Estremi del provvedimento
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A.C.
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278 e abb.
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Titolo breve:
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Principi
fondamentali in materia di governo delle attività cliniche per una maggiore
efficienza e funzionalità del Servizio sanitario nazionale
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Iniziativa:
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Commissione di
merito:
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Relatore per la
Commissione di
merito:
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Di Virgilio
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Gruppo:
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Relazione tecnica:
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Parere
richiesto
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Destinatario:
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Oggetto:
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ulteriore nuovo
testo unificato
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INDICE
ARTICOLO
1. 5
Principi fondamentali in
materia di governo delle attività cliniche.. 5
ARTICOLO
2. 6
Autonomia e responsabilità
del medico.. 6
ARTICOLO
3. 6
Funzioni del Collegio di
direzione.. 6
ARTICOLO
4. 7
Requisiti e criteri di
valutazione dei direttori generali7
ARTICOLO
5. 8
Incarichi di natura
professionale e di direzione di struttura.. 8
ARTICOLO
8. 9
Disposizioni in materia di
accesso al pensionamento.. 9
ARTICOLO
9. 10
Programmazione e gestione
delle tecnologie sanitarie.. 10
PREMESSA
Il testo unificato
in esame,
non corredato da relazione tecnica, reca norme in materia di governo delle
attività cliniche per una maggiore efficienza e funzionalità del Servizio
sanitario nazionale. Il provvedimento, in due precedenti versioni, è già stato
sottoposto all’esame della Commissione Bilancio.
A seguito del rinvio in Commissione, deliberato dall’Assemblea, in data 10
giugno 2010, la
Commissione di merito ha elaborato un nuovo testo unificato,
di cui si dà conto nella presente scheda, con particolare riferimento alle
disposizioni che presentano rilievo finanziario.
ANALISI DEGLI EFFETTI
FINANZIARI
ARTICOLO 1
Principi fondamentali in materia di governo delle attività
cliniche
La norma,
riformulato in modo non sostanziale rispetto al precedente testo unificato, dispone
che il governo delle attività cliniche delle aziende sanitarie locali od
ospedaliere, degli Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico (IRCCS)
di diritto pubblico, nonché delle aziende
ospedaliere universitarie,
è disciplinato dalle regioni ed attuato con la partecipazione del Collegio di
direzione. In
particolare, nei limiti delle risorse finanziarie disponibili a legislazione
vigente e senza nuovi o maggiori oneri per la finanza pubblica, le regioni
definiscono le soluzioni organizzative più adeguate per la presa in carico
integrale dei bisogni socio sanitari e per la continuità del percorso
diagnostico, terapeutico e assistenziale (commi 1 e 2).
Il governo delle attività cliniche garantisce il modello
organizzativo idoneo a rispondere efficacemente alle esigenze degli utenti e
dei professionisti del SSN, assicurando il miglioramento continuo della qualità
e nel rispetto dei principi di equità, di appropriatezza e di universalità
nell'accesso ai servizi, nei limiti delle risorse finanziarie disponibili a
legislazione vigente e senza nuovi o maggiori oneri per la finanza pubblica.
La norma prevede, inoltre, il coinvolgimento da parte delle regioni dei comuni
e delle organizzazioni di volontariato nonché la promozione di forme e
strumenti di partecipazione democratica (comma
3).
Nulla da
osservare nel presupposto, su cui appare opportuno acquisire l’avviso
del Governo, che le disposizioni possano essere attuate nei limiti delle
risorse già disponibili a legislazione vigente, come disposto dal testo in
esame.
ARTICOLO 2
Autonomia e responsabilità del
medico
La norma
prevede che le attività mediche e sanitarie, dirette alla tutela della salute
degli individui e della collettività, sono erogate nel rispetto dei principi di
autonomia e responsabilità, diretta e non delegabile, dai medici e dai
professionisti sanitari.
