentirne una valutazione più approfondita.

Dopo che i senatori POLLEDRI (LNP) e MONACELLI (UDC) hanno aggiunto la firma all'emendamento 4.37, il PRESIDENTE, ne dispone l'accantonamento.

Sull'emendamento 4.38 preannuncia il proprio voto favorevole il senatore TOMASSINI (FI), il quale tiene a precisare che si tratta di una proposta emendativa di rilievo, dichiarandosi altresì stupito in merito al parere contrario espresso dal relatore e dal Governo.

Dopo aver rammentato le proposte legislative approvate - con il consenso di tutte le forze politiche - durante la XIV legislatura al fine di tutelare alcune delle professioni non mediche, lamenta l'assenza di una disciplina organica che eviti eventuali discriminazioni. L'emendamento 4.38 è quindi, a suo giudizio, orientato ad attuare il principio della pari dignità tra le professioni non mediche già previsto dalla legislazione vigente. Nel raccomandarne indi l'approvazione, fa presente che la Commissione bilancio ha espresso un parere non ostativo.

La senatrice BINETTI (Ulivo), pur concordando sui principi e le finalità espresse dal senatore Tomassini, ritiene che l'emendamento 4.38 possa determinare difficoltà organizzative nell'ambito delle direzioni generali competenti. Condivide comunque l'obiettivo di assicurare la parità delle professioni e suggerisce di trasformare l'emendamento in un ordine del giorno.

Il senatore TOMASSINI (FI) dissente dalla proposta di trasformare l'emendamento 4.38 in un ordine del giorno, atteso che esso intende dare attuazione ad un principio già contenuto nell'ordinamento. Insiste pertanto per la votazione dell'emendamento, tanto più che sull'emendamento 5.0.3, ispirato alle medesime finalità ma recante una disciplina più articolata, la Commissione bilancio ha espresso un parere contrario ai sensi dell'articolo 81 della Costituzione.

Il senatore CURSI (AN) dichiara l'orientamento favorevole del proprio Gruppo sull'emendamento 4.38 e stigmatizza l'incoerenza della maggioranza in ordine ai problemi concernenti il personale infermieristico, atteso che, a dispetto delle affermazioni rese in varie occasioni a favore del suddetto personale, essa non è in grado di attuare provvedimenti concreti.

Il senatore POLLEDRI (LNP) aggiunge la firma all'emendamento 4.38, dichiarando il proprio voto favorevole. Ribadisce indi la necessità di garantire pari dignità a tutte le professioni del Servizio sanitario nazionale, tanto più che nell'esercizio della libera professione intramuraria è coinvolto anche il personale infermieristico. Ritiene quindi che la proposta emendativa sia ispirata al buon senso e possa sufficientemente consentire la concertazione dei soggetti interessati.

Il senatore CAFORIO (Misto-IdV), pur convenendo sull'esigenza di assicurare pari dignità a tutte le professioni sanitarie, paventa il rischio che l'approvazione dell'emendamento 4.38 possa preludere a immediate richieste di adeguamento della disciplina dell'esclusività. Ritiene pertanto più utile trasformare l'emendamento in un ordine del giorno al fine di impegnare il Governo ad istituire un tavolo di trattativa che coinvolga i soggetti del settore.

Il senatore MASSIDDA (DCA-PRI-MPA) rammenta che attualmente sono già in vigore contratti disciplinanti la libera professione. Nel sottolineare che il personale non medico non è gravato dall'obbligo di esclusività, ritiene che l'emendamento 4.38 sia necessario per la regolamentazione di attività già svolte nelle aziende sanitarie locali anche attraverso l'utilizzo di personale proveniente da altre strutture ospedaliere.

Quanto ai rilievi del senatore Caforio, nega che sussista un problema di estensione della disciplina dell'esclusività.

Il senatore TOMASSINI (FI) non ritiene utile rinviare la soluzione della questione e ribadisce perciò la sua contrarietà alla trasformazione dell'emendamento 4.38 in ordine del giorno. Nel ricordare che la libera professione del personale sanitario non medico è già praticata in molte aziende sanitarie, rivendica la finalità della sua proposta emendativa in termini di garanzia di pari dignità.

