ALLEGATO 1

Nota di aggiornamento del Documento di economia e finanza 2019. Doc. LVII, n. 2-bis, Annesso e Allegati.

PARERE APPROVATO DALLA COMMISSIONE

  La XII Commissione,
   esaminata, per le parti di competenza, la Nota di aggiornamento del Documento di economia e finanza per l'anno 2019 (Doc. LVII n. 2-bis, Annesso e Allegati);
   preso atto, in termini generali, degli obiettivi indicati nel nuovo quadro programmatico di finanza pubblica, definiti tenendo conto anche dell'intendimento del Governo di neutralizzare le clausole di salvaguardia, la cui attivazione determinerebbe un incremento dell'IVA e di alcune accise per oltre 23 miliardi di euro nel 2020 e per circa 29 miliardi nel 2021;
   espresso apprezzamento, per quanto riguarda le materie oggetto di competenza della Commissione Affari sociali, per i seguenti aspetti:
    la Nota evidenzia un aumento della spesa sanitaria a legislazione vigente per un importo pari a 120.596 milioni di euro nel 2020 e una crescita secondo un tasso pari all'1,7 per cento nel 2020, all'1,2 per cento nel 2021 e all'1,4 per cento nel 2022, delineando quindi l'inizio di un'inversione di tendenza;
    si sottolinea la necessità di assicurare la sostenibilità del Servizio sanitario nazionale, che sarà chiamato, nei prossimi anni, ad operare per attenuare le crescenti diseguaglianze, anche territoriali, e consolidare l'attuazione dei principi di universalità dei livelli di assistenza e qualità delle cure, salvaguardando gli equilibri economico-finanziari, considerate le criticità di medio-lungo periodo tra le quali l'invecchiamento demografico;
    a completamento della manovra di finanza pubblica per il triennio 2020-2022, viene preannunciata la presentazione di un disegno di legge collegato in materia di revisione della disciplina del ticket, volto a regolare l'attuale sistema di compartecipazione sulla base delle condizioni economiche reddituali, per evitare la discriminazione nell'accesso ai servizi sanitari, aggravata dall'introduzione del cosiddetto superticket;
    un altro obiettivo indicato, al fine di coprire le carenze di personale maturate in questi anni, è la prosecuzione dei processi di assunzione e stabilizzazione del personale, anche attraverso l'utilizzo delle graduatorie in corso di validità;
   evidenziato che, oltre all'obiettivo richiamato da ultimo, sarebbe opportuno prevedere esplicitamente nella Nota anche un riferimento all'esigenza di aumentare le borse di studio per formare i medici specialisti e di medicina generale necessari per garantire la fruibilità del Servizio sanitario nazionale;
   rilevata altresì l'esigenza di dare attuazione all'aggiornamento dei Livelli essenziali di assistenza (LEA) e all'attuazione del cosiddetto nomenclatore tariffario, ad oltre due anni dall'entrata in vigore dei nuovi LEA, tenuto conto, in particolare, del parere espresso dalla XII Commissione sul relativo schema di decreto;
   espresso apprezzamento per la previsione, quale collegato, di un disegno di legge recante misure per il sostegno e la valorizzazione della famiglia (Family Act) e Pag. 166dell'istituzione di un assegno unico mensile come misura di sostegno alla genitorialità e alla natalità, anche nell'ottica di pervenire a una razionalizzazione dell'attuale sistema, che appare particolarmente frammentato;
   condiviso, inoltre, nell'ambito delle azioni di sostegno alle famiglie, l'obiettivo di introdurre specifiche misure di tutela per i caregiver familiari;
   espresso particolare apprezzamento per la previsione, tra i provvedimenti collegati, di un disegno di legge in materia di disabilità, che può costituire un'occasione per il riordino della normativa vigente, anche al fine di assicurare un supporto sostanziale alle persone in condizione di non autosufficienza,
  esprime

PARERE FAVOREVOLE.

ALLEGATO 2

Indagine conoscitiva in materia di politiche di prevenzione ed eliminazione dell'epatite C.

