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Le proposte di legge A.C.
799, A.C. 1552, A.C. 977 ter, e A.C. 278 sono dirette a stabilire
alcuni principi in materia di governo delle attività cliniche,
dettando, tra l’altro, alcune modifiche al decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino
della disciplina in materia sanitaria, a norma dell'articolo 1 della L. 23
ottobre 1992, n. 421). Vengono pertanto introdotti alcuni principi
fondamentali in materia di Servizio Sanitario Nazionale, volti a migliorare la
funzionalità delle aziende sanitarie attraverso un potenziamento del ruolo del medico
nelle scelte strategiche e gestionali delle Aziende sanitarie regionali nonché
attraverso la previsione di una maggiore trasparenza ed equità nel sistema di
valutazione e selezione delle risorse umane. Qui di seguito si procederà ad
un’illustrazione sintetica del contenuto dei progetti di legge.
La proposta di legge A.C.
799 (Angela Napoli), nei suoi 5
articoli, stabilisce alcuni principi fondamentali in materia di
organizzazione del Servizio sanitario nazionale, dettando anche alcune
modifiche al decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502. L’articolo 1 stabiliscechele regioni perseguano la tutela della salute attraverso i servizi
delle aziende sanitarie organizzate in conformità di alcuni principi fondamentali
relativi al rafforzamento delle funzioni del collegio di direzione,
all’attribuzione a collegi tecnici del compito di procedere alle verifiche
della dirigenza sanitaria, all’introduzione di una nuova disciplina per
l’attribuzione dell’incarico di direzione di struttura complessa alla prescrizione
di determinati requisiti per l’accreditamento delle strutture private. L’articolo 2 inserisce il collegio di direzione tra gli organi
dell’azienda. L’articolo 3 modifica
le disposizioni del D.Lgs. 502/1992 riguardanti, rispettivamente, le modalità di attribuzione degli incarichi di natura professionale e di
direzione di struttura semplice e complessa (articolo 15-ter), l’attività e la composizione del Collegio di direzione (articolo 17) le funzioni e la nomina del Direttore
di dipartimento (articolo 17-bis),
prevedendo, in linea generale, procedure definite, maggiore trasparenza nelle
nomine e un potenziamento del ruolo del Collegio di direzione. L’articolo 4 riguarda il limite massimo di età per il
collocamento a riposo dei dirigenti, con introduzione della facoltà di
permanere in servizio fino a settanta anni. L’articolo 5 dispone l’applicazione
delle nuove norme anche ad alcuni enti espressamente elencati nonché agli
istituti di ricovero e cura a carattere scientifico di diritto privato.
La proposta di legge A.C.
1552 (Di Virgilio, Palumbo), nei suoi 8
articoli, è diretta ad introdurre principi
fondamentali e disposizioni in tema di governo
delle attività cliniche espressione con la quale, come evidenziato nella
relazione illustrativa, si fa riferimento ad un programma di gestione e di miglioramento della qualità e
dell’efficienza, generalmente operata a livello di dipartimento di un azienda
sanitaria locale od ospedaliera. Anch’essa detta poi puntuali modifiche al
citato D.Lgs. 502/1992. L’articolo 1, ricognitivo
dei principi fondamentali in materia di
governo delle attività cliniche, enuncia, tra i principi medesimi, cui si
uniformano le regioni., il maggior
coinvolgimento del collegio di direzione del quale vengono contestualmente ridisegnate le funzioni. L’articolo 2 introduce alcune modifiche agli articoli 3 e 17 del citato
decreto legislativo n. 502/1992, concernenti, rispettivamente, l’organizzazione delle unità sanitarie
locali e il collegio di direzione. Viene
inserito il collegio di direzione tra
gli organi dell’azienda, e vengono parzialmente ridefiniti la composizione
ed i compiti del Collegio, attribuendo ad esso, in particolare la competenza ad
esprimere al direttore generale un parere obbligatorio sugli atti riguardanti
le materie ad esso spettanti. L’articolo
3, sostituendo il comma 2 dell’articolo 15-ter del decreto legislativo n. 502/1992, introduce una nuova disciplina per l’attribuzione
dell’incarico di direzione di struttura complessa, improntata ad una
maggiore trasparenza. L’articolo 4
prevede alcune modifiche
sull’articolazione della dirigenza sanitaria, reintroducendone
l’articolazione in due livelli. L’articolo
5 sviluppa il sistema di gestione
del rischio e a tale fine prevede l’istituzione
presso il Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali di
un Osservatorio del contenzioso e
dell'errore medico, di un'unità di
rischio multidisciplinare,presso
ogni azienda sanitaria, da parte di ogni regione e provincia autonoma, nonché del
Fondo assicurativo nazionale per la copertura
finanziaria dei cosiddetti rischi
sanitari impossibili. L’articolo 6 prescrivel’assicurazione
obbligatoria delle strutture
sanitarie ospedaliere pubbliche e private per la responsabilità civile nei
confronti degli assistiti, disciplinandone le caratteristiche. L’articolo 7 riguarda il limite massimo di età per il
collocamento a riposo dei dirigenti, con introduzione della facoltà di
permanere in servizio fino a settanta anni. L’articolo 8 reca la copertura
finanziaria del provvedimento.