Dopo aver preannunciato la presentazione di un atto ispettivo sul tema in esame, si interroga peraltro sulla reale posizione delle organizzazioni sindacali in merito.

Chiede infine che sull'emendamento 4.38 sia consentita la votazione nominale.

Il presidente MARINO precisa che la votazione nominale non è prevista per l'esame in sede referente.

Previa dichiarazione di astensione dei senatori BINETTI (Ulivo) e CAFORIO (Misto-IdV), posto ai voti, l'emendamento 4.38 non è approvato.

La senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE) ritira indi l'emendamento 4.39.

Previa dichiarazione di voto favorevole del senatore TOMASSINI (FI) a nome del suo Gruppo, l'emendamento 4.40, posto ai voti, è accolto.

Il presidente MARINO comunica che il relatore ha presentato la proposta di stralcio n. 2 dell’articolo 5 (allegata al presente resoconto), che sarà posta ai voti prima degli emendamenti riferiti all’articolo 5. Qualora la Commissione accogliesse tale proposta, avverte che gli emendamenti recanti articoli aggiuntivi all’articolo 5 si intenderanno riferiti all’articolo 4.

Il senatore TOMASSINI (FI) preannuncia indi il voto favorevole a nome del proprio Gruppo sulla proposta di stralcio.

Anche il senatore CURSI (AN) dichiara il voto favorevole sulla proposta di stralcio, ritenendo preferibile che la questione dell’esclusività del rapporto di lavoro dei dirigenti del ruolo sanitario sia affrontata in un provvedimento ad hoc.

La Commissione accoglie indi all’unanimità la proposta di stralcio n. 2.

Si passa indi all’esame degli emendamenti aggiuntivi all’articolo 4: 4.0.1 (già 5.0.1 testo 2), 4.0.2 (già 5.0.2), 4.0.3 (già 5.0.3), 4.0.4 (già 5.0.4), 4.0.5 (già 5.0.5) e 4.0.6 (già 5.0.6 testo 2), allegati al presente resoconto.

Per dichiarazione di voto favorevole sull’emendamento 4.0.1, interviene il senatore TOMASSINI (FI), il quale dichiara di sottoscrivere pienamente i contenuti in esso recati.

Il senatore CURSI (AN), dopo aver riformulato l’emendamento 4.0.2 nel senso indicato dalla Commissione bilancio nell’emendamento 4.0.2 (testo 2), identico all’emendamento 4.0.1, ne sollecita l’approvazione.

Previa dichiarazione di voto favorevole del senatore POLLEDRI(LNP), gli identici emendamenti 4.0. 1 e 4.0.2 (testo 2), posti congiuntamente ai voti, risultano accolti dalla Commissione.

Preannuncia indi il voto favorevole sull’emendamento 4.0.3 il senatore TOMASSINI(FI), il quale, pur prendendo atto del parere contrario espresso ai sensi dell’articolo 81 della Costituzione dalla Commissione bilancio, rileva l’esigenza di consentire a tutte le professioni sanitarie non mediche appartenenti al Servizio sanitario nazionale la facoltà di esercitare l’attività libero-professionale intramuraria. Si tratta di una questione peraltro già affrontata, seppur mediante una disciplina meramente di principio, dall’emendamento 4.38, respinto dalla Commissione, sul quale la Commissione bilancio aveva espresso un parere di nulla osta.

Il senatore POLLEDRI (LNP) preannuncia il voto favorevole sulla proposta emendativa in esame.

Ha indi la parola il senatore CAFORIO (Misto-IdV), il quale invita i presentatori a trasformare l’emendamento in un apposito atto di indirizzo che riconosca le legittime aspettative delle professioni sanitarie non mediche.

Nel preannunciare il proprio voto favorevole sull’emendamento 4.0.3, il senatore CURSI (AN) ritiene ineludibile l’adozione di una normativa che dia una effettiva risposta agli operatori del settore, ritenendo insufficiente l’eventuale accoglimento da parte dell’Esecutivo di un ordine del giorno in tal senso.