Al riguardo
appare opportuno, in primo luogo, evidenziare quale sia la portata innovativa
della disposizione rispetto alla vigente normativa. Per i profili inerenti la
responsabilità di medici operanti nel SSN, occorrerebbe in particolare
precisare quali siano le possibili implicazioni per le amministrazioni e le
strutture pubbliche presso cui opera il personale medesimo in caso di ristoro
di danni prodotti da tale personale nell’esercizio delle proprie funzioni.
ARTICOLO 3
Funzioni del Collegio di direzione
Normativa vigente:
l’articolo 3, comma 1-quater, del decreto legislativo n. 502/1992 (Norme in
materia di organizzazione sanitaria) dispone che sono organi dell'azienda
sanitaria locale
il direttore generale e il collegio sindacale. Il direttore generale adotta
l'atto aziendale di organizzazione e di funzionamento; è responsabile della
gestione complessiva e nomina i responsabili delle strutture operative
dell'azienda. Il direttore generale è coadiuvato, nell'esercizio delle proprie
funzioni, dal direttore amministrativo e dal direttore sanitario. Il direttore
generale si avvale del Collegio di direzione di cui all'articolo 17 del
medesimo decreto legislativo per le attività ivi indicate, tra cui:
-
la programmazione e la valutazione delle
attività tecnico-sanitarie;
-
la formulazione dei programmi di formazione,
delle soluzioni organizzative per l’attuazione dell’attività
libero-professionale intramuraria;
-
la valutazione dei risultati conseguiti rispetto
agli obiettivi clinici;
-
l’elaborazione del programma delle attività
dell’azienda, nonché per l’organizzazione e lo sviluppo dei servizi e per
l’utilizzazione delle risorse umane.
Le regioni disciplinano l’attività e la composizione del
Collegio di direzione prevedendo la partecipazione del direttore sanitario e
amministrativo, di direttori di distretto, di dipartimento e di presidio
(articolo 17, comma 2).
La norma,
riformulata rispetto alla precedente versione del testo unificato, dispone
l’istituzione, da parte delle regioni, nelle aziende e negli enti del SSN,
del Collegio di direzione (di cui all’articolo 17 del decreto legislativo n.
502/1992), quale organo dell’azienda, individuandone la composizione (in modo
da garantire la partecipazione di tutte le figure professionali presenti) e
disciplinandone le competenze e i criteri di funzionamento.
Al riguardo,
appaiono necessari chiarimenti del Governo in merito alle possibili conseguenze
finanziarie riconducibili sia alla precisazione che il Collegio di direzione
deve essere istituito, non solo nelle aziende (come previsto dalla normativa
vigente), ma anche in tutti gli enti del SSN, sia alla previsione che la sua
composizione deve garantire la partecipazione di tutte le professionalità
presenti nell’azienda o nell’ente.
Su un precedente testo sottoposto all’esame della
Commissione Bilancio, che, analogamente a quello in esame, qualificava il
Collegio di direzione come organo dell’azienda, la RGS aveva rilevato che, in
assenza di una clausola di salvaguardia, avrebbero potuto determinarsi profili
onerosi, legati alla qualifica ed alla composizione dell’organo.
ARTICOLO 4
Requisiti e criteri di valutazione dei
direttori generali
La norma,
riformulata rispetto al precedente testo unificato, dispone che le regioni
provvedono alla nomina dei direttori generali delle aziende e degli enti del
SSN, nel rispetto dei termini e dei requisiti già previsti dagli articoli 3 e
3-bis del decreto legislativo n. 502/1992, garantendo adeguate misure di
pubblicità e trasparenza. Le regioni, inoltre, provvedono alla definizione di
criteri e sistemi di valutazione e verifica dell’attività dei direttori
generali, sulla base di obiettivi definiti nel quadro della programmazione
regionale e nel rispetto degli equilibri economico-finanziari concordati.
Al riguardo,
non si hanno rilievi da formulare dal momento che le disposizioni appaiono di
carattere prevalentemente ordinamentale.