Le due ulteriori proposte di legge (A.C. 977-ter e A.C. 278) sono state abbinate e
portate all’esame della commissione in un secondo momento.
La proposta di legge
A.C. 977-ter (Livia Turco ed
altri), della quale l’Assemblea ha deliberato lo stralcio dalla p.d.l. A.C. 977
e costituita dal capo II di quest’ultima -, si compone di 16 articoli.
L’articolo 7 detta
alcuni principi in tema di organizzazione delle aziende sanitarie e
ospedaliere, modificando l’articolo 3 del citato D.Lgs. 502/1992.
In particolare viene inserito il collegio di direzione tra
gli organi dell’azienda e vengono ridisegnate le funzioni dello stesso. L’articolo 8, modificando l’articolo 3-bis del D.Lgs. 502/1992, interviene in
tema di pubblicità e trasparenza delle procedure per la copertura delle vacanze
dei posti di direttore generale. L’articolo
9 interviene in tema di articolazione e compiti dei distretti sanitari
valorizzandone la centralità e modificando, in tal senso, l’articolo 3-quater del D.Lgs. 502/1992.
L’articolo 10,
modificando l’articolo 8 del D.Lgs. 502/1992, disciplina i requisiti delle
strutture sanitarie pubbliche e private. Esso dispone anche alcuni effetti
sanzionatori in caso di truffe al servizio sanitario nazionale. L’articolo 11 sostituendo l’articolo 17-bis del D.Lgs 502/1992 dispone in tema
di organizzazione dipartimentale. L’articolo
12, inserendo un nuovo articolo (17-ter)
nel D.Lgs. 502/92, dispone in tema di responsabilità dei direttori di
dipartimento e di distretto. L’articolo
13 dispone in tema di incarichi di direzione di struttura complessa mentre l’articolo 14 interviene in materia di
esclusività del rapporto di lavoro dei dirigenti del ruolo sanitario. Con l’articolo 15 con la sostituzione
dell’articolo 16 del D.Lgs. 502/1992 viene disciplinata in modo specifico e
puntuale la formazione in medicina generale e dei medici specializzandi. L’articolo 16, dopo aver attribuito al
Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali il coordinamento
di una serie di attività assicurate dal Servizio sanitario nazionale, attiva
presso quest’ultimo il Sistema nazionale linee guida e valutazione delle
tecnologie sanitarie mediante la costituzione di un comitato strategico. L’articolo 17 prevede l’adozione presso
le aziende sanitarie di un sistema di gestione del rischio clinico, mentre l’articolo 18 stabilisce alcuni principi
in tema di responsabilità civile delle strutture e del personale sanitario. L’articolo 19 prevede l’adozione da parte
delle regioni e province autonome di misure atte ad incentivare la risoluzione
stragiudiziale delle controversie. L’articolo
20 definisce e disciplina in modo dettagliato caratteristiche e funzioni
dell’Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali, mentre l’articolo 21 prevede alcune deleghe al
Governo per la riorganizzazione di enti vigilati dal Ministero e per il
coordinamento della disciplina legislativa in materia sanitaria. Infine, l’articolo 22, stabilisce alcuni termini
per l’adozioni di provvedimenti previsti dalla proposta di legge.
La proposta di legge
A.C. 278 (Farina Coscioni ed altri),
composta da 2 articoli, modifica la
disciplina relativa alla nomina dei direttori generali delle aziende sanitarie,
intervenendo, in tal senso, sul D.Lgs. 502/1992. In particolarel’articolo
1, modificando l’articolo 3-bis
del D.Lgs 502/1992prevede un concorso, specificamente disciplinato in tutti i
suoi aspetti, per la copertura delle vacanze dei posti di direttore generale
delle aziende sanitarie, mentre l’articolo
2 contiene disposizioni transitorie.