La senatrice BAIO (Ulivo), pur non ritenendo di poter esprimere un voto favorevole sull’emendamento 4.0.3, preannuncia, a nome del proprio Gruppo, l’intenzione di presentare nel corso dell’esame in Aula del disegno di legge in titolo uno specifico ordine del giorno diretto ad impegnare il Governo a promuovere iniziative in favore delle professioni sanitarie non mediche, nel senso indicato dalla proposta emendativa in esame.

In considerazione del parere contrario ai sensi dell’articolo 81 della Costituzione, il senatore SILVESTRI (IU-Verdi-Com) preannuncia il voto contrario sull’emendamento 4.0.3, di cui tuttavia condivide la finalità di riconoscere pari dignità al personale sanitario non medico.

Previa dichiarazione di voto favorevole del senatore MASSIDDA (DCA-PRI-MPA), l’emendamento 4.0.3, posto in votazione, non è accolto.

In considerazione dell’imminente avvio dei lavori dell’Assemblea, il PRESIDENTE rinvia il seguito dell’esame.

SUI LAVORI DELLA COMMISSIONE

La senatrice BIANCONI (FI) prende atto che, nel corso di talune votazioni su emendamenti riferiti al disegno di legge n. 1598, è stato determinante il voto del Presidente. Ritiene in proposito che tale atteggiamento non sia in linea con il ruolo di garanzia della Presidenza.

Il senatore IOVENE (SDSE) rileva che il voto del Presidente in Commissione, oltre ad essere legittimo dal punto di vista regolamentare, rappresenta una necessità ineludibile nella legislatura in corso, in considerazione dell’esiguo scarto fra le forze di maggioranza e di opposizione.

Il presidente MARINO fa presente che il Regolamento consente ai Presidenti delle Commissioni di partecipare alle votazioni, come testimonia peraltro una prassi consolidata in tal senso.

La seduta termina alle ore 15,55.

EMENDAMENTI AL DISEGNO DI LEGGE N. 1598

n. 2

Il Relatore

Stralciare l'articolo 5.

EMENDAMENTI AL DDL 1598

4.16 (testo 2)

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GRAMAZIO, GHIGO, LORUSSO, TOTARO

4.30 (testo 2)

Al comma 3, dopo la lettera c), aggiungere la seguente:

«c-bis) prevenzione delle situazioni che determinano l'insorgenza di un conflitto di interessi o di forme di concorrenza sleale e fissazione delle sanzioni disciplinari e dei rimedi da applicare in caso di inosservanza delle relative disposizioni, anche in riferimento all'accertamento delle responsabilità dei direttori generali per omessa vigilanza.».

4.36 (testo 2)

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Dopo il comma 3, aggiungere il seguente:

«3-bis. Al Collegio di direzione di cui all'articolo 17 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, o, qualora esso non sia costituito, alla eventuale commissione paritetica di sanitari che esercitano l'ALPI costituita a livello aziendale è anche affidato il compito di dirimere vertenze dei dirigenti sanitari in ordine all'ALPl.

3-ter. Dall'attuazione del precedente comma 3-bis non devono derivare nuovi o maggiori oneri per la finanza pubblica.».

4.0.1 (già 5.0.1)

Il Relatore

Dopo l'articolo 4, aggiungere il seguente:

«Art. 4-bis.

1. I dirigenti delle professionalità sanitarie del Ministero della salute, individuati dall'articolo 2, comma 2, lettere b) e c), del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 13 dicembre 1995, n. 73, ed ivi inquadrati in attuazione dell'articolo 18, comma 8, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni ed integrazioni, a decorrere dalla data di istruzione del ruolo previsto dall'articolo 1 del decreto del Presidente della Repubblica 23 aprile 2004, n. 108, sono inquadrati nel predetto ruolo, in distinta sezione.

2. Dall'attuazione del presente articolo non devono derivare nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica».

4.0.2 (già 5.0.2 testo 2)

CURSI, TOMASSINI, GRAMAZIO, TOTARO

Dopo l'articolo 4, aggiungere il seguente:

«Art. 4-bis.