PROGRAMMA

Premessa

  È in corso una battaglia globale contro l'epatite C.
  L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) è da anni impegnata su questo fronte affermando, senza mezzi termini, che siamo di fronte a una patologia che può essere sconfitta, sulla base di una serie di evidenze scientifiche.
  Innanzitutto, per gli incredibili passi in avanti compiuti dalla ricerca scientifica, che ha consegnato nuove terapie che consentono di guarire completamente dalla malattia.
  In secondo luogo, per l'assenza di riserve nel mondo animale, e dunque per l'impossibilità, per il virus, di amplificarsi. Infine, perché gli sforzi diagnostici per l'emersione del fenomeno sono limitati ad alcuni, relativamente semplici, esami.
  Per queste ragioni, come affermato nella risoluzione del 21 maggio 2010, l'OMS ha l'obiettivo di eliminare l'epatite C entro il 2030.
  Il punto di vista della comunità scientifica, e i dati epidemiologici, confermano l'orientamento dell'OMS.
  La Società italiana di malattie infettive e tropicali (Simit) ritiene che si debba solo mettere in campo un ultimo sforzo; secondo il recente rapporto del Centro di studi economici e internazionali (CEIS) dell'Università Tor Vergata, i pazienti ancora da curare sono tra i 230.000 e i 300.000, così ripartiti: 160.000-170.000 diagnosticati non trattati e 70.000-130.000 con diagnosi non nota (il cosiddetto «sommerso»).
  Ipotizzando il trattamento di 70-80.000 pazienti ogni anno, si potrebbe realisticamente giungere all'eliminazione del virus nell'arco di 3-4 anni.
  L'eliminazione dell'epatite C, tra l'altro, non è solo un obiettivo socialmente rilevante (per quanto di per sé sufficiente a motivare un impegno collettivo in questa direzione), ma anche economicamente e finanziariamente lungimirante.
  Recenti studi hanno evidenziato che il trattamento di 80.000 pazienti l'anno comporterebbe infatti un investimento di 1,5 miliardi di euro in tre anni (in farmaci anti HCV) e risparmi diretti per il SSN pari a 1,9 miliardi di euro, in termini di complicanze evitate (ad esempio, cirrosi, epatocarcinomi, trapianti di fegato). A questi, vanno aggiunti i risparmi indiretti (minori costi per la collettività), nella misura di ulteriori 3 miliardi di euro. Questo significa che un investimento di circa 1,5 miliardi di euro nella battaglia all'epatite C si tradurrebbe in un minore aggravio, per il quadro di finanza pubblica, per circa 4,9 miliardi.
  Concentrando l'attenzione sul nostro Paese, si rileva un contesto generale che presenta profili di contraddittorietà.
  Grazie al contributo di tutti gli stakeholder coinvolti (mondo scientifico, istituzioni, pazienti e imprese) si sono create le condizioni per un cambiamento epocale.
  L'epatite C, da patologia con cui «convivere», si è trasformata in una malattia da cui si può guarire, e il cui diritto alla cura è garantito dal Servizio sanitario nazionale.
  Questo ha consentito per la prima volta di parlare concretamente, anche in Italia, di «obiettivo eliminazione».
  Determinante, da questo punto di vista, è stata la legge 11 dicembre 2016, n. 232 (legge di bilancio 2017), in particolare l'articolo 1, comma 400, che ha istituito, nello stato di previsione del Ministero della salute, il Fondo per il concorso al rimborso alle regioni per l'acquisto dei medicinali innovativi, con una dotazione di 500 milioni di euro annui.
  Nonostante questa importante novità legislativa, il raggiungimento dell'obiettivo dell'eliminazione dell'epatite C è minacciato da alcune criticità, su cui è auspicabile un approfondimento da parte della Commissione, ed eventualmente un intervento normativo del legislatore.
  Il Fondo farmaci innovativi ha infatti una copertura economica triennale, e dunque il 2019 è l'ultimo anno di operatività dello stesso.
  Sulle modalità di funzionamento, inoltre, è successivamente intervenuto il legislatore, che con l'articolo 30 del decreto-legge n. 50 del 2017 ha introdotto, alla legge 11 dicembre 2016, n. 232, il comma 402-bis dell'articolo 1.
  Tale disposizione ha previsto che le risorse dei Fondi di cui ai commi 400 (Fondo farmaci innovativi) e 401 (Fondo farmaci innovativi non oncologici), non impiegate per le finalità indicate nei medesimi commi, vadano a confluire nella quota di finanziamento del fabbisogno sanitario nazionale standard.
  Questo meccanismo di restituzione al Fondo indistinto, unitamente a un'incertezza, anche normativa, legata alle modalità di rimborso delle spese sostenute dalle Regioni per l'acquisto dei farmaci anti-HCV, ha determinato un uso limitato e disomogeneo delle risorse e, in generale, un minor numero di trattamenti rispetto a quelli potenzialmente realizzabili.