ARTICOLO 5
Incarichi di natura professionale e di
direzione di struttura
Normativa vigente:
l’articolo 15-ter del decreto legislativo n. 502/1992 dispone che sono attribuiti dal direttore
generale gli incarichi di direzione:
§
di struttura semplice compatibilmente con le
risorse finanziarie disponibili e nei limiti del numero degli incarichi e delle
strutture stabiliti nell’atto aziendale di organizzazione e funzionamento. Tali incarichi hanno
durata non inferiore a tre anni e non superiore a sette, con facoltà di rinnovo
(comma 1);
§
di struttura complessa sulla base di una rosa di
candidati idonei selezionata da una apposita commissione, nominata dal
direttore generale e composta dal direttore sanitario e da due dirigenti dei
ruoli del personale del SSN. La durata di tali incarichi è compresa tra cinque
e sette anni, con facoltà di rinnovo (comma 2).
La norma,
riformulata in maniera sostanziale rispetto al precedente testo unificato, prevede
che le regioni, tenuto conto delle norme in materia stabilite dalla contrattazione
collettiva, disciplinano i criteri e le procedure per il conferimento degli
incarichi di direzione di struttura complessa (comma 1).
Inoltre, la norma prevede che l’incarico di responsabile di struttura
semplice, attribuito dal direttore generale, ha durata non inferiore a tre
anni e non superiore a cinque anni ed è rinnovabile. L’oggetto degli incarichi,
gli obiettivi da conferire, la durata nonché il corrispondente trattamento
economico sono definiti dalla contrattazione collettiva nazionale (comma
3).
Al riguardo,
non si hanno rilievi da formulare dal momento che le disposizioni, da un lato, hanno
natura per lo più procedurale e, dall’altro, richiamano esplicitamente la
contrattazione collettiva.
Si segnala che la mancanza di quest’ultimo riferimento in
una precedente versione del testo unificato era stato motivo di rilievo da
parte della RGS.
ARTICOLO 8
Disposizioni in materia di accesso al
pensionamento
Normativa vigente:
sulla base dell’articolo 15-nonies
del decreto legislativo n. 502/1992, il limite massimo di età per il collocamento
a riposo dei dirigenti medici del Servizio sanitario nazionale, ivi
compresi i responsabili di struttura complessa, è stabilito al compimento del sessantacinquesimo
anno di età, ovvero, su istanza dell’interessato, al maturare del
quarantesimo anno di servizio effettivo. In ogni caso il limite massimo di
permanenza non può superare il settantesimo anno di età e la permanenza in
servizio non può dar luogo ad un aumento del numero dei dirigenti. Tale norma
si applica anche al personale a rapporto convenzionale (comma 3) nonché ai dirigenti
medici e del ruolo sanitario del Servizio sanitario nazionale in servizio alla
data del 31 gennaio 2010. Il personale medico
universitario cessa dalle ordinarie funzioni assistenziali nonché dalla
direzione delle strutture assistenziali al compimento del sessantasettesimo
anno di età. La norma, inoltre, rinvia a specifici protocolli d'intesa tra
le regioni e le Università e ad accordi attuativi dei medesimi, stipulati tra
le Università e le aziende sanitarie, la disciplina delle modalità e dei limiti
per l'utilizzazione del personale universitario per specifiche attività
assistenziali strettamente correlate all'attività didattica e di ricerca (comma
2).
La norma, solo
parzialmente variata rispetto al precedente testo unificato, modificando
l’articolo 15-nonies del decreto
legislativo n. 502/1992 e in conformità a quanto disposto dal comma 18
dell'articolo 24 del decreto-legge n. 201/2011,
dispone:
a)
il collocamento a riposo dei dirigenti medici e
sanitari del SSN, ivi compresi i responsabili di struttura complessa e i
ricercatori universitari che svolgono attività assistenziale, al compimento del
sessantasettesimo anno di età, elevabile, a domanda dell’interessato e sentito
il Collegio di direzione, al settantesimo anno di età (comma 1, cpv. 1);
b)
la cessazione dalle sole attività assistenziali,
e non anche dalla direzione delle strutture, per i professori universitari al
momento del collocamento a riposo, pur potendo continuare a svolgere attività
di ricerca, in caso di progetto in corso. Tali disposizioni si applicano anche
al personale universitario medico e sanitario delle analoghe professionalità
della dirigenza del Servizio sanitario nazionale convenzionato con il Servizio
sanitario nazionale (comma 1, cpv. 2).
