ALLEGATO 1

Nota di aggiornamento del Documento di economia e finanza 2018. Doc. LVII, n. 1-bis, Annesso e Allegati.

PARERE APPROVATO DALLA COMMISSIONE

  La XII Commissione (Affari sociali),
   esaminata, per le parti di competenza, la Nota di aggiornamento del Documento di economia e finanza 2018 (Doc. LVII, n. 1-bis, Annesso e Allegati);
   premesso che:
    la Nota di aggiornamento del Documento di economia e finanza 2018 reca un aggiornamento del quadro tendenziale e di quello programmatico, con riferimento tanto alle grandezze macroeconomiche quanto agli obiettivi di finanza pubblica, alla luce dell'evoluzione del quadro macroeconomico rispetto allo scenario in cui era inquadrato il Documento di economia e finanza dello scorso aprile;
    le grandezze macroeconomiche fanno da cornice a una strategia di politica economica nettamente diversa da quelle precedenti, i cui obiettivi sono l'aumento significativo del tasso di crescita, la riduzione del tasso di disoccupazione e l'evoluzione del rapporto debito/PIL su uno stabile sentiero di riduzione;
    tra i fattori di rilancio della crescita economica viene indicato, in particolare, il reddito di cittadinanza, che sarà introdotto attraverso un disegno di legge collegato alla manovra di bilancio, oltre a una riforma del sistema pensionistico;
    gli altri punti cardine della crescita economica sono rappresentati dalla prima fase dell'introduzione della «flat tax» a favore di piccole imprese, professionisti e artigiani; dal taglio dell'imposta sugli utili d'impresa per le aziende che reinvestono i profitti e assumono lavoratori aggiuntivi; dal rilancio degli investimenti pubblici e della ricerca scientifica e tecnologica; dalla promozione dei settori-chiave dell'economia, in primis il manifatturiero avanzato, le infrastrutture e le costruzioni;
    rilevato che, per quanto concerne specificamente il settore sanitario, la Nota individua le principali criticità di cui occorrerà tenere conto nel medio-lungo periodo, tra cui l'invecchiamento demografico, la necessità di migliorare l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza (LEA) in modo uniforme sul territorio nazionale, la realizzazione di una migliore integrazione tra i sistemi sanitari e di assistenza sociale, la promozione della prevenzione sanitaria, l'adeguamento ai cambiamenti derivanti dall'innovazione tecnologica;
  evidenziato che, in considerazione del contesto, le principali azioni da intraprendere in materia sanitaria riguardano i seguenti ambiti:
    il personale, perseguendo in particolare l'obiettivo del completamento dei processi di assunzione e stabilizzazione e l'aumento delle borse di studio per formare i medici specialisti e di medicina generale;
    il miglioramento della governance della spesa sanitaria, al fine di risolvere i contenziosi legati alle procedure di payback farmaceutico, individuando nuove modalità di calcolo degli scostamenti dai tetti della spesa convenzionata e introducendo per il futuro nuovi criteri di contrattazione Pag. 198dei prezzi dei farmaci per adeguarli ai livelli di innovazione del mercato;
    la promozione dell'innovazione tecnologica, soprattutto attraverso l'attuazione dell'Anagrafe nazionale dei vaccini e l'implementazione del Fascicolo sanitario elettronico in tutte le regioni, nonché mediante l'estensione anche al settore veterinario del sistema informativo per la tracciabilità dei medicinali ad uso umano;