Finalità dell'indagine conoscitiva e programma delle audizioni

  L'indagine conoscitiva che si intende avviare si pone i seguenti obiettivi:
   valutare l'insieme delle politiche di prevenzione ed eliminazione dell'epatite C elaborate dalle Istituzioni nazionali e locali, nonché le modalità di monitoraggio e rendicontazione delle stesse;
   verificare l'efficacia della misura adottata con l'articolo 1, comma 400, della legge 11 dicembre 2016, n. 232, anche in relazione al rapporto costi/benefici non solo rispetto a trattamenti sanitari antecedenti alla costituzione del Fondo per i medicinali innovativi ma anche in relazione al miglior indice di guarigione, quindi sia al minor costo che il Servizio sanitario nazionale è tenuto a sostenere per la continua presa in carico del paziente sia alla minor spesa sociale sostenuta dagli enti locali;
   verificare eventuali effetti distorsivi e di disincentivo sulle performance sanitarie regionali, in materia di trattamenti anti-HCV, derivanti dal combinato disposto del comma 402-bis e dell'incertezza sulle modalità di rimborso delle spese sostenute dalle Regioni per l'acquisto dei relativi farmaci;
   valutare l'eventuale impatto dei precedenti punti rispetto alla disomogeneità nella distribuzione territoriale dei trattamenti;
   valutare l'opportunità di un ulteriore intervento normativo in materia, anche in considerazione della cessazione dell'operatività del Fondo di cui all'articolo 1, comma 400, della legge 11 dicembre 2016, n. 232.

  L'acquisizione degli elementi necessari allo svolgimento dell'indagine presuppone lo svolgimento di una serie di audizioni. In particolare, si intenderebbe audire i seguenti soggetti:
   Soggetti istituzionali nazionali:
    Ministro della salute;
    Dirigenti del Ministero dell'economia e delle finanze;
    Dirigenti del Ministero della giustizia;
    Istituto superiore di sanità;
    Agenzia italiana del farmaco;
    Garante nazionale dei diritti delle persone detenute o private della libertà personale;
    Conferenza delle Regioni;
    Regione Veneto;
    Regione Sicilia;

   Istituzioni internazionali:
    Organizzazione mondiale della sanità;

   Società scientifiche:
    Associazione italiana studio del fegato (AISF);
    Società italiana di malattie infettive e tropicali (SIMIT);
    Società italiana di medicina generale e delle cure primarie (SIMG);
    Federazione italiana degli operatori dei dipartimenti e dei servizi delle dipendenze (FEDERSERD);
    Società italiana di medicina e sanità penitenziaria (SIMSPE);
    Società italiana gastroenterologi ed endoscopisti (SIGE);
    Società italiana di medicina interna (SIMI);
    Federazione italiana medici di medicina generale (FIMMG);

   Esperti della materia:
    Francesco Mennini, professore di economia sanitaria presso l'Università Tor Vergata di Roma;
    Carmine Coppola, direttore del Centro di epatologia dell'ospedale di Gragnano;
    Personale medico dell'Ospedale San Gallicano di Roma;

   Associazioni di pazienti:
    Associazione EpaC Onlus;

   Associazioni di categoria:
    Farmindustria;
    Associazione nazionale dentisti italiani (ANDI);
    Associazione nazionale estetisti (ConfEstetica);
    Associazione italiana agopuntura (AIA);
    AssociazioneTatuatori.it.

Durata dell'indagine conoscitiva

  L'indagine dovrebbe concludersi entro il 15 dicembre 2019.