Risposta. — In merito all'oggetto dell'interrogazione, si ricorda che la riorganizzazione dei punti nascita (PN) scaturisce dall'accordo in conferenza unificata sancito il 16 dicembre 2010 tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano, le province, i comuni e le comunità montane, sul documento concernente «linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e dell'appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo».
  Tale accordo, che ha impegnato tutte le regioni ad attuare 10 linee di azione per la ridefinizione del percorso nascita, è nato dalla generale consapevolezza di dover implementare alcune misure fondamentali per garantire livelli ottimali di qualità e sicurezza per la madre e il nascituro.
  Di particolare importanza è, in tal senso, la definizione del volume minimo di parti, che, secondo la letteratura e le esperienze in materia, costituisce «conditio sine qua non» per configurare le condizioni organizzative e di competenza necessarie per la sicurezza del percorso nascita.
  Altrettanto determinante è la presenza di tutti i requisiti organizzativi, di sicurezza e tecnologici indicati dall'accordo del 16 dicembre 2010.
  Detto accordo ha previsto la costituzione del Comitato percorso nascita nazionale, organo tecnico costituito, tra gli altri, da esperti in campo materno/neonatale, con funzione di supporto alle regioni nel percorso di riorganizzazione della rete dei punti nascita.
  La possibilità di mantenere in attività punti nascita con volumi di attività inferiori ai 500 parti/anno, pur se non espressamente prevista dall'accordo in questione – che indicava l'eventualità di deroghe solo per punti nascita con numerosità non al di sotto del volume minimo fissato a 500 parti/anno – è stata accordata per venire incontro a specifiche esigenze legate a effettive, dimostrabili e insuperabili difficoltà orogeografiche di alcuni territori italiani: ciò, in funzione delle necessarie garanzie di sicurezza per le donne, i neonati e i professionisti e con l'obiettivo di un costante e virtuoso bilanciamento tra il rischio legato alla distanza tra comune di residenza della donna, comune sede del punti nascita oggetto di valutazione e punto nascita alternativo e il diverso, ma non meno importante, rischio collegato alla ridotta capacità di affrontare condizioni complesse e situazioni di emergenza derivanti dai volumi di casistica molto bassi.
  In tal senso, il decreto ministeriale 11 novembre 2015 (integrazione del decreto ministeriale 19 dicembre 2014 «costituzione comitato percorso nascita nazionale») ha disciplinato la possibilità di mantenere in attività punti nascita al di sotto dello standard dei 500 parti/anno previo parere consultivo del comitato percorso nascita nazionale.
  Allo scopo è stato predisposto il protocollo metodologico per la valutazione delle richieste di mantenimento in attività dei con volumi di attività dei punti nascita con volumi di attività inferiori ai 500 parti/anno e in condizioni orogeografiche difficili (articolo 1 del decreto ministeriale 11 novembre 2015).
  Con particolare riguardo al punto nascita che forma oggetto dell'interrogazione, in data 2 febbraio 2016, la provincia autonoma di Trento ha presentato al Comitato percorso nascita nazionale richiesta di parere-deroga alla chiusura del punto nascita di Arco, insieme a quelli di Tione, Cavalese e Cles.
  Il comitato non ha ritenuto vi fossero elementi tali da definire il bacino di utenza di riferimento «orograficamente disagiato» e, soprattutto, non ha ritenuto fossero oggettivamente garantiti i requisiti di qualità e sicurezza per la madre ed il neonato.
  Inoltre, l'evidenza di un tasso di fidelizzazione del 64 per cento mostrava come solo poco più della metà delle donne del bacino di utenza sceglieva di partorire nel punto nascita di Arco, mentre una quota non trascurabile sceglieva punti nascita alternativi, anche più distanti.
  Infine, il punto nascita presso l'ospedale di Arco mostrava criticità organizzative, soprattutto per la carenza della guardia attiva h24 di ginecologi, anestesisti e pediatri, che avrebbe richiesto un significativo incremento del numero di risorse umane.
  Sembra utile evidenziare, come riportato in letteratura scientifica, che vi è un rapporto direttamente proporzionale tra competenza dei professionisti e volume dei parti, elemento che ha ricadute immediate nella gestione soprattutto delle situazioni di emergenza del peripartum.