    l'attuazione, il monitoraggio e l'aggiornamento dei LEA, attraverso gli aggiornamenti del Programma nazionale esiti e del Piano nazionale delle cronicità, per uniformarne l'erogazione nelle diverse regioni; l'adozione di un futuro regolamento volto ad individuare gli standard qualitativi e strutturali dell'assistenza territoriale; l'adozione, entro dicembre 2018, del Nuovo piano nazionale di governo delle liste d'attesa e la revisione della partecipazione alla spesa sanitaria e alle relative esenzioni;
    gli investimenti nel patrimonio edilizio sanitario, attraverso l'adeguamento antisismico e a norme antincendio;
    osservato che, per quanto riguarda la sezione della Nota dedicata a famiglia e disabilità, il Governo precisa che gli interventi in tema di politiche familiari saranno orientati al sostegno della genitorialità e al rilancio della natalità, agendo a tal fine sul versante fiscale, su quello dei servizi e delle prestazioni sociali;
    rilevato che nel campo del sostegno alla genitorialità, si intende rafforzare e innovare gli istituti a sostegno della maternità in favore della conciliazione dei tempi vita-lavoro, sia intervenendo in tema di congedi parentali sia introducendo nuove forme di incentivazione degli investimenti nel welfare familiare aziendale, mentre per i giovani si prevedono interventi mirati in grado di favorire i percorsi di autonomia e assunzione di responsabilità, come l'accesso alla casa, sia con riferimento al profilo di garanzie per i mutui immobiliari sia con riguardo all'offerta di edilizia residenziale pubblica e di social housing;
    osservato che si prevede, inoltre, un'adeguata dotazione del Fondo per le politiche della famiglia, rivisitandone le finalità anche in relazione alle politiche per l'infanzia e l'adolescenza;
    evidenziato che, per quanto concerne la disabilità, i principali interventi programmati riguardano: la presentazione di un disegno di legge di riordino della disciplina per la tutela e la promozione dei diritti delle persone con disabilità, al fine di redigere uno specifico Codice delle disabilità che riformi e semplifichi il sistema di tutela e sostegno dei disabili; il potenziamento dell'assistenza sanitaria domiciliare; il sostegno dell'inclusione scolastica e universitaria delle persone disabili, anche con iniziative di formazione a distanza; il maggiore raccordo tra i diversi livelli di governo nella presa in carico delle persone con disabilità; incentivi alle assunzioni dei lavoratori con disabilità e conseguente incremento del Fondo per il diritto al lavoro dei disabili;
    segnalato, con riferimento alle risorse in tema di disabilità, che nella Nota si prevede l'incremento del Fondo per le non autosufficienze e l'adozione del primo Piano triennale per la disabilità, l'incremento del Fondo per il sostegno del ruolo di cura e di assistenza del caregiver familiare, che sarà reso strutturale, nonché il potenziamento della dotazione del Fondo per l'assistenza delle persone con disabilità grave prive del sostegno familiare (cosiddetto «Dopo di noi»);
    evidenziato, altresì, che l'introduzione del suddetto reddito di cittadinanza al fine di sostenere il reddito di quanti si trovano al di sotto della soglia di povertà relativa persegue lo scopo di incentivare l'ingresso o il rientro nel mercato del lavoro, attraverso la previsione di un percorso formativo vincolante e dell'obbligo di accettare almeno una delle prime tre proposte di lavoro eque e non lontane dal luogo di residenza del lavoratore;Pag. 199
    osservato che la Nota sottolinea come l'attuazione delle predette finalità richiede il rafforzamento dei centri per l'impiego, attraverso un necessario coordinamento con il livello di governo regionale che definisca sia le competenze da formare sia un sistema di tracciabilità dei fondi destinati alla ristrutturazione dei centri per l'impiego,
  esprime