1. I dirigenti delle professionalità sanitarie del Ministero della salute, individuati dall'articolo 2, comma 2, lettere b) e c), del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 13 dicembre 1995, n. 73, ed ivi inquadrati in attuazione dell'articolo 18, comma 8, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni ed integrazioni, a decorrere dalla data di istruzione del ruolo previsto dall'articolo 1 del decreto del Presidente della Repubblica 23 aprile 2004, n. 108, sono inquadrati nel predetto ruolo, in distinta sezione.

2. Dall'attuazione del presente articolo non devono derivare nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica.»

4.0.2 (già 5.0.2)

CURSI, TOMASSINI, GRAMAZIO, TOTARO

Dopo l'articolo 4, aggiungere il seguente:

«Art. 4-bis.

1. I dirigenti delle professionalità sanitarie del Ministero della salute, individuati dall'articolo 2, comma 2, lettere b) e c), del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 13 dicembre 1995, n. 73, ed ivi inquadrati in attuazione dell'articolo 18, comma 8, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni ed integrazioni, a decorrere dalla data di istruzione del ruolo previsto dall'articolo 1 del decreto del Presidente della Repubblica 23 aprile 2004, n. 108, sono inquadrati nel predetto ruolo, in distinta sezione.

4.0.3 (già 5.0.3)

TOMASSINI, CURSI, MASSIDDA, BIANCONI, CARRARA, COLLI, GHIGO, LORUSSO, GRAMAZIO, TOTARO

Dopo l'articolo 4, aggiungere il seguente:

«Art. 4-bis.

a) che i professionisti siano muniti del necessario titolo abilitante, di cui sopra, all'esercizio della professione (laurea di primo livello o titolo equipollente), così come prescrive la legge;

b) determinazione in accordo tra il Ministero della salute e i professionisti di un tariffario idoneo ad assicurare la integrale copertura dei costi dei servizi erogati».

4.0.4 (già 5.0.4)

Dopo l'articolo 4, aggiungere il seguente:

«Art. 4-bis.

(Disposizioni in materia di applicazione dell'istituto del tempo parziale alla dirigenza sanitaria)

4.0.6 (già 5.0.6)

Il Relatore

Dopo l'articolo 4, aggiungere il seguente:

«Art. 4-bis.

(Differimento del termine per le prestazioni aggiunti ve da parte degli infermieri e tecnici sanitari di radiologia medica)

2. La definizione in sede di rinnovo del contratto collettivo nazionale di comparto delle prestazioni aggiuntive di cui al comma 1 non deve comportare effetti di maggiori oneri sul livello di finanziamento del contratto collettivo nazionale di comparto medesimo, quantificato secondo i criteri ed i parametri previsti per tutto il pubblico impiego.

3. Sono fatti salvi i contratti per le prestazioni di cui al comma 1, eventualmente posti in essere per il periodo dal 1º giugno 2007 alla data di entrata in vigore della presente legge, purché compatibili con il vincolo di cui al comma 1».

4.0.5 (già 5.0.5)

Il Relatore

Dopo l'articolo 4, aggiungere il seguente:

«Art. 4-bis.

(Entrata in vigore)

1. La presente legge entra in vigore il giorno successivo a quello della sua pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale.».

IGIENE E SANITA’ (12^a)

martedi' 17 luglio 2007

100^a Seduta (pomeridiana)

Presidenza del Presidente

Interviene il sottosegretario di Stato per la salute Zucchelli.

La seduta inizia alle ore 14,10.

IN SEDE REFERENTE

(Seguito dell'esame e rinvio. Richiesta di trasferimento alla sede deliberante)

Riprende l'esame sospeso nella seduta pomeridiana del 13 luglio scorso.

Il PRESIDENTE avverte che si procederà anzitutto alla votazione delle proposte emendative precedentemente accantonate.