Relazioni allegate
Si tratta di
proposte di legge di iniziativa parlamentare, corredate, pertanto, della sola
relazione illustrativa.
Le proposte di legge, oltre a dettare alcuni principi
fondamentali in tema di organizzazione del Servizio sanitario nazionale,
modificano alcuni articoli del citato decreto legislativo n. 502/1992. Si
giustifica, pertanto, l’utilizzazione dello strumento legislativo.
I provvedimenti sono diretti ad individuare alcuni principi
fondamentali in materia di “tutela della salute” e di “professioni”, oggetto di
legislazione concorrente tra Stato e regioni, ai sensi dell’articolo 117, comma
3 della Costituzione. Inoltre, l’articolo 4 della pdl A.C. 799 e l’articolo 7
della pdl A.C. 1552, disciplinano profili di natura previdenziale,
riconducibili alla potestà legislativa esclusiva dello Stato ai sensi
dell’articolo 117, comma 2, lettera o).
Compatibilità comunitaria
Documenti all’esame delle istituzioni dell’Unione europea
(a cura dell'Ufficio
Rapporti con l'Unione europea)
Documenti all’esame delle istituzioni dell’UE
La Commissione ha presentato il 23 ottobre 2007 il Libro
bianco “Insieme per la salute. Un approccio strategico per l’UE 2008-2013” (COM
(2007) 630), che definisce la strategia comunitaria per il settore e ne
individua gli obiettivi prioritari (migliorare la salute dei cittadini;
promuovere la salute e ridurre le ineguaglianze; diffondere le informazioni).
Sulla base di tale strategia, il Secondo programma d’azione comunitaria in
materia di salute, per il periodo di programmazione 2007-2013 - entrato in
vigore il 1° gennaio 2008 - prevede azioni specifiche per ciascuno dei tre
grandi obiettivi individuati dal citato libro bianco.
Il 10 dicembre a Bruxelles verrà presentato il Libro verde
sugli operatori sanitari, sul quale verrà lanciata una consultazione pubblica.
La Commissione ha inoltre preannunciato la presentazione
entro la fine del 2008 di un pacchetto sanità composto da:
–
una comunicazione e proposta di raccomandazione
del Consiglio sulla sicurezza dei pazienti e sulla qualità dei servizi
sanitari;
–
una proposta di raccomandazione del Consiglio
sulle infezioni associate all’assistenza sanitaria.
Attribuzione di poteri normativi
L’articolo 5, comma 1, della pdl A.C. 1552 demanda ad un
decreto ministeriale la definizione della composizione dell’Osservatorio del
contenzioso e dell’errore medico istituito presso il Ministero del lavoro,
della salute e delle politiche sociali.
L’articolo 16, comma 4, della pdl A.C. 977-ter rimette ad un decreto ministeriale
la definizione delle modalità di attivazione del Sistema nazionale linee guida
di cui al comma 2. L’articolo 21, ai commi 1 e 2 disciplina due deleghe al Governo
per la riorganizzazione di enti vigilati dal Ministero del lavoro, della salute
e delle politiche socialie per il coordinamento delle disposizioni di cui al
D.Lgs. 502/1992 con quelle introdotte dalla proposta di legge e da altre fonti
normative.
La proposta di legge A.C.
799 non contiene una norma per la copertura finanziaria del provvedimento.
In riferimento alla proposta di legge A.C. 977-quater va
osservato che il comma 1 dell’articolo
12 si riferisce erroneamente all’articolo 10, anziché all’articolo 11 della
proposta di legge, nella parte in cui richiama il nuovo articolo 17-bis.
Inoltre poiché
l’attribuzione degli incarichi di direzione di struttura complessa è
attualmente disciplinata dal comma 2 dell’articolo 15-ter del D.Lgs. 502/1992,
appare opportuno configurare la nuova disciplina di cui all’articolo 13 della
proposta di legge come sostituzione del citato comma 2.
L’articolo 21, al
comma 1, disciplina la delega al Governo per la riorganizzazione di enti
vigilati dal Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali. In
proposito va osservato che l’articolo 2 del disegno di legge A.S. 1167,
attualmente all’esame del Senato (1441-quater),
già prevede una delega al Governo per la riorganizzazione di enti vigilati dal
Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali, stabilendo
specifici principi e criteri direttivi.
18
novembre 2008 n.
69/0 seconda edizione