PARERE FAVOREVOLE.

ALLEGATO 2

Nota di aggiornamento del Documento di economia e finanza 2018. Doc. LVII, n. 1-bis, Annesso e Allegati.

PROPOSTA ALTERNATIVA DI PARERE PRESENTATA DAI DEPUTATI DE FILIPPO, CARNEVALI, CAMPANA, UBALDO PAGANO, PINI, RIZZO NERVO, SCHIRÒ, SIANI

  La XII Commissione,
   esaminata, per le parti di competenza, la Nota di aggiornamento del Documento di economia e finanza 2018,
   premesso che:
    la presente Nota è stata trasmessa alle Camere con estremo ritardo, contravvenendo al termine del 27 settembre previsto dall'articolo 7, comma 2, lettera b), della legge 31 dicembre 2009, n. 196, e determinando, conseguentemente, una compressione del tempo necessario per l'esame parlamentare del documento;
    la Nota desta forti preoccupazioni per il futuro del Paese perché presenta una errata strategia di rafforzamento dell'economia nazionale, peggiora la nostra esposizione agli effetti dell'instabilità finanziaria, non determinata dalle solide fondamenta economiche dell'Italia ma dalla scarsa credibilità internazionale del Governo, e rischia di compromettere la fiducia faticosamente acquisita grazie ai Governi della scorsa legislatura che ha consentito di percorrere dal 2014 un chiaro sentiero di ripresa caratterizzato da tassi di crescita del PIL sempre maggiori e una costante diminuzione del debito pubblico;
    la Nota propone un quadro di finanza pubblica imprudente e difficilmente sostenibile, anche perché corredato da strumenti di politica economica, finanziati in deficit nonostante siano stati presentati per anni come dotati di adeguata copertura finanziaria, ancora non definiti nel dettaglio ma che non sembrano in grado di garantire i previsti risultati di crescita, stimati nell'1,5 per cento per il 2019, 1,6 per cento per il 2020 e 1,4 per cento per il 2021, come confermato da tutti i previsori internazionali, a partire dal FMI che ha rivisto al ribasso le prospettive di crescita per il nostro paese;
    la Nota indica un peggioramento del disavanzo per il 2019 dall'1,2 per cento del PIL ora previsto al 2,4 prevedendo così circa 22 miliardi di deficit addizionale;
    con queste risorse finanziarie il Governo intende mantenere parte delle promesse elettorali sancite nel contratto di Governo, come azzerare l'aumento dell'Iva previsto dalle clausole di garanzia (12,7 miliardi); dare vita al reddito di cittadinanza (9 miliardi più 1 per i centri per l'impiego); revisionare la legge Fornero (7 miliardi); introdurre la «flat tax», per le partite Iva (2 miliardi); indennizzare i «truffati dalle banche» (1,5 miliardi); rafforzare le Forze di polizia (1 miliardo);
    oltre a tali spese vanno sommate anche quelle indifferibili, arrivando quindi a ben oltre i 22 miliardi di deficit addizionale previsti;
    sulla dimensione di altre possibili coperture, la nota è molto vaga (eccetto per un'indicazione di 4 miliardi di tagli ulteriori ai Ministeri) indicando solo vagamente le «revisioni dei regimi agevolativi» delle varie imposte senza peraltro indicare quali;Pag. 201
    inoltre, il quadro descritto dalla Nota, anche solo per il 2019, non considera gli effetti della manovra stessa sui tassi di interesse e sulla credibilità complessiva del Paese nonché ha generato un forte scontro tra il Governo italiano e la Commissione europea, la quale pur riservandosi un giudizio complessivo nel momento in cui verrà presentata la legge di bilancio, ha già chiarito che i numeri presentanti nella Nota rappresentano una deviazione significativa dagli obiettivi pattuiti dall'Italia nel luglio di quest'anno, preludio all'apertura di una procedura di infrazione;
    per le parti di propria competenza, con particolare riguardo per ciò che attiene alle politiche della disabilità, si rileva la totale mancanza di una politica che non solo protegga o tuteli la persona disabile, ma che, ancora prima, rimuova gli ostacoli e le barriere che nei fatti ne impediscono la partecipazione su una base di uguaglianza, in quanto la persona in sé non «ha una disabilità», ma «vive una condizione di disabilità». Che le politiche a favore della disabilità non rientrino nelle priorità di questo Governo lo si evince anche dal fatto che nessun accenno ne è fatto, a completamento della manovra di bilancio 2019-2020 tra i dodici collegati previsti;