Dopo che il senatore TOMASSINI (FI) ha ritirato l'emendamento 4.7, nonché i subemendamenti 4.32 (testo 2)/9, 4.32 (testo 2)/10 e 4.32 (testo 2)/11, il relatore BODINI (Ulivo) esprime il proprio orientamento sulle proposte emendative, già riformulate dai proponenti (e pubblicate in allegato al resoconto della seduta pomeridiana del 12 luglio scorso). Al riguardo, si esprime in senso favorevole sugli emendamenti 4.9 (testo 2) e 4.27 (testo 2), nonché sugli emendamenti 4.15 (testo 2), purché riformulato nel senso di espungere la parola "collettivi", 4.29 (testo 2) e 4.34 (testo 2), purché riformulati secondo le indicazioni della Commissione bilancio.

Quanto ai subemendamenti presentati all'emendamento 4.32 (testo 2), a sua firma, esprime parere contrario sui 4.32 (testo 2)/1, 4.32 (testo 2)/2, 4.32 (testo 2)/3, 4.32 (testo 2)/4, 4.32 (testo 2)/7, nonché 4.32 (testo 2)/12 e favorevole sul 4.32 (testo 2)/6. Subordina indi il parere favorevole sui subemendamenti 4.32 (testo 2)/5 e 4.32 (testo 2)/8 ad una loro riformulazione volta a sostituire, rispettivamente, le parole "sei mesi" con le seguenti: "quattro mesi" e le parole "trenta giorni" con le seguenti: "sessanta giorni".

Il sottosegretario ZUCCHELLI si esprime in senso conforme.

Si passa indi alle votazioni.

Previe dichiarazioni di voto contrario a nome dei rispettivi Gruppi dei senatori TOMASSINI (FI) e GRAMAZIO(AN), la Commissione accoglie l’emendamento 4.9 (testo 2).

La senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE) si dichiara disponibile a riformulare l’emendamento 4.15 (testo 2) nel senso indicato dal relatore.

I senatori TOMASSINI (FI) e GRAMAZIO (AN) preannunciano il voto contrario sulla proposta emendativa, che giudicano incoerente rispetto alle finalità recate dal provvedimento in titolo.

Ha indi la parola il sottosegretario ZUCCHELLI per precisare che la proposta emendativa in votazione riguarda esclusivamente i locali adibiti ad uso ambulatoriale.

Il senatore POLLEDRI (LNP), il quale rileva la scarsa chiarezza dell’emendamento. Ne propone una riformulazione diretta ad espungere anche la parola "misto".

La senatrice BINETTI (Ulivo) riterrebbe preferibile che l’emendamento facesse esclusivo riferimento agli spazi ambulatoriali pluridisciplinari per l’esercizio sia delle attività istituzionali, sia di quelle libero-professionali.

Su suggerimento del relatore BODINI(Ulivo), che fa propria la richiesta del senatore Polledri, la senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE) riformula l’emendamento 4.15 (testo 2) in un testo 3 (allegato al presente resoconto), nel senso di espungere le parole "collettivi" e "misto".

In esito a successiva votazione, la Commissione accoglie indi l’emendamento 4.15 (testo 3).

Per dichiarazione di voto contrario sull’emendamento 4.27 (testo 2) interviene il senatore CURSI(AN), il quale ritiene che la proposta emendativa sottenda un atteggiamento di sfiducia nei confronti dei professionisti.

Anche il senatore TOMASSINI (FI) preannuncia il voto contrario sull’emendamento 4.27 (testo 2), rilevando l’inopportunità di introdurre una disciplina riferita esclusivamente all’attività libero-professionale, e non anche a quella istituzionale.

L’emendamento 4.27 (testo 2), posto ai voti, risulta indi accolto.

La senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE) riformula l’emendamento 4.29 (testo 2) in un testo 3 (allegato al presente resoconto), al fine di recepire le condizioni poste dalla Commissione bilancio.

Su tale proposta emendativa preannunciano, a nome dei rispettivi Gruppi, voto contrario i senatori TOMASSINI(FI), CURSI(AN), nonché POLLEDRI(LNP), il quale, pur ritenendo condivisibile la finalità del progressivo allineamento dei tempi di erogazione delle prestazioni istituzionali ai tempi medi delle prestazioni in regime di libera professione, ritiene inopportuno inserire una siffatta disposizione nel provvedimento in titolo.