  Come appare evidente da quanto sopra riportato, il parere del Comitato percorso nascita nazionale è stato espresso non solo in coerenza con il dispositivo del citato accordo Stato-Regioni ma, soprattutto, a garanzia della massima sicurezza delle donne e dei neonati, elemento fondante e prioritario nell'attività del Comitato stesso a supporto della riorganizzazione della rete materno/neonatale prevista dal citato accordo e dal decreto ministeriale 70/2015 che ad esso ha dato cogenza.
  Quanto, poi, ai costi sostenuti per gli interventi di emergenza con elisoccorso per motivi ostetrici verso l'ospedale di Arco (14 nel biennio 2016-2017, contro 17 su strada nello stesso periodo di tempo), l'assessore provinciale alla salute, politiche sociali e sport ha precisato che gli episodi verificatisi sono compatibili con le attuali procedure di emergenza e che il servizio di trasporto con elisoccorso viene direttamente gestito dalla provincia di Trento con personale sanitario dell'azienda provinciale per i servizi sanitari.
  Pertanto, i costi fissi, quali il personale stesso, la manutenzione dei mezzi e gli ammortamenti, sono sostenuti indipendentemente dall'effettuazione o meno di interventi di emergenza, e non solo nell'area materno-infantile.
  Lo stesso assessore ha anche rilevato che, in effetti, la «messa a regime» dell’équipe del personale del punto nascita di Arco, secondo gli standard nazionali, avrebbe comportato un costo annuale di oltre 3 milioni di euro.
  Ciò detto in relazione al caso specifico, oggetto della presente interrogazione, desidero segnalare che sul tema dei punti nascita è in atto un'attenta riflessione sull'opportunità di operare una rimodulazione della rete dei punti nascita, che tenga conto, prima di ogni altro aspetto, della sicurezza delle donne e dei bambini, oltre che della qualità dell'intero percorso nascita.
  Non si può negare, infatti, che nei quasi dieci anni di vigenza dell'Accordo Stato-Regioni del 16 dicembre 2010 siano mutate alcune importanti circostanze obiettive.
  Innanzitutto, il trend delle nascite, che si prevede stabile per i prossimi anni, è stato segnato da una significativa riduzione: dai circa 580.000 nati nel 2009 a circa 458.000 nel 2017, con un calo del 21 per cento.
  Questa forte denatalità, che investe tutto il paese dal nord al sud, unitamente a una oggettiva carenza di professionisti di ambito materno/neonatale, sta cambiando in modo importante lo scenario del nostro territorio, obbligando a una riflessione su alcuni elementi caratterizzanti l'accordo del 2010, ferma restando la necessità di mantenere invariato il paradigma organizzativo finalizzato alla sicurezza ed alla qualità dell'offerta per la donna e per il neonato.
  Da altro punto di vista, sempre in questi stessi anni, è significativamente migliorata la capacità delle istituzioni (regioni e Ministero della salute) di raccogliere dati ed elementi di misura sui processi assistenziali e sui risultati clinici.
  La coincidenza di questi due elementi (denatalità e ampia disponibilità di dati epidemiologici) potrà, dunque, consentire al Ministero della salute, con l'ausilio del Comitato percorso nascita nazionale e in condivisione con le regioni, di ridisegnare l'architettura della rete dei punti di punti di offerta, ospedalieri e territoriali, nell'ambito materno infantile.
  Partendo dai dati dei flussi correnti, mediante analisi statistico epidemiologiche, si potranno infatti definire, con accettabile predittività e precisione, gli elementi utili sia a individuare i principali aspetti strutturali e organizzativi dei punti nascita, che a identificare i livelli assistenziali necessari per disegnare una rete di offerta ottimale per l'assistenza alle donne e ai neonati proiettata alla qualità e alla sicurezza.
  Inoltre, tenendo conto che le fasi del «pre» e «post partum» sono momenti altrettanto delicati quanto la fase del parto, si procederà, a completamento della revisione dell'accordo, a definire gli elementi di supporto all'organizzazione della rete territoriale al fine di creare un forte collegamento circolare territorio/ospedale/territorio.
  In conclusione, dunque, si confida che questo cambiamento di prospettiva — che potrà essere condiviso con le regioni già in sede di rinnovo del patto per la salute – possa portare a soluzioni innovative, in grado di garantire un servizio di massima prossimità, pur in un regime di invariata attenzione alla sicurezza delle donne e del nascituro.
  
La Ministra della salute: Giulia Grillo.