    inoltre, al di là di una generica affermazione circa il voler incrementare i Fondi per le non autosufficienze, per il lavoro dei disabili, per il caregiver, per il «Dopo di noi», per l'assistenza e la comunicazione personale degli alunni con disabilità niente si afferma su quanto realmente tali fondi si vogliono incrementare tenuto conto che già per il 2019 il precedente Governo ha stanziato 51 milioni per il «Dopo di noi», 20 milioni per il caregiver, 21,5 per l'inserimento del lavoro dei disabili, 450 milioni per la non autosufficienza, 60 milioni per l'abbattimento delle barriere architettoniche, mentre, al contempo, un chiaro riferimento si pone per l'ennesima lotta ai falsi invalidi che già negli anni passati hanno solo umiliato le persone con disabilità senza peraltro dare i frutti sperati;
    infine, sempre per ciò che riguarda la disabilità, il contratto di Governo prevedeva il tempestivo aggiornamento delle agevolazioni per l'acquisto di beni e ausili per le persone con disabilità, la garanzia all'accessibilità ai luoghi, beni e servizi attraverso un effettivo abbattimento delle barriere architettoniche, contemplando anche un audit civico nella realizzazione di opere pubbliche, una nuova politica volta ad implementare l'accesso delle persone con disabilità ad abitazioni di recente concezione/costruzione, politiche per favorire il cohousing o il caregiver, tutti annunci che nella Nota non trovano riscontri;
    per quanto attiene alle politiche a favore della famiglia, la Nota riprende la concezione già espressa nel contratto di Governo per cui la tutela della famiglia si riduce ad istituti, non meglio definiti né quantificati, volti a premiare la natalità e la maternità;
    si pone poi l'accento sulla necessità di definire i livelli essenziali delle prestazioni che devono essere garantiti sull'intero territorio nazionale senza peraltro indicare né i contenuti, i tempi ne tanto meno i finanziamenti;
    si tratta, quindi, di soli meri annunci privi di qualsiasi contenuto concreto e di difficile realizzazione, posto che non sono neppure citati tra le azioni del cronoprogramma 2018-2020;
    inoltre, si pone l'accento sulla necessità di provvedere alla razionalizzazione dell'ISEE, anche in questo caso senza specificare quale sia la direzione che si vuole intraprendere;
    per quanto riguarda il welfare, il tutto si concentra sul reddito di cittadinanza mentre nessun accenno né stanziamento viene previsto per il Fondo per le politiche sociale di cui alla legge n. 328 del 2000, per il Fondo per le politiche giovanili, Pag. 202per il sostegno alle vittime di violenza di genere, per il Fondo per l'infanzia e l'adolescenza, per il Servizio civile;
    per ciò che attiene al reddito di cittadinanza bisogna ricordare che già il precedente Governo aveva previsto il ReI (Reddito d'Inclusione), una misura di contrasto alla povertà e all'esclusione sociale con uno stanziamento per il triennio 2019-2021 pari a 7.945 milioni di euro da garantire uniformemente su tutto il territorio nazionale non solo come strumento di sostegno al reddito, ma come un progetto per l'autonomia per una concreta opportunità di attivazione sociale e lavorativa. Infatti, il nucleo familiare, affiancato dai servizi territoriali, era tenuto a condividere un percorso finalizzato all'inclusione sociale e lavorativa, che prevedesse non solo l'attivazione di specifici sostegni, sulla base dei bisogni manifestati complessivamente dalla famiglia, ma anche l'impegno a svolgere specifiche attività, alle quali il beneficio è condizionato;
    a decorrere dal 1^o luglio 2018 il ReI è diventata una misura universale, essendo venuta meno ogni limitazione categoriale del beneficio, fino ad allora riservato a famiglie con peculiari condizioni di svantaggio (nuclei con figli minori, donne incinte, disabili, eccetera);
    quindi, sarebbe sicuramente più opportuno partire dal ReI, che già oggi è operativo e raggiunge all'incirca 2,5 milioni di persone in povertà assoluta per arrivare a una misura che raggiunga tutti i poveri lasciando la Governance e l'accesso quale compito dei Comuni, dei servizi sociali comunali che pur con le loro difficoltà sono più strutturati per questo e si occupano tradizionalmente di queste funzioni di coordinamento più che ai centri per l'impiego visto che la povertà non è solo assenza di lavoro;
    la Nota prevede l'azzeramento dell'Iva senza peraltro specificare dove reperire le risorse finanziarie necessarie e ciò rischia fortemente di coincidere o realizzarsi con riduzioni di finanziamenti al welfare nel suo complesso;