L’emendamento 4.29 (testo 3) è indi posto ai voti e accolto.

Per dichiarazione di voto favorevole sul subemendamento 4.32 (testo 2)/1, hanno la parola i senatori TOMASSINI (FI) e CURSI(AN).

In esito a successive e distinte votazioni, la Commissione non accoglie i subemendamenti 4.32 (testo 2)/1, 4.32 (testo 2)/2 e 4.32 (testo 2)/3.

Il senatore TOMASSINI(FI), dopo aver riformulato il subemendamento 4.32 (testo 2)/4 in un testo 2 (allegato al presente resoconto), al fine di ottemperare il parere della Commissione bilancio e tener conto del ruolo del collegio di direzione previsto in altre proposte emendative già accolte, chiede al relatore e al rappresentante del Governo di riconsiderare l’orientamento contrario espresso, atteso il rilievo della proposta in esame.

Il relatore BODINI (Ulivo) e il sottosegretario ZUCCHELLI esprimono indi parere favorevole sul subemendamento 4.32 (testo 3)/4 che, posto ai voti, la Commissione accoglie all’unanimità.

Dopo che il senatore TOMASSINI (FI) ha riformulato il subemendamento 4.32 (testo 2)/5 nel senso indicato dal relatore in un testo 2 (allegato al presente resoconto), la Commissione accoglie all’unanimità tale proposta, così come - in esito a distinta votazione - anche il subemendamento 4.32 (testo 2)/6, con conseguente preclusione del subemendamento 4.32 (testo 2)/7.

Il senatore TOMASSINI (FI) riformula indi il subemendamento 4.32 (testo 2)/8 in un testo 2 (allegato al presente resoconto) nel senso suggerito dal relatore che, posto ai voti, risulta accolto all’unanimità.

Dopo che il PRESIDENTE ha ricordato che i subemendamenti 4.32 (testo 2)/9, 4.32 (testo 2)/10 e 4.32 (testo 2)/11 sono stati ritirati dal senatore Tomassini, il subemendamento 4.32 (testo 2)/12 è posto ai voti e respinto dalla Commissione.

Il senatore CURSI (AN) chiede la controprova di tale votazione, in esito alla quale il subemendamento 4.32 (testo 2)/12 risulta respinto.

Su richiesta del senatore POLLEDRI(LNP), il PRESIDENTE dispone che l’emendamento 4.32 (testo 2), così come modificato a seguito dell’approvazione di talune proposte subemendative, sia posto ai voti per parti separate.

È indi posta ai voti la prima parte dell’emendamento corrispondente al comma 3-bis, che la Commissione accoglie. Previa dichiarazione di voto favorevole del senatore POLLEDRI(LNP), posta ai voti, risulta accolta all’unanimità la seconda parte dell’emendamento, corrispondente al comma 3-ter.

Dopo che il senatore POLLEDRI (LNP) ha preannunciato il voto favorevole sulla terza parte dell’emendamento, corrispondente al comma 3-quater,la Commissione, in esito a successive e distinte votazioni, accoglie all’unanimità la terza e la quarta parte (corrispondente al comma 3-quinquies) dell’emendamento.

Previa dichiarazione di voto contrario sull’emendamento 4.32 (testo 2) nel suo complesso, interviene il senatore CURSI(AN), il quale paventa il rischio che l’emendamento, con riferimento all’introduzione di poteri sostitutivi, leda le competenze costituzionalmente spettanti alle Regioni, determinando una conseguente ampia fase contenziosa.

L’emendamento 4.32 (testo 2), così come modificato a seguito dell’accoglimento delle proposte subemendative 4.32 (testo 2)/4 (testo 2), 4.32 (testo 2)/5 (testo 2), 4.32 (testo 2)/6 e 4.32 (testo 2)/8 (testo 2), è indi posto ai voti nel suo complesso ed accolto, con conseguente assorbimento dell’emendamento 4.35.