Al riguardo,
si rileva che l’aumento di due anni dell’età pensionabile dei dirigenti medici
e sanitari del SSN appare in linea con la legislazione vigente in materia, che prevede il
progressivo innalzamento del requisito di età anagrafica per l’accesso al
trattamento pensionistico e il suo aggancio al variare della speranza di vita.
Tale innalzamento comporta un effetto di risparmio della spesa pensionistica,
al netto dell’aumento dell’importo legato alla maturazione di una maggiore
anzianità contributiva. Appare tuttavia opportuno che il Governo chiarisca se
al personale in esame si applichi la disciplina generale in materia di accesso
al pensionamento, recata dall’articolo 24 del decreto-legge n. 201/2011, con
particolare riferimento all’aggancio dei requisiti per l’accesso al
pensionamento al variare della speranza di vita.
Con riferimento alla disposizione che permette ai professori
universitari cessati dalle attività assistenziali di proseguire l’attività di
ricerca, si segnala che la
Ragioneria generale dello Stato ha più volte espresso parere
contrario in quanto le disposizioni comporterebbero discriminazioni ed
asistematicità all’interno delle medesime categorie (tra professori
universitari impegnati in ricerca clinica e quelli che non sono impegnati o tra
i dirigenti medici di struttura complessa e i dirigenti di struttura semplice),
che potrebbero dare luogo a spinte emulative da parte del restante personale.
ARTICOLO 9
Programmazione e gestione delle tecnologie
sanitarie
La norma, solo
parzialmente modificata rispetto al precedente testo unificato, dispone che le
regioni provvedono, presso le strutture del SSN, le aziende
ospedaliero-universitarie e gli IRCCS di diritto pubblico, anche attraverso
forme di collaborazione interaziendale, alla programmazione e la gestione delle
tecnologie sanitarie, al fine di garantire un uso sicuro, efficiente ed
economico dei dispositivi medici e delle grandi apparecchiature. Tale attività
di programmazione e di gestione costituisce la base per la formazione del
personale nell’uso delle tecnologie sanitarie nonché per l’eventuale
acquisizione di nuove tecnologie (comma 1).
La norma stabilisce, inoltre, che, al fine di garantire la
protezione dalle radiazioni dei pazienti e degli operatori, deve essere
prevista la valutazione di sicurezza delle tecnologie radiologiche di cui al
decreto legislativo n. 187 del 2000, garantendo il coinvolgimento delle
strutture di fisica medica (comma 2).
Infine, la norma dispone che le aziende sanitarie locali, le
aziende ospedaliere, le aziende ospedaliero-universitarie e gli istituti di
ricovero e cura a carattere scientifico di diritto pubblico, possono
costituire, nei loro ambiti, organismi o enti non-profit, per la raccolta di fondi atti all'acquisizione di
tecnologie sanitarie ritenute di interesse strategico per lo sviluppo della
risposta sanitaria aziendale (comma 3).
Al riguardo,
con riferimento alla costituzione di enti non-profit
all’interno delle strutture sanitarie (comma 3), pur trattandosi di una
possibilità e non di un obbligo, appare opportuno acquisire l’avviso del
Governo al fine di escludere che dall’applicazione della disposizione possano
derivare effetti negativi a carico del SSN.
Con riferimento al comma 1, non si hanno rilievi da
formulare nel presupposto che l’attività di programmazione e di gestione delle
tecnologie sanitarie rientri nell’attività istituzionale delle regioni in
materia sanitaria. Anche su tale punto appare opportuna una conferma del
Governo.