    è, quindi, auspicabile che le politiche sociali nel loro complesso e non solo quelle della famiglia o della disabilità diventino a tutti gli effetti una priorità nell'agenda politica del Governo così come tutti i fondi sociali trovino adeguati finanziamenti ed incrementi almeno pari alla crescita prevista nella stessa Nota;
    per quanto riguarda la sanità, la Nota di aggiornamento al DEF prevede, a legislazione vigente fino al 2021, un aumento di poco più di un miliardo l'anno;
    nonostante questo la Nota prevede una serie di interventi costosi in politica sanitaria come un piano per nuove assunzioni, la stabilizzazione dei precari, l'aumento delle borse di specializzazioni; nuove norme sulla dirigenza sanitaria; sulla spesa per farmaci, sui dispositivi; monitoraggio dei LEA, l'adeguamento del patrimonio edilizio digitalizzazione del sistema salute, anagrafe vaccini;
    se da un lato si vuole «migliorare la garanzia dell'erogazione dei LEA in modo uniforme su tutto il territorio nazionale», senza peraltro indicare né tempi né risorse, dall'altro si è già confermato il via libera al regionalismo differenziato che aumenterà le diseguaglianze e a cui il Ministro della salute si è dichiarato pienamente d'accordo;
    inoltre, la Nota si propone di «completare i processi di assunzione e stabilizzazione del personale», di aumentare le borse di studio per medicina generale e specializzazioni, senza, anche in questo caso, indicare né costi né risorse;
    in particolare il comparto della sanità è rimasto l'unico comparto della pubblica amministrazione sottoposto non solo al blocco del turn over ma all'obbligo di riduzione di spesa per il personale, nonostante che, in questi anni, sia stato chiamato a profonde riforme organizzative indotte non solo dai vincoli economici ma anche dal progredire delle conoscenze scientifiche e dalle opportunità offerte da nuovi farmaci e nuove tecnologie; Pag. 203
    la Nota, invece, per quanto attiene allo sblocco del turn over in sanità, al di là di intenti generici, non quantifica alcuna risorsa né esplicita alcun parametro, per cui si può facilmente dedurre che anche per il 2019 il parametro di riferimento resti quello ancorato alla spesa storica del 2004 ridotto dell'1,4 per cento;
    la Nota propone un miglioramento della governance della spesa sanitaria attraverso azioni limitate a farmaci e dispositivi, come la risoluzione dei contenziosi sul payback farmaceutico, o a nuove modalità di calcolo degli scostamenti dai vincoli della spesa farmaceutica per acquisti diretti e del tetto della farmaceutica convenzionata 2017-2018 senza peraltro nessuna stima delle risorse potenzialmente recuperabili da tali azioni;
    infine, si propone l'istituzione dell'Anagrafe nazionale dei vaccini, senza ancora una volta indicare alcuna risorsa dopo averne contestato la mancanza, l'implementazione del Fascicolo sanitario elettronico in tutte le Regioni, la connessione dei vari sistemi informativi per tracciare il percorso del paziente e l'estensione della tracciabilità dei medicinali al settore veterinario senza, anche in questo caso, definirne i costi così come si propone la definizione degli standard per l'assistenza territoriale e l'avvio del nuovo Piano nazionale per il Governo delle Liste di attesa nonché, qualora vi sia la «garanzia degli equilibri economico-finanziari del SSN» la revisione della disciplina della compartecipazione alla spesa e delle esenzioni; l'ammodernamento tecnologico delle attrezzature e l'investimento nel patrimonio edilizio sanitario senza, peraltro, né stimare i costi né fare alcun riferimento alle stime fatte dalla Corte dei conti che ammontano in 32 miliardi di euro quelle relative alla ristrutturazione edilizia e ammodernamento tecnologico;
    la politica sanitaria e il SSN non sono, quindi, una priorità di questo Governo visto che non sono previste azioni innovative e rilevanti, le coperture finanziarie sono incerte se non nulle e tra le azioni strategiche del cronoprogramma si trova una sola azione molto vaga e generica «Attuazione Patto per la salute e Patto per la sanità digitale 2018-2020»;
    da parte loro le Regioni chiedono 2,5 milioni in più per l'anno 2019 sul Fondo sanitario nazionale per dare risposte concrete ai rinnovi contrattuali in sanità, alle assunzioni di personale, al finanziamento delle borse di studio per gli specialisti, agli investimenti in ristrutturazione e tecnologie,
  esprime

PARERE CONTRARIO.

ALLEGATO 3

ALLEGATO 4