Dopo che la senatrice EMPRIN GILARDINI (RC-SE) ha riformulato l’emendamento 4.34 (testo 2) nel testo 3 (allegato al presente resoconto), al fine di ottemperare la condizione posta dalla Commissione bilancio, quest’ultimo, posto ai voti, risulta accolto.

Il senatore TOMASSINI (FI) trasforma l'emendamento 4.37 in ordine del giorno (allegato al presente resoconto), al fine di impegnare il Governo a inserire nel prossimo disegno di legge finanziaria norme volte a consentire l'apertura della partita IVA ai dirigenti sanitari che svolgono attività libero-professionale intramuraria.

Dopo i brevi interventi dei senatori CURSI (AN) e POLLEDRI (LNP) - i quali si esprimono criticamente circa la posizione contraria già assunta dal relatore e dal Governo sull'emendamento 4.37 -, nonché della senatrice EMPRIN GILARDINI(RC-SE), che sottolinea il parere contrario espresso dalla Commissione bilancio sull'emendamento citato, il sottosegretario ZUCCHELLI dichiara di accogliere l'ordine del giorno G/1598/3/12.

Sull'emendamento 4.0.4, interviene il sottosegretario ZUCCHELLI, chiedendo al presentatore una riformulazione consistente nell'inserimento, al comma 2 della proposta, di un riferimento ai limiti posti dai contratti collettivi.

Il senatore POLLEDRI (LNP) riformula l'emendamento 4.0.4 nel senso suggerito dal rappresentante del Governo nel testo 2 (allegato al presente resoconto).

In esito a successive e separate votazioni, la Commissione accoglie all'unanimità gli emendamenti 4.0.4 (testo 2), 4.0.6, 4.0.5 e Tit.1 (testo 2), risultante dalla riformulazione operata dal relatore (anch'esso allegato al presente resoconto).

Terminata la trattazione degli emendamenti, il presidente MARINO propone di rivolgere alla Presidenza del Senato la richiesta di trasferimento alla sede deliberante del disegno di legge in titolo.

Dopo che, a nome dei rispettivi Gruppi, si sono espressi favorevolmente i senatori TOMASSINI(FI), CURSI(AN), POLLEDRI(LNP), BOSONE(Aut), MONACELLI(UDC), BAIO(Ulivo), MASSIDDA(DCA-PRI-MPA), EMPRIN GILARDINI(RC-SE), CAFORIO(Misto-IdV), SILVESTRI (IU-Verdi-Com) e IOVENE(SDSE), conviene unanime la Commissione.

Il seguito dell'esame è quindi rinviato.

La seduta termina alle ore 15,25.

ORDINE DEL GIORNO ED EMENDAMENTI

AL DISEGNO DI LEGGE N. 1598

G/1598/3/12

TOMASSINI

«Il Senato,

in sede di esame del disegno di legge n. 1598,

impegna il Governo a inserire nel disegno di legge finanziaria per il 2008 prescrizioni volte a garantire ai dirigenti sanitari che svolgono attività libero-professionale intramuraria la possibilità di aprire la partita IVA, in sostituzione facoltativa al regime di detassazione attualmente vigente.»

4.15 (testo 3)

Emprin Gilardini, Valpiana, Silvestri, Iovene

Al comma 3, dopo le parole: «spazi ambulatoriali esterni», inserire le seguenti: «aziendali pluridisciplinari per l’esercizio sia di attività istituzionali, sia di attività in regime di libera professione intramuraria».

4.29 (testo 3)

Emprin Gilardini, Valpiana, Silvestri, Iovene

Al comma 3, dopo la lettera c), aggiungere le seguenti:

«c-bis) adeguamento dei provvedimenti per assicurare l’esercizio dell’attività libero-professionale, in deroga alle disposizioni di cui al comma 2, dell’articolo 22-bis del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito in legge, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248, al fine di garantire il rispetto delle prescrizioni di cui alle lettere a), b) e c), anche nel periodo di operatività transitoria delle convenzioni di cui al comma 3, e comunque non oltre il termine di cui al comma 2, primo periodo;

c-ter) progressivo allineamento dei tempi di erogazione delle prestazioni in attività istituzionale ai tempi medi in libera professione al fine di assicurare che il ricorso alla libera professione sia frutto di libera scelta del cittadino e non di carenza nell’organizzazione dei servizi resi in attività istituzionali. A tal fine, il Ministro della salute presenta annualmente al Parlamento una relazione sull’esercizio della libera professione medica intramuraria, con particolare riferimento alle implicazioni sulle liste di attesa e alle disparità nell’accesso ai servizi sanitari pubblici».

4.32 (testo 2)/4 (testo 2)

Tomassini, Bianconi, Carrara, Colli, Ghigo, Lorusso, Cursi, Massidda

Al comma 3-bis, secondo periodo, aggiungere, in fine, le seguenti parole: «sentito il parere del Collegio di direzione di cui all'articolo 17 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, o, qualora esso non sia costituito, della eventuale Commissione paritetica di sanitari che esercitano l'ALPI costituita a livello aziendale. Dalla medesima costituzione della Commissione, nonché dal suo funzionamento, non devono derivare nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica.».

4.32 (testo 2)/5 (testo 2)

Tomassini, Bianconi, Carrara, Colli, Ghigo, Lorusso, Cursi, Massidda

Al comma 3-ter, sostituire le parole: «due mesi», con le seguenti: «quattro mesi».

4.32 (testo 2)/8 (testo 2)

Tomassini, Bianconi, Carrara, Colli, Ghigo, Lorusso, Cursi, Massidda

Al comma 3-ter, aggiungere, in fine, le seguenti parole: «Decorsi sessanta giorni dalla trasmissione, in assenza di osservazioni da parte del Ministero della Salute, i piani si intendono operativi».

4.34 (testo 3)

Emprin Gilardini, Iovene, Valpiana, Silvestri

Dopo il comma 3, aggiungere il seguente:

«3-bis. Le convenzioni di cui al comma 3 sono autorizzate dalle regioni e dalle province autonome di Trento e Bolzano per il periodo necessario al completamento, da parte dell’azienda sanitaria di appartenenza, degli interventi strutturali necessari ad assicurare l’esercizio dell’attività libero-professionale e comunque non oltre il termine di cui al comma 2, primo periodo. ».

4.0.4 (testo 2)

Polledri

Dopo l’articolo 4, aggiungere il seguente:

«Art. 4-bis.

(Disposizioni in materia di applicazione dell’istituto del tempo parziale alla dirigenza sanitaria)

1. In deroga all’articolo 39, comma 18-bis della legge 27 dicembre 1997, n. 449, introdotto dall’articolo 20, comma 1, lettera f), della legge 23 dicembre 1999, n. 448, è ammesso il ricorso all’istituto del lavoro a tempo parziale per i dirigenti sanitari esclusivamente nei casi in cui risulti comprovata una particolare esigenza familiare o sociale e fermo restando il rapporto di lavoro esclusivo, con sospensione provvisoria della eventuale libera professione intramuraria svolta.

2. L’azienda sanitaria ospedaliera o locale competente ammette i dirigenti all’impegno ridotto in misura non superiore al 10 per cento, e comunque nei limiti previsti dai contratti collettivi nazionali di lavoro vigenti, della dotazione organica complessiva dell’area dirigenziale di cui ai medesimi contratti, incrementabile, in presenza di idonee situazioni organizzative o di gravi documentate situazioni familiari sopraggiunte dopo la copertura della percentuale di base, di un ulteriore 2 per cento massimo.

3. Le circostanze familiari o sociali per le quali è consentito il ricorso all’istituto del part-time sono stabilite dai contratti collettivi nazionali di lavoro. Gli effetti sul trattamento economico conseguenti al ricorso al lavoro a tempo parziale sono definiti in base ai criteri concertati nella contrattazione collettiva».

Tit.1 (testo 2)

Il Relatore

Sostituire il titolo del disegno di legge con il seguente: «Disposizioni in materia di attività libero-professionale intramuraria e altre norme in materia sanitaria».

IGIENE E SANITA’ (12^a)

giovedi' 19 luglio 2007

102^a Seduta (antimeridiana)

Presidenza del Presidente